Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том II № 5-6 2006 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-6

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

15-25 613
Аннотация

This review, written on the occasion of the 70 th anniversary of the Institute for General Reanimatology of the Russian Academy of Medical Sciences, provides an update of recent research in the field of resuscitation medicine carried out at the Safar Center for Resuscitation Research at the University of Pittsburgh School of Medicine. Current and recent studies describing bench to bedside investigation in the areas of traumatic brain injury (TBI), cardiopulmonary arrest, hemorrhagic shock, and ultranovel approaches to resuscitation are discussed. Investigation in TBI across a variety of topics by many investigators including mechanism of neuronal death, oxidative and nitrative stress, proteomics, adenosine, serotonin, novel magnetic resonance imaging application, inflicted childhood neurotrauma, and TBI rehabilitation is addressed. Research discussed in the program of  cardiopulmonary  arrest  includes  optimization  of  the  use  of  mild  hypothermia  and  novel  investigation  in  experimental asphyxial cardiac arrest. In the program on hemorrhagic shock, our recent work on the application of mild hypothermia to prolong the «golden hour» is presented. Finally, a brief overview of our studies of a novel approach to the resuscitation of exsanguination  cardiac  arrest  using  emergency  preservation  for  resuscitation  (EPR)  is  provided. 

ТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ

29-34 293
Аннотация

Цель исследования : изучить частоту развития и структуру нарушений сердечного ритма и других ЭКГ-отклонений в раннем посттравматическом периоде экспериментального ушиба сердца, а также их вклад в летальность и формирование посттравматической миокардиальной дисфункции.

Материалы и методы: эксперименты выполнены на белых беспородных крысах-самцах, наркотизированных тиопенталом натрия. Регистрировали электрокардиограмму, частоту дыхания и АД в левой сонной артерии прямым методом. Ушиб сердца воспроизводили с помощью оригинального устройства, имитирующего удар передней грудной стенки о стойку руля при столкновении движущегося автомобиля с препятствием. У части животных травма наносилась после предварительного введения атропина сульфата.

Результаты: обязательным и стойким ЭКГ-отклонением в раннем посттравматическом периоде изолированного экспериментального ушиба сердца является синусовая брадикардия, сопровождающаяся урежением или кратковременной остановкой дыхания и снижением артериального давления. Предварительное введение атропина в значительной степени предотвращает возникновение данных изменений и указывает на вероятный рефлекторный механизм их развития. Другие ЭКГ-отклонения (гетеротопные ритмы, экстрасистолия, блокады проведения, изменения конечной части желудочкового комплекса и др.) встречаются в самых разнообразных сочетаниях, в числе которых не удалось выявить типичных, носят разнообразный, кратковременный и лабильный характер. Среди них практически отсутствуют гемодинамически значимые и потенциально летальные нарушения ритма.

Заключение: структура нарушений сердечного ритма при экспериментальном изолированном ушибе сердца отличается от таковой в условиях клиники. Нарушения сердечного ритма и другие ЭКГ-отклонения не вносят существенного вклада в показатель летальности в условиях данного эксперимента, поскольку среди них нет гемодинамически значимых.

 

35-39 415
Аннотация

Политравма является одной из основных причин смертности в современной медицине. Она отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения. В Кузбассе ежегодно погибает до 8 тыс пострадавших от тяжелых травм. В условиях специализированных стационаров летальность составляет 21—22%, не специализированных ЛПУ — она достигает 60% и более. На базе многопрофильных медицинских центров создается действенная сеть лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с политравмой. Использование дорогостоящих медицинских диагностических и лечебных технологий позволяет снизить уровень летальности, инвалидности среди пациентов с политравмой. Оказание специализированной медицинской помощи всем пострадавшим невозможно без решения вопросов транспортировки в специализированный центр. Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии, с нестабильной гемодинамикой, с применением во время транспортировки ИВЛ. Созданная в «Центре охраны здоровья шахтеров» при специализированном центре политравмы служба транспортировки занимается разработкой вопросов безопасного транспорта этой категории пострадавших. Организационными: информация о пострадавших, формирование специализированной бригады и её оснащения. Лечебно-диагностическими: дополнительная оценка состояния пострадавших на месте (в неспециализированном ЛПУ, при необходимости — в зоне чрезвычайных происшествий); подготовка пациента перед транспортировкой; обеспечение полного комплекса интенсивной терапии во время межгоспитальной транспортировки у пациентов с политравмой в зависимости от доминирующего компонента повреждения. Решение этих вопросов позволит повысить эффективность интенсивной терапии при проведении транспортировки и снизить летальность у данной категории пациентов.

