БИОМАРКЕР NTproBNP У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Цель исследования — выявление корреляции между содержанием в крови Nтерминальной части неактивного предшественника натрийуретического пептида Bтипа (NTproBNP) и гемодинамическими, клиниколабораторными показателями в процессе интенсивного лечения больных тяжелой внебольничной пневмонией (ВП).

Материалы и методы. В исследование включили 12 больных (10 мужчин и 2 женщины) тяжелой ВП в возрасте от 25 до 88 (51,5 (41,25; 69)) лет. Тяжесть состояния составила: по шкале CURB65 — 3—5 (4; 4,5) баллов, APACHE II — 16—33 (23 (18,75; 25)) балла, SOFA — 6—16 (10 (9; 12,75)) баллов. Оценивали содержание в венозной крови NTproBNP через 24—36 ч после поступления (NTproBNP1) и на 5е сутки лечения (NTproBNP2). Количественное определение NTproBNP выполняли на анализаторе Dimension Xpand Plus (Siemens).

Результаты. Через 24—36 ч после поступления концентрация NTproBNP составляла 783,5 (460,75; 4150,25) пг/мл. Содержание биомаркера превышало норму у 66,7,% больных. К 5м суткам концентрация биомаркера составляла 537 (376,25; 1334) пг/мл. У выживших больных (66,7%) концентрация NTproBNP за 5 суток лечения снижалась (р=0,008) с 918 (560; 8501) до 391 (341; 1010) пг/мл. У умерших от ВП больных (32,3%) значения концентрации биомаркера не снижались. Отметили корреляционные связи между содержанием NTproBNP, зарегистрированным после поступления в отделение реаниматологии, и индексом общего периферического сосудистого сопротивления на 2е сутки интенсивного лечения (r=0,63; р<0,05) и 5е (r=0,58; р<0,05). Определенное эхокардиографически систолическое давление в легочной артерии коррелировало с содержанием NTproBNP через 24—36 ч после поступления в отделение реаниматологии и на 5е сутки лечения.

Заключение. Сделано предположение, что причиной прироста содержания NTproBNP является перегрузка миокарда правого желудочка на фоне легочной гипертензии, характерной для острого респираторного дистресссиндрома.

1. Мороз В.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Левиков Д.И., Шайбакова В.Л., Черпаков Р.А., Лихванцев В.В. Анестетическое прекондиционирование миокарда и некоторые биохимические маркеры сердечной и коронарной недостаточности после операций аортокоронарного шунтирования. Общая реаниматология. 2013; 9 (5): 29—35. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013529

2. Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н., Писарев В.М., Шабанов А.К., Голубев М.А. Сурфактантный протеин D — биомаркер острого респираторного дистресссиндрома. Общая реаниматология. 2013; 9 (4): 11—17. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013411

3. Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н., Писарев В.М. Новые диагностические кандидатные молекулярные биомаркеры острого респираторного дистресссиндрома. Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 6—10. http://dx.doi.org/10.15360/1813977920144610

4. Козлов И.А., Харламова И.Е. Повышенный уровень натрийуретического пептида Втипа (NTproBNP) как фактор риска у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2010; 6 (1): 49—55. http://dx.doi.org/10.15360/181397792010149

5. Козлов И.А., Буржунова М.Г., Чумаков М.В., Тимербаев В.Х. Периоперационная динамика и клиническая значимость содержания натрийуретического пептида Втипа в крови кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 133—138. http://dx.doi.org/10.15360/1813977920124133

6. Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Кричевский Л.А., Асеев В.М., Гусева О.Г., Буржунова М.Г., Рыбаков В.Ю. Значение сердечного пептида NTproBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология. 2010; 6 (2): 38—42. http://dx.doi.org/10.15360/181397792010238

7. Hodgson D., Nee P., Sultan L. Towards evidencebased emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 4: Prognostic value of Btype natriuretic peptides (BNP and NT proBNP) in communityacquired pneumonia. Emerg. Med. J. 2012; 29 (10): 856—857. http://dx.doi.org/10.1136/emermed2012201872.5. PMID: 23038723

8. Jeong K.Y., Kim K., Kim T.Y., Lee C.C., Jo S.O., Rhee J.E., Jo Y.H., Suh G.J., Singer A.J. Prognostic value of Nterminal probrain natriuretic peptide in hospitalised patients with communityacquired pneumonia. Emerg. Med. J. 2011; 28 (2): 122—127. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2009.089383. PMID: 20511643

9. Nowak A., Breidthardt T., ChristCrain M., Bingisser R., Meune C., Tanglay Y., Heinisch C., Reiter M., Drexler B., Arenja N., Twerenbold R., Stolz D., Tamm M., Müller B., Müller C. Direct comparison of three natriuretic peptides for prediction of short and longterm mortality in patients with communityacquired pneumonia. Chest. 2012; 141 (4): 974—982. http://dx.doi.org/10.1378/chest.110824. PMID: 22135381

10. Teodorovich N., Krakover R., Vered Z. Btype natriuretic peptide: a universal cardiac biomarker? Isr. Med. Assoc .J. 2008; 10 (2): 152—153. PMID: 18432033

