Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Повреждение легких при антифосфолипидном синдроме

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2005-5-34-43

Полный текст:

Аннотация

Функциональные повреждения органов зависят от калибра пораженного сосуда и часто требуют применения методов интенсивной терапии. Наиболее частым проявлением АФС является тромбоз глубоких вен голеней и тромбоэмболии легочных артерий.

Цель: оценить частоту поражения легких при первичном АФС, вторичном (на фоне СКВ) и катастрофическом АФС и связь между патологией легких и другими клинико-лабораторными проявлениями заболевания.

Материал и методы. В исследование включены 372 больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН с 1990 г., из которых 290 имели СКВ и 82 — ПАФС. Среди больных СКВ 96 из 290 были мужчины и 194 женщины. Возраст больных на момент исследования составлял 31,2±11,1 лет и длительность заболевания 8,6±7,2 лет. Группу больных с ПАФС составляли 20 мужчин и 62 женщины. Средний возраст был 35,6±9,9 лет и длительность заболевания — 11,9±8,5 лет. Тромботические исходы верифицировались только при инструментальном их подтверждении. Легочная патология подтверждалась инструментально, всем больным проводилась рентгенография легких, при необходимости сцинтиграфия и компьютерная томография легких.

Результаты. Поражение легких, связанное с патологией сосудов, было выявлено у 28% (105 из 372) обследованных больных. Преобладало число больных с ТЭЛА и последующим развитием инфаркта легких, которая имела место у 96 из 105 (91%) больных c сосудистой патологией легких. Легочная микроанги-опатия была выявлена при аутопсии у 12 больных и у 7 из них она сочеталась с очаговой пневмонией, у 5 — с пневмонитом и экссудативным плевритом. Геморрагический альвеолит, выявленный на аутопсии, в сочетании с окклю-зиями артериол легких — у 3 больных, при жизни у них диагностировалась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Тромбоз ствола легочной артерии определялся у 2 больных, оба пациента умерли из-за легочной недостаточности. Все 105 больных с сосудистой легочной патологией имели в крови серологические маркеры АФС. Сочетание повышенных уровней аКЛ и ВА отмечено в 61% случаев, тогда как в группе больных без сосудистой легочной патологии — в 28,5% (OR=3,92; [2,38—6,48]). Частота сосудистой патологии легких возрастала при наличии в крови обоих изотипов аКЛ (IgG; IgM). Число больных позитивных по обоим изотипам аКЛ в первой группе составило 48%, тогда как во второй — 19,5% (OR=3,76; [2,24—6,31]).

Заключение. более одной четверти больных СКВ и ПАФС имеют патологию сосудов легких. Спектр легочной сосудистой патологии СКВ широк и варьирует от тромбоза ствола легочной артерии до окклюзивного поражения сосудов микроциркуляторного русла легких и ассоциируется с аФЛ.

Об авторах

Т. М. Решетняк
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


С. Г. Раденска-Лоповок
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


Е. Н. Александрова
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


Л. В. Кондратьева
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


И. Б. Штивельбанд
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


А. Ю. Новиков
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


Э. С. Мач
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


Е. Л. Насонов
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва


Список литературы

1. Harris E. N., Baguley E., Asherson R. A., Hughes G. R. V. Clinical and serological features of the «antiphospholipid syndrome» (APS) [abstract]. Br. J. Rheumatol. 1987; 26: 19.

2. Harris E. N. Syndrome of the black swan. Br. J. Rheum. 1987; 26: 324—326.

3. Насонов Е. Л. Антифосфолипидный синдром. М.:Литтера; 2004.

4. Hughes G. R. V., Harris E. N., Gharavi A. E. The anticardiolipin syndrome. J. Rheumatol. 1986; 13: 486—489.

5. Asherson R. A., Cervera R. 'Primary', 'secondary' and other variants of the antiphospholipid syndrome. Lupus 1994; 3: 293—298

6. Hughes G. R. V. The antiphospholipid syndrome: ten years on. Lancet 1993; 342: 341—343.

7. Wilson W. A., Gharavi A. E., Koike T. et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum. 1999; 42: 1309—1311.

8. Piette J. C., Wechsler B., Frances C. et al. Exclusion criteria for primary antiphospholipid syndrome. J. Rheumatol. 1993; 20: 1802—1804.