 

40-43 323
Аннотация

Целью настоящего исследования было изучение состояния триглицеридов, холестеринового обмена, ряда биохимических показателей плазмы крови и исследование эластических свойств артериальной стенки в отдаленном периоде у пострадавших, перенесших тяжелую механическую травму (ТМТ) с нарушением гемодинамики.

Материал и методы. В исследование были включены 13 человек, перенесших тяжелую механическую травму, кровопотерю с нарушением гемодинамики. Исследование включало три этапа обследования. Первый этап — в конце первых суток, второй — на 15—30 сутки с момента травмы, третий — через 1—5 лет после ТМТ. Проводилось определение концентрации триглицеридов, общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а так же уровня активности АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы. Холестерин липопротеидов очень низкой плотности и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) определяли расчетным методом по формуле Фридвальда. Для регистрации показателей центральной гемодинамики и эластических свойств сосудов использовали анализатор показателей кровообращения осциллометрический (АПКО-8-РИЦ).

Результаты. В конце первых суток у больных было обнаружено снижение холестерина, повышение активности АЛТ и АСТ. Активность щелочной фосфатазы была в пределах нормальных значений. На 15—30 сутки после травмы отмечено снижение АСТ и АЛТ. В эти же сроки выявлено повышение активности щелочной фосфатазы. Отмечено существенное снижение холестерина ЛПВП при нормальном содержании холестерина ЛПНП. Общий холестерин был в пределах нормы. На третьем этапе обследования пострадавших через 1—5 лет после полученной травмы активность АЛТ и АСТ была в пределах нормальных значений. В то же время, уровень активности щелочной фосфа-тазы оставался повышенным. Содержание холестерина ЛПВП, обладающих антиатерогенными свойствами, оставалось сниженным, хотя имеется тенденция к нормализации показателя: отмечено увеличение в среднем на 33,9%. В группе обследованных выявлено снижение податливости артериальной стенки и увеличение скорости распространения пульсовой волны.

Заключение. Динамика биохимических показателей в отдаленном периоде у пострадавших после тяжелой механической травмы свидетельствует о постепенной тенденции к нормализации показателей липидного обмена. Результаты исследования эластических свойств артериальной стенки свидетельствуют об увеличении жесткости сосудов в отдаленном периоде у пострадавших после тяжелой механической травмы с нарушением гемодинамики.

 

44-49 342
Аннотация

Изучалось изменение параметров липидного обмена параллельно с объемами кровопотери у больных с тяжелой механической травмой, сопоставимых по тяжести состояния по шкале APACHE II. Показано увеличение содержания атерогенных фракций при возрастании объема кровопотери, достоверно выраженное, начиная с объема кровопотери 37 мл/кг. Рост холестеринового коэффициента атерогенности также происходит с увеличением объема кровопотери. Изменения спектра липопротеидов при кровопотере 25 мл/кг и более сохраняются в течение месяца восстановительного периода. При тяжелой механической травме нормализации липидного спектра способствует использование пер-фторана. Делается вывод о преимущественном влиянии кровопотери на спектр липопротеидов при тяжелой механической травме.

 

50-54 438
Аннотация
В эксперименте на белых крысах-самцах, перенесших 4-минутную клиническую смерть от острой кровопотери, изучена динамика процессов липопероксидации в сердечной мышце. Выявлено чередование периодов значительного усиления (90 минута, 3—6 часов, 1—3 и 14-е сутки) и снижения (7, 21 и 30-е сутки) интенсивности процессов липопероксидации и соответствующих изменений в содержании гидроперекисей липидов и оснований Шиффа. Активация процессов липопероксидации осуществляется в условиях дефицита биоантиоксидантов и ингибирования ферментов, осуществляющих антирадикальную и антиперекисную защиту кардиомиоцитов.

55-60 276
Аннотация

Целью работы является разработка метода детектирования скрытых повреждений эритроцитарных мембран при действии на них импульсного электрического поля, ионизирующих излучений различной природы, кровозаменителя пер-фторана и некоторых химических препаратов. Результаты экспериментов позволили сделать вывод об эффективности метода калибровочной электропорации для определения скрытых повреждений мембран эритроцитов при введении перфторана в различных концентрациях и при действии у-излучения в малых дозах (0,5—10 сГр). При добавлении перфторана, действии у-излучения и импульсного электрического поля на биологические мембраны наблюдалась неаддитивность констант скоростей уменьшения числа эритроцитов в суспензии.

