Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии

Политравма является одной из основных причин смертности в современной медицине. Она отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения. В Кузбассе ежегодно погибает до 8 тыс пострадавших от тяжелых травм. В условиях специализированных стационаров летальность составляет 21—22%, не специализированных ЛПУ — она достигает 60% и более. На базе многопрофильных медицинских центров создается действенная сеть лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с политравмой. Использование дорогостоящих медицинских диагностических и лечебных технологий позволяет снизить уровень летальности, инвалидности среди пациентов с политравмой. Оказание специализированной медицинской помощи всем пострадавшим невозможно без решения вопросов транспортировки в специализированный центр. Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии, с нестабильной гемодинамикой, с применением во время транспортировки ИВЛ. Созданная в «Центре охраны здоровья шахтеров» при специализированном центре политравмы служба транспортировки занимается разработкой вопросов безопасного транспорта этой категории пострадавших. Организационными: информация о пострадавших, формирование специализированной бригады и её оснащения. Лечебно-диагностическими: дополнительная оценка состояния пострадавших на месте (в неспециализированном ЛПУ, при необходимости — в зоне чрезвычайных происшествий); подготовка пациента перед транспортировкой; обеспечение полного комплекса интенсивной терапии во время межгоспитальной транспортировки у пациентов с политравмой в зависимости от доминирующего компонента повреждения. Решение этих вопросов позволит повысить эффективность интенсивной терапии при проведении транспортировки и снизить летальность у данной категории пациентов.

1. Агаджанян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М. Политравма. Новосибирск: Наука; 2003.

2. Корнилов Н. В., Кулик В. И., Эпштейн Г. Г., Грязнухин Э. Г. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами. В кн.: Диагностика и лечение политравм: Материалы 4 пленума Рос. ассоциации ортопедов-травматологов. Ленинск-Кузнецкий; 1999. 38—39.

3. Сафронов Н. Ф., Власов С. В., Карлова О. А., Шаталин А. В. Применение противошокового костюма «Каштан» при межгоспитальной транспортировке больных с политравмой. В кн. : Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий; 2005. 23—24.

4. Елфимов П. В., Кузнецова Н. Л., Рыбин А. В. Организация специализированной травматологической помощи в условиях многопрофильного стационара: Сб. науч. тр. М., Омск; 2000; 1. 99—102.

5. Пиковский В. Ю., Стороженко И. Н., Судьин В. И. и др. Анестезиология и реаниматология 1995; 1: 22—25.

6. Нейрохирургическая служба Российской федерации. Письмо СПб. НИИ нейрохирургии им. Паленова. СПб.; 2000.

7. Сингаевский А. Б., Малых И. Ю. Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. В кн.: Тез. Всерос. науч. конф. СПб.; 2001. 106—107.

8. Асланукова А. Н., Буров Н. Е., Молчанов И. В. Влияние различных режимов респираторной поддержки на гемодинамику у нейрохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2000; 4: 49—54.

9. Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А. Респираторная поддержка: Искусств. и вспомогат. вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1997.

10. Шанин В. Ю. Патогенез респираторного дистресс-синдрома как осложнения военно-травматического шока и острого периода тяжелой раневой болезни. Клинич. медицина и патофизиология 1997; 1:13—23.

11. Чурляев Ю. А., Лычев В. Г., Павленко А. А. и др. Состояние системы гемостаза у больных с легочными осложнениями при тяжелой черепно-мозговой травме. Вестн. интенс. терапии 1997; 3: 43—45.

12. Кочетов Г. П. Легочные осложнения после выведения из шока при сочетанных и множественных переломах конечностей. В кн.: Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии. Сб. науч. работ. Н. Новгород; 1999. 69—70.

13. Грицан А. И., Колесниченко А. П., Скоробогатов А. Ю., Грицан Г. В. Графический мониторинг вентиляции при выборе оптимальных параметров респираторной поддержки у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология 2004; 4: 59—63.

14. Рипп Е. Г., Шипаков В. Е. Оценка тяжести состояния больных и прогноз при острой кровопотере и геморрагическом шоке. Сибирский мед. журн. 2003; 18 (1—2).

15. Лоленко А. В., Попов А. А., Сухоруков А. М. и др. Пути ранней коррекции некоторых органных расстройств при геморрагическом шоке. Сибирский мед. журн. 2003; 18 (1—2): 153.

16. Шумейкер В., Зельман В., Во Ч. и др. Предсказание исхода тяжелой травмы с помощью неинвазивного мониторинга. Анестезиология и реаниматология 2003; 6: 8—13.

17. Рипп Е. Г., Шипаков В. Е. Выбор шкалы для оценки тяжести состояния пациентов с острой кровопотерей. Анестезиология и реаниматология 2004; 4: 67—69.

18. Гуманенко Е. К., Немченко Н. С., Гончаров А. В., Пашковский Э. В. Патогенетические особенности острого периода травматической болезни. Травматический шок — частное проявление острого периода. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 2004; 6: 52—56.

19. Гаврилин С. В., Бояринцев В. В., Белицкий Д. В. и др. Ошибки при проведении искусственной вентиляции легких у раненых и пострадавших. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 2004; 163 (3): 44—46.

20. Братищев И. В.,. Буров Н. Е., Каверина К. П. Оценка тяжести состояния и принципы коррекции нарушенных функций при внутрибольничной транспортировке больных с черепномозговой травмой. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 36—39.

21. Лисенко Б. П., Шейко В. Д. Оценка тяжести политравмы с прогнозированием течения травматической болезни. Ортопедия, травматология и протезирование 2000; 1: 36—40.

22. Singh S., Chhabra B., Griwan M. S., Bajoria R. K. Thoracic injuries requiring tube thoracostomy and abbreviated injury scale-85. J. Indian. Med. Assoc. 1998; 96 (2): 41—42.

23. de Sousa R. M., Koizumi M. S., Calil A. M. et al. Measurements of the gravity of injuries in patients with head injuries by the AIS/90 manual and the CAIS/85 chart. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 1998; 6 (1): 41—51.

24. Dong X. R. Analysis of patients of multiple injuries with AIS-ISS and its clinical significance in the evaluation of the emergency managements. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1993; 31 (5): 301—302.

25. Anasthesiolog. und intensivmed. 2000; 41 (10): 757—762.

26. McSwaiZn N. E. et al. The basic EMT. Comprehensive prehospital patient care. St. Louis; 1997.

27. Rosseman R. A brief history of MAST. Pago: Wise Inc.; 2001.