9. Piette J. C., Wechsler B., Frances C., Godeau P. Systemic lupus erythematosus and antiphosphoplipid syndrome: reflection about the relevance of ARA criteria. J. Rheumatol. 1992; 19: 215—222.

10. Perez R. E., McClindon J. R., Lie S. T. Primary antiphospholipid syndrome with multiorgan arterial and venous thromboses. J. Rheumatol. 1992; 19: 1289—1292.

11. Greisman S. G., Thayasparan R. S., Godwin T. A., Lockshin M. D. Occlusive vasculopathy in systemic lupus erythematosus. Association with anticardiolipin antibody. Arch. Intern. Med. 1991; 67: 387—395.

12. Ingram S. B., Goodnight S. H., Bennet R. M. An unusual syndrome of a devasting noniflammatory vasculopathy associated with anticardiolipin antibodies. Arthritis Rheum. 1987; 30: 1167—1171.

13. Harris E. N., Bos K. An acute disseminated coagulopathy vasculopathy associated with the antiphospholipid syndrome. Arch. Intern. Med. 1991; 151: 231—233.

14. Asherson R. A., Cervera R., deGrout P. G., et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome: international consensus statement on classification criteria and treatment guidelines. Lupus 2003; 12: 530—534.

15. Asherson R. A., Cervera R. The catastrophic antiphospholipid antibody syndrome: a review of pathogenesis, clinical features and treatment. IMAJ. 2000; 2: 268—273.

16. Cervera R., Garcio Carraso M., Asherson R. A. Pulmonary manifestation in the antiphospholipid syndrome. In: The antiphospholipid syndrome/ ed. Asherson R. A., Cervera R., Piette J. C., Shoenfeld Y.; N.; Y;. L.; Tokyo: PRC Press Boca Raton; 1996. 161—167.

17. Tan E. M., Cohen A. S., Fries J. F. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982; 25: 1271—1277.

18. Александрова Е. Н., Насонов Е. Л., Ковалев В. Ю. Количественный иммуноферментный метод определения антител к кардиолипину в сыворотке крови. Клинич. ревматология 1995; 4: 35—39

19. Brandt J. T., Triplett D. A., Aving B., Scharrer I. Criteria for the diagnosis of lupus anticoagulant: An update. Thromb. Haemost. 1995; 74: 1185—1190.

20. Баркаган З. С., Момот А. П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед-АО; 1999.

21. Тsutsumi A., Matsuura E., Ichikawa K., et al. Antibodies to beta2-glycoprotein I and clinical manifestations in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1996; 39: 1466—1474

22. Balestrieri G., Tincani A., Spatola L. et al. Anti b2-glycoprotein I antibodies: a marker of antiphospholipid syndrome? Lupus 1995; 4: 122—130

23. Le Tonqueze M., Salozhin K., Dueymes M. et al. Role of beta2-glycoprotein 1 in the antiphospholipid antibody binding to endothelial cells. Lupus 1995; 4: 179—186

24. Roubey R. A. Immunology of the antiphospholipid antibody syndrome. Arthritis Rheum. 1996; 39: 1444—1454

25. Espinosa G., Cervera R., Font J. et al. Cardiac and pulmonary manifestations in the antiphospholipid syndrome. The antiphospholipid syndrome II: autoimmune thrombosis. / ed. R. A. Asherson, R. Cervera, J-C. Piette. Y. Shoenfeld: Elsevier Science; 2002.

26. Jamieson S. W., Auger W. R., Fedulo P. F. Expierence and results with 150 pulmonary thrombectomy operations over a 29-month period. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1993; 106: 116—127.

27. Sandoval J., Amigo M. C., Barragan R. et al. Primary antiphospholipid syndrome presenting as chronic thromboembolic hypertension. Treatment with thromboendarterectomy. J. Rheumatol. 1996; 23: 772—775.

28. Luchi M. E., Asherson R. A., Lahita R. G. Primary idiopathic pulmonary hypertension complicated by arterial thrombosis. Association with antiphospholipid antibodies. Arthritis Rheum. 1992; 35: 700—705.

29. Dela Mata J., Comez Sanchez M. A., Aranzana M., Gomez-Reino J. J. Long-term iloprost infusion therapy for severe pulmonary hypertension in patients with connective tissue disease. Arthritis Rheum. 1994; 37: 1528—1533.