 

61-65 326
Аннотация

На модели экспериментальной гипергомоцистеинемии (ГГЦ) у крыс, вызванной хроническим дефицитом в организме фолиевой кислоты, изучалось влияние плавательного стресса на показатели агонист-индуцированной агрегации тромбоцитов и реакцию высвобождения из них АТФ. Показано, что на восьмой неделе развития ГГЦ агре-гационная способность тромбоцитов, как и уровень АТФ на все исследованные индукторы (АДФ, тромбин, коллаген), умеренно повышались. После стрессовой нагрузки интенсивность агрегации тромбоцитов у крыс с ГГЦ еще более возрастала, однако прирост ее был менее выраженным, чем в контрольной группе. Аналогичная динамика зарегистрирована со стороны АТФ, выброс которого из плотных тромбоцитарных гранул опытных животных, подвергнутых стрессу, уменьшался по сравнению с контролем. Результаты экспериментов свидетельствуют о потенцирующем влиянии стресса на дисфункцию тромбоцитов при ГГЦ.

 

66-69 288
Аннотация

Цель исследования : оценка показателей системы гемостаза у 15 кардиохирургических больных с хронической ише-мической болезнью сердца. Определяли 10 показателей системы гемостаза на 4 этапах. Больные были разделены на две группы в зависимости от исходного уровня D-димеров. Исследование продемонстрировало, что, несмотря на разный изначальный коагуляционный потенциал и проведенное лечение, у всех больных перед выпиской сохранялась гиперкоагуляция и депрессия фибринолиза. Очевидно, что необходимо пересмотреть стандартные подходы к диагностике нарушений в системе гемостаза и коррекции этих нарушений.

 

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

70-78 302
Аннотация

В работе обобщены результаты собственных экспериментально-клинических исследований и данные литературы о значении нейроэндокринной системы, полового диморфизма и репродуктивных гормонов в патогенезе и исходе постреанимационной болезни. Обоснована важная роль всеобщего гормонального баланса организма и особенно эндогенных и экзогенных половых гормонов в процессах постреанимационного восстановления.

 

79-84 314
Аннотация

Изучены общие закономерности и особенности восстановления постреанимационной мозговой и системной гемодинамики у животных, перенесших клиническую смерть, вызванную воздействием различных факторов, являющихся компонентами тяжелых повреждений при техногенных катастрофах (кровопотеря, отравление угарным газом, компрессия грудной клетки). Для регистрации тканевого кровотока использовали метод водородного клиренса. Методом термодилюции оценивали распределение сердечного выброса. Установлена тесная, прямая связь постреанимационной динамики церебрального кровотока с фазным характером восстановления сердечного выброса и его перераспределением. Первоначальное кратковременное увеличение мозговой гемоперфузии происходит в условиях возросшего сердечного выброса (гиперперфузионная фаза) и его наддиафрагмальной фракции (реакция ранней постреанимационной централизации кровообращения). Последующее снижение происходит в условиях прогрессивного снижения сердечного выброса и его наддиафрагмальной фракции. Показано, что постреанимационная гиперперфузия мозга имеет адаптивный диапазон, благоприятный для процессов восстановления жизнедеятельности и окончательных результатов реанимации. Учитывая это обстоятельство, существует объективная возможность искусственной модификации постреанимационного диапазона мозговой гиперперфузии с помощью управления распределением сердечного выброса.

 

85-96 538
Аннотация

В статье обобщены результаты экспериментальных исследований, связанных с изучением роли морфофункциональ-ных изменений нервных клеток в формировании постреанимационных энцефалопатий. Установлены общие закономерности, динамика и некоторые механизмы изменений плотности и состава нейрональных популяций в восстановительном периоде после клинической смерти. Обнаружена взаимосвязь состояния мозга на уровне нейрональных популяций с длительностью ишемии и темпами неврологического восстановления. Выявлены индивидуально-типологические особенности развития постреанимационных изменений мозга. Определено значение макроглии в развитии постреанимационной болезни. Показана важная роль нарушений процесса синтеза белка в формировании постреанимационных изменений нейрональных популяций. Обнаружена взаимосвязь патологических изменений нейрональных популяций с их иммунореактивностью к белку теплового шока. Установлено значение выявленных нарушений в развитии постгипоксических энцефалопатий. Предполагается, что существенный вклад в решение проблемы профилактики и лечения постреанимационных энцефалопатий внесут дальнейшие иммуноцитохимические исследования ней-роспецифических белков и нейротрофических факторов.

