Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

РОЛЬ РАННЕЙ ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В СНИЖЕНИИ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-15-23

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности ранней иммунозаместительной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ).

Материал и методы. Исследованы 225 пострадавших в возрасте 35,5±14,1 лет с ТСТ (ISS>30 баллов), из которых 158 случаев развития нозокомиальной пневмонии. В зависимости от применения ранней иммунозаместительной терапии (РИЗТ) донорским иммуноглобулином IgG (ежедневно в течение первых трех суток) больные были разделены на две группы: 1я (n=126), в которой стандартное интенсивное лечение дополняли РИЗТ; 2я (n=99) — без РИЗТ. Иммунологическое исследование выполняли в 1—3—6—9 сутки после травмы. Определяли относительное и абсолютное количество лимфоцитов основных популяций: (СD3+) — Тлимфоцитов и (СD19+) — В лимфоцитов, субпопуляций Тклеток: (СD4+) Тхелперов и (СD8+) Тцитотоксических лимфоцитов, концентрацию иммуноглобулинов класса А, G, М (IgА, IgG, IgМ); поглотительную и бактерицидную активность нейтрофилов;содержание в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов (больших (БЦИК), средних (СЦИК) и мелких (МЦИК)), а также концентрацию Среактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ). В обеих группах анализировали частоту развития нозокомиальной пневмонии и сепсиса, исход травмы.

Результаты. Проведенное исследование показало, что применение РИЗТ у пострадавших 1 группы привело к уменьшению числа больных с длительностью ИВЛ более трех суток на 27,6%, снизило частоту развития пневмонии в ранние сроки и сепсиса на 24,3 и 5,2% соответственно; сократило продолжительность пребывания в отделении реанимации с 20,2 до 12,5 суток, а летальность на 12,1% уменьшилась.

Заключение. Применение ранней иммунозаместительной терапии при лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой позволило сократить длительность ИВЛ и частоту развития нозокомиальной пневмонии, что, в свою очередь, снизило летальность в исследованных группах.

Об авторах

А. К. Шабанов
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия 129010 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Россия


Г. В. Булава
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия 129010 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Россия


М. В. Андросова
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия 129010 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Россия


А. Н. Кузовлев
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского, Москва, Россия 107031 Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Россия


Е. В. Кислухина
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия 129010 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Россия


М. Ш. Хубутия
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия 129010 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Россия


Список литературы

1. Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Polovnikov S.G., Stets V.V., Varvarin V.V. Ingalyatsionnyi tobramitsin v lechenii tyazhelykh nozokomialnykh pnevmonii. Obshchaya Reanimatologiya. [Inhaled tobramycin in the treatment of severe nosocomial pneumonias. General Reanimatology]. 2012; 8 (2): 5–10. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201225. [In Russ.]

2. Kuzovlev A.N., Moroz V.V., Golubev A.M., Polovnikov S.G. Ingalyatsionnye antibiotiki v lechenii nozokomialnoi pnevmonii. Obshchaya Reanimatologiya. [Inhaled antibiotics in the treatment of nosocomial pneumonia. General Reanimatology]. 2013; 9 (6): 61–70. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013661. [In Russ.]

3. Yakovlev A.Yu., Gushchina N.N., Niyazmatov A.A., Zaitsev R.M., Golubtsova E.Yu., Ryabikova M.A. Rannyaya otsenka effektivnosti antibakterialnoi terapii nozokomialnoi pnevmonii putem kolichestvenno go opredeleniya lipopolisakharida. Obshchaya Reanimatologiya. [Early evaluation of the efficiency of antibiotic therapy for by quantifying lipopolysaccharide. General Reanimatology]. 2013; 9 (6): 45–52. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013645. [In Russ.]

4. Kollef M.H. Prevention of hospitalassociated pneumonia and ventila torassociated pneumonia. Crit. Care Med. 2004; 32 (6): 1396–1405. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000128569.09113.FB. PMID: 15187525

5. Ermolov A.S., Abakumov M.M., Sokolov V.A., Kartavenko V.I., Galankina I.E., Garaev D.A. Struktura gospitalnoi letalnosti pri sochetannoi travme i puti ee snizheniya. [Structure of hospital lethality in poly trauma and ways to reduce it]. Khirurgiya. Zhurnal Imeni N.I.Pirogova. 2006; 9: 16–20. PMID: 17047627. [In Russ.]

6. Khubutiya M.Sh., Shabanov A.K. Osnovnye prichiny letalnosti u postradavshikh s tyazheloi sochetannoi travmoi v otdelenii reanimat sii. [Main mortality reasons at patients with severe polytrauma in the intensive care unit]. Skoraya Meditsinskaya Pomoshch. 2010; 11 (3): 64–69. [In Russ.]

7. Egorova N.I., Vlasenko A.V., Moroz V.V., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G. Ventilyatorassotsiirovannaya pnevmoniya: diagnostika, profilaktika, lechenie (sovremennoe sostoyanie voprosa). Obshchaya eanimatologiya. [Ventilatorassociated pneumonia; diagnosis, prevention, treatment (stateoftheart of the problem). General Reanimatology]. 2010; 6 (1): 79–88. http://dx.doi.org/10.15360/181397792010179. [In Russ.]

8. Gumanenko E.K., Ogarkov P.I., Lebedev V.F., Boyarintsev V.V., Kuzin A.A. Infektsionnye oslozhneniya politravm: mikrobiologicheskie i epidemiologicheskie aspekty. [Infectious complications of polytraumas: microbiological and epidemiological aspects]. Vestnik Khirurgii Imeni I.I.Grekova. 2006; 165 (5): 56–62. PMID: 17315690. [In Russ.]

