Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА ПРИ СЕПСИСЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-32-38

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить клиническую эффективность применения селективной ЛПСадсорбции при грамотрицательном сепсисе, развившимся в послеоперационном периоде у онкологических больных.

Материал и методы. Обследовано 47 больных в возрасте от 47 до 84 лет (11 женщин и 36 мужчин), подвергнутых хирургическому вмешательству по поводу онкологических заболеваний, послеоперационный период которых осложнился развитием грамотрицательного сепсиса. Больные были разделены на 2 группы — контрольную и основную. Контрольная группа — 15 человек, получавших стандартную терапию, основная группа — 32, которым была применена ЛПСадсорбция с иммобили зированным полимиксином В.

Результаты. После завершения программы селективной ЛПСадсорбции в 87,5% случаев наблюдали регресс клинических признаков сепсиса, статистически значимое снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови, улучшение биохимических показателей крови. У 89% больных регистрировали снижение исходно высоких показателей активности эндотоксина от >0,6 ед. до <0,4 ед. После заключительного сеанса ЛПСадсорбции отмечено снижение потребности в вазопрессорной поддержке в связи с оптимизацией «гемодинамического профиля». В 15 из 26 случаев после проведения курсов селективной адсорбции эндотоксина необходимости в продолжении органозаместительной терапии не было. Летальность (28дневная) в основной группе составила 25,0%, в контрольной — 53,3%.

Заключение. Включение в комплекс интенсивной терапии грамотрицательного сепсиса метода ЛПСадсорбции является патогенетически обоснованным и позволяет эффективно купировать проявления системного воздействия бактериального эндотоксина. Раннее и своевременное применение метода ЛПСадсорбции обеспечивает ингибирование инициирующего стимула, что позволяет предупредить прогрессирование септического процесса, развитие тяжелого сепсиса и септического шока, улучшает результаты лечения госпитального периода онкологических больных.

Об авторах

Н. Д. Ушакова
Ростовский научноисследовательский онкологический институт Минздрава России, РостовнаДону, Россия 344037, г. РостовнаДону, ул. 14я линия, д. 63
Россия


А. Н. Шевченко
Ростовский научноисследовательский онкологический институт Минздрава России, РостовнаДону, Россия 344037, г. РостовнаДону, ул. 14я линия, д. 63
Россия


М. В. Четвериков
Ростовский научноисследовательский онкологический институт Минздрава России, РостовнаДону, Россия 344037, г. РостовнаДону, ул. 14я линия, д. 63
Россия


Е. Ю. Златник
Ростовский научноисследовательский онкологический институт Минздрава России, РостовнаДону, Россия 344037, г. РостовнаДону, ул. 14я линия, д. 63
Россия


Т. А. Зыкова
Ростовский научноисследовательский онкологический институт Минздрава России, РостовнаДону, Россия 344037, г. РостовнаДону, ул. 14я линия, д. 63
Россия


Список литературы

1. Beloborodova N.V. Integratsiya metabolizma cheloveka i ego mikrobioma pri kriticheskikh sostoyaniyakh. Obshchaya Reanimatologiya. [Integration of metabolism in man and his microbiome in critical conditions. General Reanimatology]. 2012; 8 (4): 42–54. http://dx.doi.org/ 10.15360/181397792012442. [In Russ.]

2. Mlinnik R.A., Voennov O.V. Vliyanie metodov detoksikatsii na gazoobmennuyu funktsiyu legkikh u patsientov s rasprostranennym peritonitom. Obshchaya Reanimatologiya. [Impact of detoxification techniques on pulmonary gas exchange function in patients with generalized peritonitis. General Reanimatology]. 2012; 8 (2): 38–42. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012238. [In Russ.]

3. Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Polovnikov S.G., Stets V.V., Varvarin V.V. Ingalyatsionnyi tobramitsin v lechenii tyazhelykh nozokomialnykh pnevmonii. Obshchaya Reanimatologiya. [Inhaled tobramycin in the treatment of severe nosocomial pneumonias. General Reanimatology]. 2012; 8 (2): 5–10. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201225. [In Russ.]

4. Shabanov A.K., Khubutiya M.Sh., Bulava G.V., Beloborodova N.V., Kuzovlev A.N., Grebenchikov O.A., Kosolapov D.A., Shpitonkov M.I. Dinamika urovnya prokaltsitonina pri razvitii nozokomialnoi pnevmonii u postradavshikh s tyazheloi sochetannoi travmoi v otdelenii reanimatsii. Obshchaya Reanimatologiya. [Time course of changes in the level of procalcitonin in the development of nosocomial pneumonia in victims with severe concomitant injury in an intensive care unit. General Reanimatology]. 2013; 9 (5): 11.17. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013511. [In Russ.]

5. Karlsson S., Varpula M., Ruokonen E., Pettila V., Parviainen I., AlaKokkoT.I., Kolho E., Rintala E.M. Incidence, treatment, and outcome of severesepsis in ICUtreated adults in Finland: the Finnsepsis study. Intensive Care Med. 2007; 33 (3): 435.443. http://dx.doi.org/10.1007/s00134 0060504z. PMID: 17225161

6. Blanco J., MurielBombin A., Sagredo V., Taboada F., Gandia F., Tamayo L., Collado J., GarciaLabattut A., Carriedo D., Valledor M., De Frutos M., Lopez M.J., Caballero A., Guerra J., Alvarez B., Mayo A., Villar J.; Grupo de Estudios y Analisis en Cuidados Intensivos. Incidence, organdysfunction and mortality in severe sepsis: a Spanish multicentre study. Crit. Care. 2008; 12 (6): R158. http://dx.doi.org/10.1186/cc7157. PMID: 19091069

7. Nekhaev I.V. Sepsis v torakoabdominalnoi khirurgii. [Sepsis in thora coabdominal surgery]. Moscow: ABVpress; 2011: 6.16. [In Russ.]

8. Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Prakticheskoe rukovodstvo po antibakterialnoi terapii. [Practice guidelines for antibacterial therapy]. Moscow; 2013. [In Russ.]

9. Anisimova N.Yu., Kiselevsky M.V., Gromova E.G., Kuznetsova L.S. Selektivnaya i neselektivnaya gemosorbtsiya v intensivnoi terapii onkologicheskikh bolnykh s tyazhelym sepsisom. [Selective and nonselective hemosorption during intensive care of cancer patients with severe sepsis]. Meditsinsky Alfavit. 2011; 4 (18): 29.33. [In Russ.]

10. Sevin B.U., Ramos R., Lichtinger M., Girtanner R.E., Averette H.E. Antibiotic prevention of infections complicating radical abdominal hysterectomy. Obstet. Gynecol. 1984; 64 (4): 539.545. PMID: 6384850 11. Savelyev V.S., Gelfand B.R., Gologorsky V.A. Sepsis v khirurgii: sostoy anie problemy. [Sepsis in surgery: stateoftheart]. Vrach. 2000; 10: 3.7. [In Russ.]

11. Incle „R. The microcirculation is the motor of sepsis. Crit. Care. 2005; 9 (Suppl 4): S13.S19. PMID: 16168069

12. Mizock „B.A. Redox pairs, tissue hypoxia, organ dysfunction, and mortality. Crit. Care M„ud. 2002; 28 (1): 270.272. http://dx.doi.org/10. 1097/0000324620000100000056. PMID: 10667546

13. Bhor V.M., Thomas C.J., Surolia N., Surolia A. Polymyxin B: an ode to an oldantidote for endotoxin shock. Mol. Biosyst. 2005; 1 (3): 213.222. PMID: 16880985

14. Akira S., Takeda K. Tolllike receptor signaling. Nat. Rev. Immunol. 2004; 4 (7): 499.511. http://dx.doi.org/10.1038/nri1391. PMID: 15229469

15. Takeda K. Evolution and integration of innate immune recognition systems: the Tolllike receptors. J. Endotoxin. Res. 2005; 11 (1): 51.55. http://dx.doi.org/10.1177/09680519050110011101. PMID: 15826379

16. Marshall J.C., Foster D., Vincent J.L., Cook D.J., Cohen J., Dellinger R.P., Opal S., Abraham E., Brett S.J., Smith T., Mehta S., Derzko A., Romaschin A.; MEDIC study. Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. J. Infect. Dis. 2004; 190 (3): 527.534. http://dx.doi.org/10.1086/422254. PMID: 15243928

17. Cruz D.N., Perazella M.A., Bellomo R., de Cal M., Polanco N., Corradi V., Lentini P., Nalesso F., Ueno T., Ranieri V.M., Ronco C. Effectiveness of polymyxin Bimmodilized fiber column in sepsis: a systematic review. Crit. Care. 2007; 11 (2): R47. PMID: 17448226

18. Cruz D.N., Antonelli M., Fumagalli R., Foltran F., Brienza N., Donati A., Malcangi V., Petrini F., Volta G., Bobbio Pallavicini F.M., Rottoli F., Giunta F., Ronco C. Early use of polymyxin Bhemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial. JAMA. 2009; 301 (23): 2445.2452. http://dx.doi.org/10. 1001/jama.2009.856. PMID: 19531784

19. Nakamura T., Matsuda T., Suzuki Y., Shoji H., Koide H. Polymyxin B immobilized fiber hemoperfusion in patients with sepsis. Dial. Transplant. 2003; 32: 602.607.

20. Nemoto H., Nakamoto H., Okada H., Sugahara S., Moriwaki K., Arai M., Kanno Y., Suzuki H. Newly developed immobilized polymyxin B fibers improve the survival of patients with sepsis. Blood Purif. 2001; 19 (4): 361.368. http://dx.doi.org/10.1159/000046966. PMID: 11574732

21. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D., Gerlach H., Opal S.M., Sevransky J.E., Sprung C.L., Douglas I.S., Jaeschke R., Osborn T.M., Nunnally M.E., Townsend S.R., Reinhart K., Kleinpell R.M., Angus D.C., Deutschman C.S., Machado F.R., Rubenfeld G.D., Webb S.A., Beale R.J., Vincent J.L., Moreno R.; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for manangement of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit. Care Med. 2013; 41 (2): 580.637. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af. PMID: 23353941

22. Romaschin A.D., Harris D.M., Ribeiro M.B., Paice J., Foster D.M.,Walker P.M., Marshall J.C. A rapid assay of endotoxin in whole blood using autologous neutrophildependent chemiluminescence. J. Immunol. Methods. 1998; 212 (2): 169.185. http://dx.doi.org/10.1016/S0022 1759(98)000039. PMID: 9672205


Для цитирования:


Ушакова Н.Д., Шевченко А.Н., Четвериков М.В., Златник Е.Ю., Зыкова Т.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА ПРИ СЕПСИСЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Общая реаниматология. 2014;10(6):32-38. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-32-38

For citation:


Ushakova N.D., Shevchenko A.N., Chetverikov M.V., Zlatnik E.Y., Zykova T.A. Results of Using Selective Endotoxin Adsorption in Cancer Patients with Sepsis. General Reanimatology. 2014;10(6):32-38. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-32-38

Просмотров: 600


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)