 

97-100 285
Аннотация
В эксперименте на белых половозрелых крысах изучены закономерности нарушений высшей нервной деятельности в посттравматическом периоде c помощью теста «открытое поле». Анализ поведенческих актов свидетельствовал о трудностях построения адекватной формы реагирования для достижения полезного результата действия (избегания опасности) на этапах травматической болезни в связи с невозможностью быстрого и точного решения сложных задач, стоящих перед поврежденным мозгом. При этом большой вклад в нарушения высшей нервной деятельности вносили расстройства в эмоциональной сфере, которые прослеживались до конца срока наблюдения (30-е сутки). Найденные изменения высшей нервной деятельности свидетельствуют о высокой пластичности ЦНС, ее широких возможностях осуществлять в экстремальных условиях компенсаторно-приспособительные процессы путем перестройки сложной системы взаимосвязей отдельных ее параметров.
101-110 380
Аннотация

На основании собственных исследований и данных литературы рассмотрены нейрофизиологические механизмы, общие закономерности и особенности функционирования центральной нервной системы (ЦНС) в постреанимационном состоянии. На этапе выхода из клинической смерти состояние нейронов мозга определяется, в первую очередь, собственным энергетическим обеспечением, а не внешней сигнализацией. Следующий период постреанимационного процесса развивается на фоне относительного восстановления биоэнергетики и способности нейрона к генерации и проведению импульса, при сохранении существенных неврологических и когнитивных расстройств из-за гетерогенного ишемического поражения отделов мозга, участвующих в реализации конкретной функции. Этот период характеризуется формированием патологических функциональных систем, связанных с нарушением межцентральных отношений, что проявляется в изменении рефлекторных реакций, генерализации суммарной биоэлектрической активности мозга, приступах пароксизмальной активности, двигательном возбуждении, возникающих спонтанно либо провоцируемых ноцицептивными, аудиогенными раздражителями, введением активаторов ЦНС. После компенсации внешних неврологических нарушений нейрофизиологическими механизмами постреанимационных изменений врожденных и приобретенных форм поведения являются: а) длительно сохраняющаяся повышенная возбудимость ЦНС; б) регуляторная изоляция мозга от сигналов разной модальности; в) высокая способность к образованию межцентральных связей, обусловленная совместным действием продолжительного сохранения возбужденного состояния нейронов после прекращения действия раздражителя и компенсаторным процессом реорганизации и восстановления синаптического пула и дендритной сети; г) снижение информационной емкости мозга; д) высокая реактивность ЦНС к острым и хроническим эмоционально-негативным воздействиям; е) изменения в мозге, связанные с пролонгированным эффектом препаратов, вводимых в раннем постреанимационном периоде. В этом периоде после реанимации особенность функционирования мозга заключается во взаимосвязанном участии перечисленных нейрофизиологических механизмов, как при достижении полезного приспособительного результата, так и при формировании отсроченных энцефалопатий. Результаты исследования свидетельствуют о перспективности изучения способов фармакологической и нефармакологической защиты мозга для предотвращения возникновения отсроченных энцефалопатий.

 

111-114 372
Аннотация

Проведено исследование состояния эндогенной интоксикации и свободно-радикального окисления у крыс после перенесенной 10-минутной клинической смерти вследствие остановки системного кровообращения. Выявлены количественные и качественные изменения токсических веществ на протяжении 35 дней постреанимационного периода, а так же усиление процессов свободно-радикального окисления в жизненно важных органах (головном мозге, печени, почках). В то же время в плазме крови наряду с увеличением содержания веществ низкой и средней молекулярной массы отмечалось угнетение показателей хемилюминесценции, так как происходит связывание молекулами средней массы ионов двухвалентного железа, которые добавляются для индуцирования свечения. Метод хемилюминесценции может служить экспресс-методом оценки степени эндогенной интоксикации.

 

ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

115-122 280
Аннотация

Цель исследования . Определение особенностей реагирования системы агрегатного состояния крови в зависимости от уровня функционального состояния организма и схемы интенсивной терапии у больных с септическими и постгеморрагическими состояниями.

Материалы и методы исследования. Обследовано 116 человек с массивной кровопоте-рей и 108 человек с гнойно-септическими осложнениями. Регистрировались фоновые значения устойчивого потенциала милливольтового диапазона, на основании которого проводили коррекцию интенсивной терапии. Тяжесть состояния — по шкале SAPS II, APACHE III, MODS.

Результаты. Оптимизация лечения СПОН при субкомпенсиро-ванном функциональном состоянии заключается в усилении седации, устранении дегидратации, устранении вазос-пазма, улучшении реологических свойств крови и ранней мембранной детоксикации. При декомпенсированном функциональном состоянии в число основных задач оптимизации входят активация ЦНС и устранение тканевой гипергидратации, мембранная детоксикация с дегидратацией, инотропная поддержка, активация антиноцицептивной системы, профилактика тромботических осложнений, антибиотикотерапия — деэскалация.

