Детоксикационная терапия при критических состояниях токсической этиологии

Цель исследования : улучшение результатов детоксикационной терапии острых экзогенных отравлений.

Материалы и методы: более 20 тысяч больных с отравлениями психофармакологическими средствами, фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводородами и другими ядами, при лечении которых использовались методы усиления естественной детоксикации, а также методы искусственной детоксикации и антидотная терапия.

Результаты: комплексная детоксикация должна включать эфферентные методы — гемосорбцию, гемо- и перитонеальный диализ и кишечный лаваж, а также физиогемотерапию (магнитную, лазерную, ультрафиолетовую) и химиогемотерапию гипо-хлоритом натрия и состоять из 2 основных этапов: снижения за короткий срок (1—2 ч) уровня яда в крови до безопасного для жизни (ниже смертельного или критического), способствующего устранению грубых нарушений показателей гомеостаза, в чем основная роль принадлежит эфферентным методам и применению химиогемотерапии, и завершения детоксикационного процесса (за 1—2 суток), что преимущественно связано с эффектом физиогемотерапии как мощного стимулятора естественной детоксикации и достигается уже за счет дальнейшей стабилизации гомеостатических нарушений. В соматогенной стадии детоксикация продолжается за счет программного использования методов физико-химической гемотерапии и лекарственных средств.

Заключение: внедрение в практику указанного принципа комплексной детоксикации, выполняемого по определенному алгоритму, способствует возрастанию темпа очищения крови и мочи от экзо- и эндогенных токсикантов в 1,4—12 раз и значительному (более чем 2-кратному) снижению летальности, достигнутому в реанимационном отделении Московского городского центра лечения острых отравлений.

1. Берхин Е. Б. Роль почек в защите организма от ксенобиотиков. Фармакология и токсикология 1986; 2: 104—105.

2. Голиков С. Н., Саноцкий И. В., Тиунов Л. А. Общие механизмы токсического действия. Л.: Медицина; 1986.

3. Лопаткин Н. А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина; 1989.

4. Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С., Мусселиус С. Г. Детоксикационная терапия: Руководство. СПб.: Изд. Лань; 2000.

5. Лужников Е. А. (ред.). Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: Справочник. М.: Медицина; 2001.

6. Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С. Физиогемотерапия острых отравлений. М.: Медпрактика; 2002.

7. Дагаев В. Н., Лужников Е. А., Казачков В. И. Клиническая токсикометрия острых отравлений. Екатеринбург: Чароид; 2001.

8. Ермохина Т. В., Ильяшенко К. К., Лужников Е. А. и др. Сравнительная оценка нарушений лабораторных показателей гомеостаза у больных при критических концентрациях в крови азалептина и финлепсина. Токсикологич. вестн. 2004; 6: 26—30.

9. Уманский М. А., Пинчук Л. Б., Пинчук В. Г. Синдром эндогенной интоксикации. Киев: Наукова думка; 1979.

10. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная тер. 2000; 4: 3—14.

11. Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С., Марупов А. М. Особенности диагностики и лечения синдрома эндотоксикоза при острых отравлениях химической этиологии. Анестезиология и реаниматология. 2002; 2: 9—14.

12. Мусселиус С. Г., Шиманко И. И., Александрова И. В. и др. Профилактика и лечение острой печеночно-почечной недостаточности при острых отравлениях. В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения острых эндотоксикозов. М.: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского; 2000; 138. 28—30.

13. Шиманко И. И., Мусселиус С. Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. М.: Медицина; 1993.

14. Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С., Медвежникова О. В. и др. К вопросу о развитии эндотоксикоза в токсикогенной стадии отравлений. В кн.: Детоксикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях. Л.; 1989. 150—160.

15. Гольдфарб Ю. С., Лужников Е. А., Леженина Н. Ф. и др. Современные подходы к изучению патогенеза эндотоксикоза при острых экзогенных отравлениях. Анестезиология и реаниматология 2005; 6:19—25.