30. Rich S., Kieras K., Hhait K. et al. Antinuclear antibodies in primary pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1986; 8: 1307—1311.

31. Rich S., Kaufman E., Levy P. S. The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. N. Engl. J. Med. 1992; 327: 76—81.

32. Humbert M., Sanchez O., Faroukh M. et al. Treatment of severe pulmonary hypertension secondary to connective tissue diseases with continuous IV epoprostenol (prostacyclin). Chest 1998; 114 (suppl 1): 80—82.

33. Nagawa Y., Masuda M., Shiihara H. et al. Successful pulmonary throboendartectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension associated with anticardiolipin antibodies: report of case. Surg. Today 1992; 22: 548—552.

34. Asherson R. A., Hackett D., Gharavi A. E. et al. Pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus. A report of three cases. J. Rheum. 1986; 12: 416—420.

35. Yokoi T., Tomita Y., Fukaya M. et al. Pulmonary hypertension associated with SLE: predominantly thrombotic arteriopathy accompanied by plexiform lesions. Arch. Pathol. Lab. Med. 1998; 122: 467—470.

36. Brucato A., Baudo F., Barberis M. et al. Pulmonary hypertension secondary to thrombosis of the pulmonary vessels in a patients with the primary antiphospholipid syndrome. J. Rheumatol. 1994; 21: 942—944.

37. Maggiorini M., Knoblauch A., Schneider J. et al. Diffuse microvascular pulmonary thrombosis associated with primary antiphospholipid antibody syndrome. Eur. Respir. J. 1997; 10: 727—730.

38. Gertner E., Lie J. T. Pulmonary capillaritis, alveolar hemorrhage, and recurrent microvascular thrombosis in primary antiphospholipid syndrome. J. Rheumatol. 1993; 20: 1224—1228.

39. Adonopoulos A. P. Adult respiratory distress syndrome: An unrecognized premortem event in systemic lupus erythematosus. Br. J. Rheumatol. 1991; 30: 346—348.

40. Asherson R. A., Cervera R., Piette J. C., et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome: clues to the pathogenesis from a series of 80 patients. Medicine (Baltimore) 2001; 80: 355—376.

41. Ingram S. B., Goodnight S. H., Bennet R. M. An unusual syndrome of a devasting, noniflammatory vasculopathy associated with anticardiolipin antibodies. Arthritis Rheum. 1987; 30: 1167—1171.

42. Ghosh S., Walters H. D., Joist J. H. et al. Adult respiratory distress syndrome associated with antiphospholipid antibody syndrome. J. Rheumtol. 1993; 20: 1406—1408.

43. Shwab E. P., Shumacher R. Ir., Freundlich B., Callegari P. E. Pulmonary alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus. Semin. Arthritis Rheum. 1993; 23: 8—15.

44. Gertner E. Diffuse alveolar hemorrhage in the antiphospholipid syndrome: spectrum of the disease and treatment. J. Rheumatol. 1999; 26: 805—807.

45. Branch D. W., Kochenour N. K., Rok N. S., Scott J. R. A new postpartum syndrome associated with antiphospholipid antibodies. In: Proceedings of the II International Symposium on Antiphospholipid Antibodies. 1986. 3—10.

46. Решетняк Т. М., Александрова Е. Н., Штивельбанд И. Б. и др. Катастрофический антифосфолипидный синдром: диагностика и терапия. Терапевт. арх. 2005; 5: 18—21.


Для цитирования:


Решетняк Т.М., Раденска-Лоповок С.Г., Александрова Е.Н., Кондратьева Л.В., Штивельбанд И.Б., Новиков А.Ю., Мач Э.С., Насонов Е.Л. Повреждение легких при антифосфолипидном синдроме. Общая реаниматология. 2005;1(5):34-43. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2005-5-34-43

For citation:


Reshetnyak T.M., Radenska-Lopovok S.G., Aleksandrova Y.N., Kondratyeva L.V., Shtivelband I.B., Novikov A.A., Mach E.S., Nasonov Y.L. Lung Pathology in Antiphospholipid Syndrome. General Reanimatology. 2005;1(5):34-43. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2005-5-34-43

Просмотров: 701


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)