Заключение. Скорейшая нормализация системы РАСК создает объективные предпосылки благоприятного исхода; при этом на основании изложенного материала можно заключить, что у больных с оптимизированной, по данным регистрации постоянного потенциала, схемой лечения коррекция происходит быстрее и эффективнее.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

123-128 273
Аннотация

Целью настоящего исследования является оценка возможности использования мониторинга внутрибрюшного давления у пациентов острым панкреатитом, панкреонекрозом после эндоскопического дренирования брюшной полости.

Материалы и методы. Представлен анализ мониторинга внутрибрюшного давления у 94 больных с острым панкреатитом, жировым или геморрагическим панкреонекрозом. Больные разделены на 3 группы в зависимости от степени интенсивности и длительности развития внутрибрюшной гипертензии. Анализировалась тяжесть состояния по шкале APACHE II, внутрибрюшное давление, длительность его повышения, реакция внутрибрюшного давления на проведение перитонеального лаважа, характер и число органной дисфункции.

Результаты. Длительный подъем внутрибрюшного давления у больных острым панкреатитом, панкреонекрозом, несмотря на лапароскопическое дренирование брюшной полости, развивается в 41,5% случаев. Корреляция между оценкой тяжести состояния по шкале APACHE II и внутрибрюшным давлением начинается при развитии I степени внутрибрюшной гипертензии. Верхняя граница субъективной переносимости внутрибрюшной гипертензии составляет 26,4±3,24 см вод.ст.

НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ. ГИПОКСИЯ. ИШЕМИЯ. РЕПЕРФУЗИЯ

129-132 298
Аннотация

Цель: изучение морфологических изменений легких у животных с ишемическими и реперфузионными повреждениями конечности леченных гемокарбоперфузией на модифицированных натрия гипохлоритом сорбентах.

Материал и методы: Работа выполнена на 94 половозрелых беспородных собаках-самцах с 4-х часовой ишемией конечности и последующей реперфузией. Ишемию конечности создавали путем наложения на выделенный сосудистый пучок экспериментальной конечности турникета проксимальнее отхождения глубокой артерии бедра. Реперфузию проводили через 4 часа посредством снятия турникета. Через 3 часа после начала реперфузии производили гемокарбоперфузию продолжительностью 1 час трижды в течение 72 часов. Для изучения морфологического материала использовали би-оптаты легких. Оценку морфологических изменений проводили на полутонких срезах окрашенных гематоксилином и эозином. Гистологическую картину органов оценивали с помощью светового тринокулярного микроскопа OLYMPUS (Япония) — объектив 10.

Результаты. Развитие 4-х часовой ишемии конечности сопровождается значительными нарушениями в микроциркуляции легких, где имеют место дисциркуляторно-дистрофические процессы в сочетании с признаками тканевой дискомплексации без признаков воспалительной реакции. В реперфузионном периоде отмечалось выраженное прогрессирование морфологических изменений в легочной ткани, соответствующих картине второй фазы респираторного дистресс-синдрома. Гемокарбоперфузия на модифицированном натрия гипохлоритом сорбенте СКН-1К, приводила к практически полному восстановлению микроциркуляторной архитектоники легких на фоне незначительных нарушений микроциркуляции и вентиляции. Состояние легочной ткани после стандартной гемокарбо-перфузии можно охарактеризовать как несколько редуцированную картину острого повреждения легкого.

Заключение. Гемокарбоперфузия на модифицированном натрия гипохлоритом сорбенте СКН-1К является эффективным методом для купирования ишемических и реперфузионных повреждений.

 

133-135 201
Аннотация
Целью настоящего исследования был анализ эффективности ингаляционного оксида азота (иNO) для профилактики и лечения интраоперационных расстройств газообмена при операциях на восходящей аорте с гипотермической остановкой кровообращения. В исследование включили 22 пациента в возрасте 16—67 лет. Исследование выявило, что во время операций с гипотермической остановкой кровообращения применение иNO значительно улучшает артериальную оксигенацию. Предварительные данные дают основание полагать, что профилактическое назначение иNO во время ИК улучшает клиническое течение пациентов после операций с гипотермической остановкой кровообращения.

ЭКЗО- И ЭНДОТОКСИКОЗЫ

136-141 349
Аннотация

Представлены результаты исследования антиоксидантных, антиокислительных, гепатопротекторных свойств пиримиди-новых производных: 1,3,6-триметил-5-гидроксиурацила и 3,6-диметил-5-гидроксиурацила в сравнении с синтетическим антиоксидантом тонаролом, ацетат-а-токоферолом и антигипоксантом этомерзолом. В модельных системах различной сложности исследованы антирадикальная активность пиримидинов, их влияние на процессы спонтанного, аскорбат- и NADPH-зависимого перекисного окисления липидов, а также защитный эффект при различных видах гипоксии. Установлена высокая антиоксидантная активность производных пиримидина, сопоставляемая с ионолом. Соединение 1,3,6-триметил-5-гидроксиурацил обладает антигипоксическим действием. Дихлорэтан вызывает развитие острого токсического гепатита, основным проявлением которого являются цитолиз, холестаз, нарушение липидного обмена, активация реакции перекисного окисления липидов. Соединение 1,3,6-триметил-5-гидроксиурацил ограничивает цитотоксическое и холестатическое действие дихлорэтана, стабилизирует липидный обмен и реакции перекисного окисления липидов, увеличивает продолжительность жизни и выживаемость крыс.