16. Ильяшенко К. К., Лужников Е. А., Кутателадзе Н. В. и др. Особенности пневмонии при острых экзогенных отравлениях. Пульмонология 1997; 1: 27—30.

17. Епифанова Н. М., Лужников Е. А., Ишмухаметов А. И. и др. Динамика токсикогипоксической энцефалопатии под воздействием комплексного лечения с применением гипербарической оксигенации. Анестезиология и реаниматология 2002; 2:17—20.

18. Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С., Маткевич В. А. и др. Комплексный метод детоксикации организма при острых экзогенных отравлениях. В кн.: Новые медицинские и технические аспекты экстракорпоральных методов и перитонеального диализа. М.; 1991. 81—82.

19. Маткевич В. А., Симоненков А. Л., Федоров А. В. и др. Энтеросорбция при острых отравлениях медикаментами и фосфорорганическими инсектицидами. В кн.: Острые отравления лекарственными средствами. М.; 1992; 90. 102—107.

20. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2000.

21. Владимиров Ю. А. Три гипотезы о механизме действия лазерного

22. облучения на организм человека. В кн.: Эфферентная медицина. М.; 1994. 51—66.

23. Жаврид Э. Л., Кратенок B. Е., Фрадкин С. З. Использование высокочастотных электромагнитных полей для создания общей управляемой гипертермии. Здравоохр. Белоруссии 1982; 12: 18—20.

24. Лужников Е. А., Аркатов В. А., Бабийчук Г. А. и др. Способ лечения экзотоксических ком: Авт. свид на изобр. № 1701327от 24.12.86; БИ 30.12.91.

25. Симбирцев С. А., Беляков Н. А. Микроэмболии легких. Л.: Медицина; 1986.

26. Владыка А. С., Левицкий Э. Р., Поддубная Л. П. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. Анестезиология и реаниматология 1987; 2: 37—42.

27. Navarro J., Tauraine J. L. Carre C. Immunodepressive effect of middle molecule. Cel. Immunol. 1977; 31: 349—354.

28. Ellenhorn M. S. Ellenhorn's medical toxicology: Williams Wilkins; 1997.

29. Seyffart G. POISON INDEX: The treatment of acute intoxication. Pabst Sc. Publ.; 1997.

30. Гольдин М. М., Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С. и др. Электрохимически управляемая гемосорбционная детоксикация. Анестезиология и реаниматология 1998; 6: 12—15.

31. Струков М. А. Кислородтранспортные системы при различных методах реанимации больных с тяжелым экзотоксическим шоком. Токсикологич. вестн. 1999; 2: 11—16.

32. Леженина Н. Ф., Родионов В. Н. Метод клинической токсикометрии в оценке эффективности лечения токсической энцефалопатии в соматогенной фазе острых отравлений. В кн.: Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии. М.; 1999. 88.

33. Лужников Е. А., Гольдфарб Ю. С. Актуальные проблемы диагностики и лечения острых отравлений. Терапевт. арх. 1996; 10: 74—80.

34. Гольдфарб Ю. С., Лужников Е. А., Ястребова Е. В. и др. Детоксикационные эффекты физико-химической гемотерапии при острых экзогенных отравлениях. Там же: 7—11.

35. Самойлова К. А., Оболенская К. Д., Фрейдлин И. С. и др. Изменения поверхности и активация циркулирующих лейкоцитов при аутотрансфузиях УФ-облученной крови. Вестн. хирургичи. им. И. И. Грекова1990; 144 (6): 99—104.

36. Самойлова К. А., Дуткевич И. Г., Оболенская К. Д. и др. О пусковых механизмах лечебного действия аутокрови, фотомодифицированной видимым светом (лазерным и дневным) у хирургических больных. Там же 1991; 146 (2): 87—92.

37. Бецкий О. В., Голант М. Б., Девятков Н. Д. Миллиметровые волны в биологии. М.: Знание; 1988.

38. Маткевич В. А., Лужников Е. А. и др. Способ детоксикации организма: Патент № 2056795 на изобр. по заявке № 4951435 от 27.06.91; БИ 1996; 9: 154.