Формирование дисфунции правого желудочка при остром инфаркте миокарда и хронической сердечной недостаточности

Цель исследования . Оценить структурно-функциональное состояние правых отделов сердца в острый период инфаркта миокарда левого желудочка и при прогрессировании хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ИБС.

Материалы и методы. Обследовано 20 больных с острым инфарктом миокарда и 48 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом с I—IV функциональным классом ХСН (NYHA). Оценивали структурно-функциональное состояние правых отделов сердца при прогрессировании систоло-диастолической дисфункции левого желудочка методом эхокардиографии.

Результаты. В острый период инфаркта процессы ремоделирования имеют место в левом желудочке, объемные показатели и сократительная функция правого желудочка при нормальных значениях постнагрузки находятся в пределах нормы. На начальной стадии систоло-диастолической дисфункции левого желудочка при постинфарктном ремоделировании и развитии ХСН, нормальном давлении в легочной артерии и правом предсердии отмечается дилатация правых отделов сердца. При значительном снижении сократительной функции левого желудочка и выраженном нарушении его заполнения повышение пост- и преднагрузки для правого желудочка происходит на фоне уже значительного изменения его структурно-функционального состояния.

Заключение. Ремоделирование правых камер сердца на стадии нарушения релаксации миокарда при ХСН происходит без влияния гемодинамического фактора. Имеется тесная взаимосвязь ремоделирования обоих желудочков, начиная с самых ранних стадий ХСН, что свидетельствует о единых патогенетических механизмах развития дисфункции миокарда.

1. Lopez-Sendon J., Lopez de Sa E., Delcan J. L. Ischemia right ventricular dysfunction. Cardiovasc. Drugs Ther. 1994; 8 (2): 393—406.

2. Goldstein J. A. Right heart ischemia: pathophysiology, natural history, and clinical management. Prog. Cardiovasc. Dis. 1998; 40 (4): 325—341.

3. Caplin J. The difficulties in assessing right ventricular function. Heart 1996; 3: 322.

4. Levine R. A., Gibson T. C., Aretz T. et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume.Circulation 1984; 69: 497—501.

5. Kitabatake А., Inoue М., Asao М. et al. Non-invasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. Circulation 1983, 68: 302—309.

6. Kircher B. J. Non-invasive estimation of right atrial pressure from the inspiratory collapse of the inferior vena cava.Am. J. Cardiol. 1990; 66: 493—497.

7. Devereux R. B., Savage D. D., Sachs I. I., Laragh J. H. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension. Am. J. Cardiol. 1983; 51: 171—176.

8. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.

9. Appleton C. P., Hatle L. K., Popp R. L. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1988; 11: 757.

10. Кактурский Л. В. Сосуды микроциркуляторного русла сердца при инфаркте миокарда. Арх. патологии. 1975; 11: 23—32.

11. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная недостаточность 2000; 3 (11): 7—11.

12. Feuerstein G. Z., Weck P. K. Cardiac remodeling: from concepts to therapeutics. Heart Failure Rev. 1999; 4: 7—19.

13. Кузнецов Г. Е. Клинико-морфологические параллели ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности. Кардиология 2003; 12: 19—22.