 

142-145 310
Аннотация

Цель работы состояла в оценке диагностической и прогностической значимости показателей липопероксидации и эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе. Для достижения этой цели проведено проспективное исследование 36 больных с диагнозом: распространенный перитонит, абдоминальный сепсис. Больные были распределены на 3 группы в зависимости от клинико-лабораторной характеристики тяжести сепсиса. Группа больных с проявлениями абдоминального сепсиса без органной дисфункции характеризуется активацией перекисного окисления липидов, высокой активностью антиоксидантной защиты и умеренным уровнем маркеров эндогенной интоксикации. Группа больных с проявлениями тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточностью характеризуется высокой степенью процессов липопероксидации, снижением активности антиоксидантов. Группа больных с септическим шоком характеризуется накоплением продуктов липопероксидации и подавлением активности ферментных антиоксидантов, высоким уровнем маркеров эндогенной интоксикации, что сопровождалось наивысшей летальностью в сравниваемых группах.

 

146-152 340
Аннотация

В экспериментах на кошках с использованием модели 5-минутной клинической смерти от пролонгированной кровопотери изучены ишемические и ранние постреанимационные изменения процессов липопероксидации в коре и подкорковых структурах головного мозга, в левой и хвостатой долях печени, корковом и мозговом веществе почек и в плазме крови. Установлено, что при умирании и в раннем постреанимационном периоде изменения липопероксидации имеют выраженные качественные, количественные и временные различия не только в разных органах, но и в разных структурах одного органа. Показано, что ведущее значение в постреанимационной активации липопероксидации в головном мозге играет избыточная реперфузия. При этом активация липопероксидации не всегда сопровождается адекватным накоплением продуктов ПОЛ в тканях и в плазме крови и выявляется только при достаточно продолжительной инкубации гомогенатов. Установлено, что не только избыточная реперфузионная активация липопероксидации, но и ее чрезмерное угнетение с помощью антиоксидантных препаратов оказывает неблагоприятное влияние на восстановление жизнедеятельности после перенесенного терминального состояния.

 

153-162 888
Аннотация

Цель исследования : улучшение результатов детоксикационной терапии острых экзогенных отравлений.

Материалы и методы: более 20 тысяч больных с отравлениями психофармакологическими средствами, фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводородами и другими ядами, при лечении которых использовались методы усиления естественной детоксикации, а также методы искусственной детоксикации и антидотная терапия.

Результаты: комплексная детоксикация должна включать эфферентные методы — гемосорбцию, гемо- и перитонеальный диализ и кишечный лаваж, а также физиогемотерапию (магнитную, лазерную, ультрафиолетовую) и химиогемотерапию гипо-хлоритом натрия и состоять из 2 основных этапов: снижения за короткий срок (1—2 ч) уровня яда в крови до безопасного для жизни (ниже смертельного или критического), способствующего устранению грубых нарушений показателей гомеостаза, в чем основная роль принадлежит эфферентным методам и применению химиогемотерапии, и завершения детоксикационного процесса (за 1—2 суток), что преимущественно связано с эффектом физиогемотерапии как мощного стимулятора естественной детоксикации и достигается уже за счет дальнейшей стабилизации гомеостатических нарушений. В соматогенной стадии детоксикация продолжается за счет программного использования методов физико-химической гемотерапии и лекарственных средств.

Заключение: внедрение в практику указанного принципа комплексной детоксикации, выполняемого по определенному алгоритму, способствует возрастанию темпа очищения крови и мочи от экзо- и эндогенных токсикантов в 1,4—12 раз и значительному (более чем 2-кратному) снижению летальности, достигнутому в реанимационном отделении Московского городского центра лечения острых отравлений.

