Нарушения липидного обмена после тяжелой механической травмы

Целью настоящего исследования было изучение состояния триглицеридов, холестеринового обмена, ряда биохимических показателей плазмы крови и исследование эластических свойств артериальной стенки в отдаленном периоде у пострадавших, перенесших тяжелую механическую травму (ТМТ) с нарушением гемодинамики.

Материал и методы. В исследование были включены 13 человек, перенесших тяжелую механическую травму, кровопотерю с нарушением гемодинамики. Исследование включало три этапа обследования. Первый этап — в конце первых суток, второй — на 15—30 сутки с момента травмы, третий — через 1—5 лет после ТМТ. Проводилось определение концентрации триглицеридов, общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а так же уровня активности АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы. Холестерин липопротеидов очень низкой плотности и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) определяли расчетным методом по формуле Фридвальда. Для регистрации показателей центральной гемодинамики и эластических свойств сосудов использовали анализатор показателей кровообращения осциллометрический (АПКО-8-РИЦ).

Результаты. В конце первых суток у больных было обнаружено снижение холестерина, повышение активности АЛТ и АСТ. Активность щелочной фосфатазы была в пределах нормальных значений. На 15—30 сутки после травмы отмечено снижение АСТ и АЛТ. В эти же сроки выявлено повышение активности щелочной фосфатазы. Отмечено существенное снижение холестерина ЛПВП при нормальном содержании холестерина ЛПНП. Общий холестерин был в пределах нормы. На третьем этапе обследования пострадавших через 1—5 лет после полученной травмы активность АЛТ и АСТ была в пределах нормальных значений. В то же время, уровень активности щелочной фосфа-тазы оставался повышенным. Содержание холестерина ЛПВП, обладающих антиатерогенными свойствами, оставалось сниженным, хотя имеется тенденция к нормализации показателя: отмечено увеличение в среднем на 33,9%. В группе обследованных выявлено снижение податливости артериальной стенки и увеличение скорости распространения пульсовой волны.

Заключение. Динамика биохимических показателей в отдаленном периоде у пострадавших после тяжелой механической травмы свидетельствует о постепенной тенденции к нормализации показателей липидного обмена. Результаты исследования эластических свойств артериальной стенки свидетельствуют об увеличении жесткости сосудов в отдаленном периоде у пострадавших после тяжелой механической травмы с нарушением гемодинамики.

1. Корпачев В. Г., Лебедев А. С., Попова Н. В. и др. Роль нарушения липидного обмена в развитии постреанимационной болезни. В кн.: Реаниматология на рубеже XXI века: Материалы междунар. симпоз., посвящ. 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН. М.; 1996. 206—208.

2. Атясов Н. И., Черняев И. И., Козлов С. А. и др. Особенности изменений биохимических показателей крови при смертельной кровопотере и в постреанимационный период в зависимости от метода инфузионно-трансфузионной терапии. В кн.: Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Материалы междунар. симпоз., посвящ. 85-летию акад. РАМН В. А. Неговского. М. ; 1994. 78—79.

3. Марченко В. В., Матвеев С. Б., Бутко Г. В. и др. Нарушение системного транспорта кислорода и липидной пероксидации при терминальных состояниях, вызванных острой кровопотерей, и пути их коррекции. В кн.: Тез. докл. 1 Рос. конгр. по патофизиологии. М. ; 1996. 123.

4. Молчанова Л. В., Багдасарова Л. А., Яковлева Н. Е. и др. Закономерности изменений биохимических показателей плазмы крови в постреанимационном периоде после остановки кровообращения и геморрагического шока в эксперименте. Бюл. эксперим. биологии имедицины; 2000 (Приложение 2): 37—39.

5. Di Piro G., Cue J. I., Richards C. S. et al. Pharmacokinetics of reconstituted human nigh-dencity in pigs after hemorrhagic shock with resuscitation. Crit. Care Med. 1996; 24 (3): 440—444.

6. Мороз В. В., Молчанова Л. В., Щербакова Л. Н. Показатели липидного обмена у больных в критических состояниях. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 4—6.

7. Gordon B. R., Parker Th. S., Levin D. M. et al. Relationship of hypolipidemia to cytokine concentrations and outcomes in critically ill surgical patients. Crit. Care Med. 2001; 29 (8): 1563—1568.

8. Алмазов В. А., Беркович О. А., Ситников М. Ю. и др. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца. Кардиология 2001; 5: 26—29.

9. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб. ; 1995.

10. Чазов Е. И. Патогенетические основы предупреждения атеросклероза. Терапевт. арх. 1985; 11:29—33.