9. Pivovarova L.P., Ariskina O.B., Kladukhina N.A. Immunologicheskie kriterii infektsionnykh oslozhnenii pri tyazheloi mekhanicheskoi travme. V kn.: Sochetannaya i mnozhestvennaya travma. Sbornik nauchnykh trudov. [Immunological criteria for infectious complications of severe mechanical injury. In: Concomitant and multiple mechanical injury. Collection of scientific papers]. Sankt Peterburg; 1997: 127–141. [In Russ.]

10. Abakumov M.M., Bulava G.V. Povrezhdeniya grudi, zhivota i immunnaya sistema. [Thoracic and abdominal injuries and the immune system]. Moscow: STROM; 2006: 171. [In Russ.]

11. Bulava G.V., Nikitina O.V., Dorfman A.G., Manykin I.E. Opyt primeneniya pentaglobina pri travme grudi i zhivota s massivnoi krovopoterei. [Experience with pentaglobin used in thoracic and abdominal injuries with massive blood loss]. Vestnik Intensivnoi Terapii. 2006; 4: 3–6. [In Russ.]

12. Chuchalin A.G. (red.). Nozokomialnaya pnevmoniya u vzroslykh. Natsionalnye rekomendatsii. [Adultonset pneumonia. National guide lines]. Moscow; 2009. [In Russ.]

13. Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C., Abraham E., Angus D., Cook D., Cohen J., Opal S.M., Vincent J.L., Ramsay G.; SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit. Care Med. 2003; 31 (4): 1250–1256. http://dx.doi.org/10. 1097/01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID: 12682500

14. Bulava G.V., Borovkova N.V., Khvatov V.B., Godkov M.A. Otsenka tyazhesti immunnykh rasstroistv i prognozirovanie razvitiya gnoinosepticheskikh oslozhnenii u patsientov s neotlozhnoi khirurgicheskoi patologiei. [Evaluation of severity of immune disorders and prognosis of the development of pyoseptic complications in patients with emergency surgery pathology]. Vestnik Khirurgii Imeni I.I.Grekova. 2009; 168 (3): 10–16. PMID: 19663272. [In Russ.]

15. Borovkova N.V., Bulava G.V., Ermolov A.S., Khvatov V.B., Abakumov M.M. Sposob otsenki stepeni tyazhesti immunnykh rasstroistv u bolnykh s khirurgicheskimi zabolevaniyami. Patent RF na izobretenie №2314531. [Procedure for estimating the degree of immune disorders in patients with surgical diseases. RF Patent for invention No. 2314531]. [In Russ.]

16. Afifi A., Eizen S. Statistichesky analiz: podkhod s ispolzovaniem EVM. [Statistical analysis: A computeraided approach]. Moscow: Mir; 1982: 488. [In Russ.]

17. Petri A., Sebin K. Naglyadnaya statistika v meditsine. [Visual statisticsin medicine]. Moscow: GEOTARMedia; 2003: 144. [In Russ.]

18. Murphy T.J., Paterson H.M., Mannick J.A., Lederer J.A. Injury, sepsis, and the regulation of Tolllike receptor responses. J. Leukoc. Biol. 2004; 75 (3): 400–407. http://dx.doi.org/10.1189/jlb.0503233. PMID: 14557385

19. Keel M., Trentz O. Pathophysiology of polytrauma. Injury. 2005; 36 (6):691–709. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2004.12.037. PMID: 15910820

20. Mannick J.A., Rodrick M.L., Lederer J.A. The immunologic response to injury. J. Am. Coll. Surg. 2001; 193 (3): 237–244. http://dx.doi.org/10.1016/S10727515(01)010110. PMID: 11548792

21. Zellweger R., Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Traumahemor rhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock. 1995; 4 (2): 149–153. http://dx.doi.org/10.1097/00024382199508000 00012. PMID: 7496901

22. Abraham E., Freitas A.A. Hemorrhage produces abnormalities in lymphocyte function and lymphokine generation. J. Immunol. 1989; 142 (3): 899–906. PMID: 2492333

23. Swain S.D., Rohn T.T., Quinn M.T. Neutrophil priming in host defense: role of oxidants as priming agents. Antioxid. Redox Signal. 2002; 4 (1): 69–83. http://dx.doi.org/10.1089/152308602753625870. MID: 11970845

24. Brown G.E., Silver G.M., Reiff J., Allen R.C., Fink M.P. Polymorphonuclear neutrophil chemiluminescence in whole blood from blunt trauma patients with multiple injuries. J. Trauma. 1999; 46 (2): 297–305. http://dx.doi.org/10. 1097/0000537319990200000017. PMID: 10029037

25. Muehlstedt S.G., Richardson C.J., Lyte M., Rodriguez J.L. Systemic and pulmonary effector cell function after injury. Crit. Care Med. 2002; 30 (6): 1322–1326. http://dx.doi.org/10.1097/0000324620020600000029. PMID: 12072689


Для цитирования:


Шабанов А.К., Булава Г.В., Андросова М.В., Кузовлев А.Н., Кислухина Е.В., Хубутия М.Ш. РОЛЬ РАННЕЙ ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В СНИЖЕНИИ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ. Общая реаниматология. 2014;10(6):15-23. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-15-23

For citation:


Shabanov A.K., Bulava G.V., Androsova M.V., Kuzovlev A.N., Kislukhina E.V., Khubutia M.S. Role of Early Immune Replacement Therapy in Reducing the Rate of Nosocomial Pneumonia in Severe Polytrauma. General Reanimatology. 2014;10(6):15-23. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-15-23

Просмотров: 617


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)