 

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

163-166 286
Аннотация

Целью исследования было изучение гемодинамических и метаболических эффектов модифицированной (с повышенным содержанием глюкозы и инсулина) глюкозо-инсулин-калиевой (ГИК) смеси при коррекции острой сердечной недостаточности у кардиохирургических больных. У 15 больных (12 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 35 до 72 (54±5) лет после окончания инфузии модифицированной ГИК-смеси (0,9 г глюкозы на 1 кг массы тела и 3,75 ед. инсулина на 1 г глюкозы) увеличение (p<0,05) СИ и ИУО составило 21% при одновременном снижении (p<0,05) ЗДЛА и ДЛАср, соответственно, на 20 и 17%. Продолжительность инфузии составила 5 ч. Стойкое улучшение насосной функции сердца и метаболических показателей позволило снизить дозировки кардиотонических препаратов через 12 ч после окончания введения модифицированной ГИК-смеси. Во время и после введения смеси уровень глюкозы и калия крови существенно не изменялся. В исследуемой группе все больные выжили. Продолжительность реанимационного периода составила 2,4±0,2 суток. При использованном протоколе введения, инфузия модифицированной ГИК-смеси способствовала стойкому улучшению насосной функции сердца без нарушения углеводного и электролитного гомеостаза.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

167-170 307
Аннотация

Цель: изучить уровень АКТГ, кортизола, тиреотропного гормона и тироксина в венозной крови у женщин с тяжелым гестозом в периоперационном периоде и разработать метод коррекции гормонального статуса.

Материал и методы. Обследовано 89 женщин, оперативное родоразрешение которым проводили на фоне спинномозговой анестезии. Больных разделили на группы: контроль — женщины с неосложненной беременностью, группа I — женщины с тяжелым гестозом с применением общепринятой интенсивной терапии периоперационного периода, группа II — женщины с тяжелым гестозом с применением в комплексе интенсивной терапии разработанной схемы коррекции гормонального статуса, во время развития спинномозгового блока вводили в/в дексаметазон 8 мг, после развития блока применяли даларгин, 50 мкг/кг/час до окончания операции, в послеоперационном периоде в течение 3-х суток назначали дексаметазон — 4 мг в/м 2 раза в сутки. Определяли уровень гормонов методом ИФА в динамике: 1-й этап — до операции, 2-й этап — во время операции, 3-й, 4-й и 5-й этапы — в первые, третьи и пятые сутки после операции.

Результаты. При физиологически протекавшей беременности реакция гормональной адаптационной системы на оперативное родоразрешение развивается в определенной последовательности: повышение активности гипофизарно-надпочечниковой системы с максимальным уровнем АКТГ и кортизола во время оперативного родоразреше-ния сменяется активизацией гипофизарно-тиреоидной системы с достижением максимального уровня тироксина на 5-е сутки послеоперационного периода. Прогрессирование гестоза до тяжелой степени сопровождается относительным снижением функциональных возможностей гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. Оперативное родоразрешение на фоне спинномозговой анестезии сопровождается активизацией гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим развитием истощения. На этом фоне преждевременная компенсаторная активизация гипофизарно-тиреоидной системы в послеоперационном периоде вызывает развитие относительной недостаточности функциональных резервов щитовидной железы. При этом нарушается гормональное обеспечение восстановительных процессов послеоперационного периода. Нейропептид даларгин приводит к рациональному торможению секреции гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и в сочетании с заместительной терапией дексаметазоном сохраняет гормональные резервы на послеоперационный период. Коррекция относительной гипокортизолемии предупреждает развитие преждевременной активизации гипофизарно-тиреоидной системы и истощение функциональных резервов щитовидной железы, нормализует последовательность активации эндокринных желез.

 

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАНИМАТОЛОГИИ

171-177 302
Аннотация

В статье приведены обобщенные результаты исследований по применению низко-интенсивного лазерного облучения при критических состояниях, вызванных кровопотерей в эксперименте и у больных после тяжелой механической травмы. В свете полученных новых данных и данных литературы рассмотрены некоторые патофизиологические механизмы действия лазерного излучения на всех уровнях организации живой материи: молекулярном, клеточном, органном и на уровне всего организма в целом. Определены возможности лазерной коррекции нарушений гомеостаза в зависимости от объёма кровопотери и функционального состояния компенсаторных систем.

 

ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

178-183 291
Аннотация

В статье представлены данные предоперационной оценки тонуса вегетативной нервной системы и его коррекции, фарма-кокинетики местных анестетиков в субарахноидальном пространстве, а также оптимизация способа проведения спиналь-ной анестезии у больных, оперированных по поводу пояснично-крестцового радикулита.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ. ЛЕКЦИИ.

