Коррекция системы гемостаза в ходе профилактической и упреждающей терапии полиорганной недостаточности
Аннотация
Цель исследования . Определение особенностей реагирования системы агрегатного состояния крови в зависимости от уровня функционального состояния организма и схемы интенсивной терапии у больных с септическими и постгеморрагическими состояниями.
Материалы и методы исследования. Обследовано 116 человек с массивной кровопоте-рей и 108 человек с гнойно-септическими осложнениями. Регистрировались фоновые значения устойчивого потенциала милливольтового диапазона, на основании которого проводили коррекцию интенсивной терапии. Тяжесть состояния — по шкале SAPS II, APACHE III, MODS.
Результаты. Оптимизация лечения СПОН при субкомпенсиро-ванном функциональном состоянии заключается в усилении седации, устранении дегидратации, устранении вазос-пазма, улучшении реологических свойств крови и ранней мембранной детоксикации. При декомпенсированном функциональном состоянии в число основных задач оптимизации входят активация ЦНС и устранение тканевой гипергидратации, мембранная детоксикация с дегидратацией, инотропная поддержка, активация антиноцицептивной системы, профилактика тромботических осложнений, антибиотикотерапия — деэскалация.
Заключение. Скорейшая нормализация системы РАСК создает объективные предпосылки благоприятного исхода; при этом на основании изложенного материала можно заключить, что у больных с оптимизированной, по данным регистрации постоянного потенциала, схемой лечения коррекция происходит быстрее и эффективнее.
Об авторах
В. В. Голубцов
Кубанский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, Краснодар
И. Б. Заболотских
Кубанский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, Краснодар
Список литературы
1. Чиркова Л. Д., Гельфанд Б. Р., Данилова Л. М. и др. Гемокоагуляция, фибринолиз, кининогенез при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом. Анестезиология и реаниматология.1986; 1: 41—44.
2. Илюхина В. А., Заболотских И. Б. Энеpгодефицитные состояния здорового и больного человека. СПб.: РАН РФ Институт мозга человека; 1993.
3. Knaus W., Douglas P., Wagner D. Chest 1991; 100: 1619—1636.
4. Le Gall J. Р., Lemeshow S., Saulnier F. JAMA; 1993; 270: 2957—2963.
5. Marshall J. C. Sepsis 1997; 1: 11—12.
6. Marshall J. C., Cook D., Cristou N. Crit. Care 1995; 23: 1638—1652.
7. Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф. Шок. СПб.: Политехника; 2004.
8. Неговский В. А., Гурвич А. М., Золотокрылина Е. С. Постреанимационная болезнь. М.: Медицина; 1987.
9. Мкацария А. Д., Добровольский Б. И., Бокарев И. Н. Прогностические значения параметров системы гемостаза у больных с септическим шоком. В кн.: Поражения сосудистой стенки и гемостаза: Тез. докл. Всесоюз. конф.; 1983. 170—172.
10. Blauhut B., Kramer H., Vinazzer H. Substitution of antithrombin III in shock and DIC: a randomized study. Tromb. Res. 1985; 39 (1): 81—89.
11. Жамбалжав Л. Система гемокоагуляции при травматической болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук. Л.; 1986.
12. Трушкина Т. В., Голобородько Н. К., Булага В. В. Диагностика и лечение ДВС синдрома при абдоминальной травме. В кн.: Тез. докл. Всесоюз. конф. Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике. М.; 1987. 265—266.
13. Вагнер Е. А., Тавровский В. М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. М.: Медицина; 1987.
14. Шенкман Б. З., Грачева И. В. Влияние веропамила и хромогликата на некоторые показатели системы регуляции агрегатного состояния крови и выживаемость кроликов при эндотоксиновом шоке. В кн.: Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике: Тез. докл. Всесоюзной конф. М.; 1987. 28—29.
15. Петрищев Н. Н. Патофизиологические аспекты боли. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. (ред). Болевой синдром. Л.: Медицина; 1990. 134—145.
16. Gando S., Nanzaki S., Kemmotsa O. Disseminated intravascular coagulation and sustained systemic inflammatory respons syndrome predict organ dysfunction after trauma. Applicatio of clinical decision analysis. Ann. Surg. 1999; 229 (1): 121—127.
17. Faust S. N., Heyderman R. S., Levin M. Coagulation in severe sepsis: A central role for thrombomodulin and activated protein C. Crit. Care Med. 2001; 29 (7): 62—68.
18. Савельев В. С. и др. Сепсис в начале XXI века. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2004.
Рецензия
Для цитирования:
Голубцов В.В., Заболотских И.Б. Коррекция системы гемостаза в ходе профилактической и упреждающей терапии полиорганной недостаточности. Общая реаниматология. 2006;2(6):115-122. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-6-115-122
For citation:
Golubtsov V.V., Zabolotsky I.B. Correction of the Hemostatic System During Preventive and Anticipatory Therapy for Multiple Organ Dysfunction. General Reanimatology. 2006;2(6):115-122. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-6-115-122
Просмотров: 850
Послать статью по эл. почте 