Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Применение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-1-23-28

Полный текст:

Аннотация

Послеоперационная дыхательная недостаточность относится к наиболее распространенным осложнениям, и является одной из основных причин послеоперационной летальности. Одним из наиболее эффективных методов респираторной терапии этого синдрома является маневр «открытия легких».

Задачи исследования. Оценить влияние рекрутирующего маневра на показатели газообмена, биомеханических свойств легких и на показатели гемодинамики. Определить возможность выполнения в полном объеме маневра «открытия легких» у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства.

Материалы и методы. В исследование были включены 19 пациентов с послеоперационной дыхательной недостаточностью в возрасте от 53 до 70 лет. Показанием к проведению рекрутирующего маневра служило снижение индекса оксигенации ниже 250 мм рт. ст. при проведении ИВЛ с FiO2>0,5, соотношением длительности вдоха к выдоху 1:1— 3:1, и ПДКВ 5—10 см вод. ст.

Результаты. Перед выполнением рекрутирующего маневра у пациентов отмечалось снижение индекса оксигенации до 139±36 мм рт. ст. Показатель Cjin. составлял в среднем 41,1±8,4 мл/см вод. ст. После проведения рекрутирующего маневра у всех больных было отмечено возрастание индекса оксигенации до 371±121 мм рт. ст. и показателя Cdin. до 64,3±10 мл/см вод. ст. При проведении рекрутирующего маневра у 14 пациентов отмечалась артериальная гипотензия, корригированная применением вазопрессоров. У одного пациента развился пневмоторакс, который был своевременно дренирован.

Заключение. Применение маневра «открытия легких» приводит к значительному улучшению показателей газообмена и механических свойств легких. При проведении этого маневра возможно снижение артериального давления и развитие пневмоторакса. 

Об авторах

А. А. Еременко
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН им. Б. В. Петровского


Д. И. Левиков
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН им. Б. В. Петровского


В. М. Егоров
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН им. Б. В. Петровского


Д. Е. Зорин
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН им. Б. В. Петровского


Р. Ю. Борисов
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН им. Б. В. Петровского


Список литературы

1. Ashbaugh D. G., Bigelow D. B., Petty T. L., Levine B. E. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2: 319—323.

2. Weismann Ch. Pulmonary complication after cardiac surgery. Seminars cardiothoracic vascular anesthesia 2004; 8 (3):185—211.

3. Hedenstierna G. Alveolar collapse and closure of airways: regular effects of anaesthesia. Clin. Physiol. Funct. Imaging. 2003; 23 (3): 123—129.

4. Jain U., Rao T. L., Kumar P. et al. Radiographic pulmonary abnormalities after different types of cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1991; 5 (6): 592—595.

5. Gattinoni L., Pelosi P., Vitale G. et al. Body position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology 1991; 74: 15—23.

6. Slutsky A. S., Tremblay L. N. Multiple system organ failure: is mechanical ventilation a contributing factor? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1721—1725.

7. Brower R. G., Shanholtz C. B., Fessler H. E. et al. Prospective, randomized, controlled clinical trial comparing traditional versus reduced tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome patients. Crit. Care Med 1999; 27: 1492—1498.

8. Barbas C. S., de Matos G. F., Okamoto V. et al. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (4): 401—418.

9. Valente Barbas C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit. Care Med. 2003; 31 (4 Suppl): 265—271.

10. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. 2000; 342: 1301—1308.

11. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intens. Care Med. 1992; 18: 319—321.

12. Schreiter D., Reske A., Stichert B. et al. Alveolar recruitment in combination with sufficient positive end-expiratory pressure increases oxygenation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit Care Med. 2004; 32 (4): 968—975.

13. Reis M.D., Gommers D., Struijs A. et al. The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332. Epub 2004 Jul 09.

14. Wolf S., Schurer L., Trost H. A. et al. The safety of the open lung approach in neurosurgical patients. Acta Neurochir. Suppl. 2002; 81: 99—101.

15. Wauer H., Groll G., Krausch D. et al. Clinical results with the «open lung concept». Anaesthesiol. Reanim. 2003; 28 (2): 38—44.

16. Knothe C., Huber T., Hiltl P. et al. Ventilation according to the «open lung» concept of multiple trauma patients. Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2000; 35 (5): 306—315.

17. Wauer H., Groll G., von Dossow V. et al. Experimental results of using the «open lung concept». Anaesthesiol. Reanim. 2002; 27 (2): 32—37.

18. Dyhr T., Bonde J., Larsson A. Lung recruitment manoeuvres are effective in regaining lung volume and oxygenation after open endotracheal suctioning in acute respiratory distress syndrome. Crit. Care. 2003; 7 (1): 9—10.

19. Ferguson N. D., Chiche J. D., Kacmarek R. M. et al. Combining high-frequency oscillatory ventilation and recruitment maneuvers in adults with early acute respiratory distress syndrome: the Treatment with Oscillation and an Open Lung Strategy (TOOLS) Trial pilot study. Crit. Care Med. 2005; 33 (3): 479—486.


Для цитирования:


Еременко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М., Зорин Д.Е., Борисов Р.Ю. Применение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Общая реаниматология. 2006;2(1):23-28. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-1-23-28

For citation:


Yeremenko A.A., Levikov D.I., Yegorov V.M., Zorin D.Y., Borisov R.Y. Use of Lung Opening Maneuver in Patients with Acute Respiratory Failure After Cardiosurgical Operations. General Reanimatology. 2006;2(1):23-28. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-1-23-28

Просмотров: 377


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)