184-190 525
Аннотация

Апоптоз — вариант программируемой гибели клетки. Данный термин ввел Керр (Kerr) и соавт. в 1972 г., но информация о важной роли апоптоза отдельных клеток при критических состояниях появилась лишь в последние годы. В обзоре литературы рассмотрены основные механизмы индукции, развития и регуляции апоптоза. На основе современных данных литературы проанализирована роль апоптоза в патогенезе различных критических состояний: острого повреждения легких (нейтрофиль-ная и эпителиальная гипотезы), сепсиса, инфаркта миокарда и ишемического инсульта (апоптоз при ишемии-реперфузии), острой почечной недостаточности (апоптоз клеток тубулярного эпителия), дисфункции печени при сепсисе, миопатий при критических состояниях. Приведены данные исследований о влиянии ингаляционных и неингаляционных анестетиков на апоптоз нейронов головного мозга и лимфоцитов. В обзоре литературы приводятся варианты терапевтического модулирования апоптоза при помощи фармакологических методов.

 

191-199 588
Аннотация

В статье приводятся основные сведения о проблеме гиперэргического аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона) в акушерско-анестезиологической практике. Описываются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта во время беременности и родов. Рассматриваются вопросы патофизиологии и механизмы аспирации. Подробно анализируются существующие методы профилактики. Приводятся новые правила предоперационной подготовки пациентов при плановом проведении анестезии операции кесаревого сечения.

 

 

200-210 365
Аннотация

Известно, что трофический гомеостаз вместе с кислородным обеспечением составляет основу жизнедеятельности организма и кардинальное условие преодоления многих патологических состояний [1]. Поддержка трофического гомеостаза, наряду с его внутренними факторами, определяется не только возможностью и реальностью обеспечения организма необходимыми питательными веществами, но и созданием соответствующих условий для их эффективной ассимиляции, особенно в условиях тяжело протекающего патологического процесса [1, 2]. Последние десятилетия XX столетия характеризовались бурным развитием клинической нутрициологии, что сопровождалось созданием целой индустрии по производству различных питательных смесей (ПС) как для парентерального, так и энтерального питания больных (пострадавших) пациентов. Благодаря достаточно широкому выбору ПС, сегодня мы вправе говорить не только об адекватном субстратном обеспечении больных по всем направлениям, но и о появившейся возможности дифференцированной нутритивно-метаболической терапии имеющегося патологического состояния. В настоящее время мы имеем все возможности для практической реализации качественной нутриционной поддержки (НП) любой категории пациентов. При этом следует отметить, что в последние годы в нашей стране среди врачей различных специальностей значительно возросло понимание важности и необходимости своевременного назначения тяжело больным (пострадавшим) пациентам активной НП [1—3]. В данной статье представлена сравнительная характеристика наиболее распространенных и зарегистрированных в России сбалансированных полимерных ПС. Вся информация по свойствам продукции взята либо с оригинальной упаковки, либо из рекламных материалов, распространяемых тем или иным производителем. Сравнение проведено по таким ключевым свойствам ПС как химический состав, осмолярность, форма выпуска и упаковка.

 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

211-213 293
Аннотация

Лабораторная служба является одной из самых затратных статей расхода в лечении пациентов. В клинической практике редко встречаются нарушения КОС в изолированном виде. Обычно эти расстройства являются сочетанными и нередко влекут за собой резкое изменение величины рН крови. В таких ситуациях крайне важным является раннее выявление первопричины и ее устранение. Миниатюризация анализаторов позволила проводить некоторые исследования и, в частности, определение КОС непосредственно в отделении интенсивной терапии или в операционной. Прилагаемое программное обеспечение позволяет создавать базу данных результатов и передавать информацию в лабораторную сеть. Годовой опыт использования анализаторов показал, что качество реагентов и калибровочных материалов позволяет с высокой точностью и воспроизводимостью определять показатели КОС у постели больного в режиме реального времени.

 

ВОПРОСЫ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

214-218 449
Аннотация

Цель исследования — оценить профессиональное образование медсестер в аспекте развития отечественной реаниматологии.

Материалы и методы: проведен сравнительный анализ официальных учебных программ обучения медсестер за 70-летний период развития отечественной реаниматологии.

Результаты. Несмотря на увеличение содержания клинической дисциплины «Анестезиологии и реаниматологии» продолжительность обучения в гражданском здравоохранении СССР и России постепенно уменьшалась с 880 часов (1967 г.) до 432 ч. (1998 г.). Лишь с 2004 г. предусмотрена подготовка на повышенном уровне с увеличением продолжительности обучения до 10 месяцев, однако количество учебных часов на анестезиологию и реаниматологию увеличилось незначительно и не достигло уровня 1967 года.

Заключение. В течение 70-летнего развития отечественной реаниматологии в профессиональном образовании медсестер по анестезиологии и реаниматологии имели место парадоксы: с увеличением содержания анестезиологии и реаниматологии продолжительность обучения уменьшалась.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)