11. Xiao K., Su L.X., Han B.C., Yan P., Yuan N., Deng J., Li J., Xie L.X. Analysis of the severity and prognosis assessment of aged patients with communityacquired pneumonia: a retrospective study. J. Thorac. Dis. 2013; 5 (5): 626—633. http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.20721439.2013.09.10. PMID: 24255776

12. Chang C.L., Mills G.D., Karalus N.C., Jennings L.C., Laing R., Murdoch D.R., Chambers S.T., Vettise D., Tuffery C.M., Hancox R.J. Biomarkers of cardiac dysfunction and mortality from communityacquired pneumonia in adults. PLoS ONE. 2013; 8 (5): e62612. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0062612. PMID: 23667500

13. Yildirim B., Biteker F.S., Basøaran Ö., Alatasø Ö.D., Acar E., Sözen H., Dog˘an V., Beydilli H., Çaylak S.D. Is there a potential role for echocardiography in adult patients with CAP? Am. J. Emerg. Med. 2015; 33 (11): 1672—1676. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2015.06.036. PMID: 26324003

14. Комаров С.А., Киров М.Ю. Оценка взаимосвязи биомаркера NT proBNP с показателями гемодинамики и внесосудистой воды легких у пациентов с острым респираторным дистресссиндромом. Вестн. анестезиол. реаниматол. 2015; 12 (5): 31— 35.

15. Rosay T., Bazire A., Diaz S., Clamens T., Blier A.S., Mijouin L., Hoffmann B., Sergent J.A., Bouffartigues E., Boireau W., Vieillard J., Hulen C., Dufour A., Harmer N.J., Feuilloley M.G., Lesouhaitier O. Pseudomonas aeruginosa expresses a functional human natriuretic peptide receptor ortholog: involvement in biofilm formation. MBio. 2015; 6 (4): pii: e0103315. http://dx.doi.org/10.1128/mBio.0103315. PMID: 26307165

16. Sakamoto D., Sakamoto S., Kanda T. Validation of circulating BNP level >1000 pg/ml in allcause mortality: a retrospective study. J. Int. Med. Res. 2015; 43 (4): 583—591. http://dx.doi.org/10.1177/0300060515583077. PMID: 26111773

17. Sun R.R., Lu L., Liu M., Cao Y., Li X.C., Liu H., Wang J., Zhang P.Y. Biomarkers and heart disease. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18(19): 2927—2935. PMID: 25339488

18. Rivers E., Nguyen B., Havstad S., Ressler J., Muzzin A., Knoblich B., Peterson E., Tomlanovich M.; Early GoalDirected Therapy Collaborative Group. Early goaldirected therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 1368—1377. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa010307. PMID: 11794169

19. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А. Оптимизация мониторинга гемодинамики больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 18—24. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201521824

20. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А., Саликов А.В. Центральная гемодинамика и индекс внесосудистой воды легких при внебольничной пневмонии различной тяжести течения. Общая реаниматология. 2015; 11 (4): 23—32. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201542332

21. Fincke R., Hochman J., Lowe A., Menon V., Slater J., Webb J., LeJemtel T., Cotter G.; SHOCK Investigators. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK Trial Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 340—348. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2004.03.060. PMID: 15261929

22. Lin S.C., Tsai Y.J., Huang C.T., Kuo Y.W., Ruan S.Y., Chuang Y.C., Yu C.J. Prognostic value of plasma Nterminal pro Btype natriuretic peptide levels in pneumonia patients requiring intensive care unit admission. Respirology. 2013; 18 (6): 933—941. http://dx.doi.org/10.1111/resp.12096. PMID: 23600467

23. Nowak A., Breidthardt T., Dejung S., ChristCrain M., Bingisser R., Drexler B., Meune C., Marono D., Mosimann T., Müller B., Müller C. Natriuretic peptides for early prediction of acute kidney injury in community acquired pneumonia. Clin. Chim. Acta. 2013; 419: 67—72. http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2013.01.014. PMID: 23415693

24. Козлов И.А., Харламова И.Е., Кричевский Л.А. Предоперационный уровень натрийуретических пептидов Втипа и результаты клиникофункционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2009; 5 (3): 24—28. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009324

25. Chello M., Mastroroberto P., Perticone F., Cirillo F., Bevacqua E., Olivito S., Covino E. Plasma levels of atrial and brain natiuretic peptides as indicators of recovery of left ventricular systolic function after coronary artery bypass. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (1): 140—146. PMID: 11423287

26. Козлов И.А., Харламова И.Е. Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое использование. Общая реаниматология. 2009; 5 (1): 89—97. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009189

27. Crescenzi G., Landoni G., Bignami E., Belloni I., Biselli C., Rosica C., Guarracino F., Marino G., Zangrillo A. Nterminal Bnatriuretic peptide after coronary artery bypass graft surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009; 23 (2): 147—150. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2008.10.002. PMID: 19103499

28. Ryan D., Frohlich S., McLoughlin P. Pulmonary vascular dysfunction in ARDS. Ann. Intensive Care. 2014; 4: 28. http://dx.doi.org/10.1186/s1361301400286. PMID: 25593744

29. Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресссиндрома. Общая реаниматология. 2007; 3 (5—6): 5—9. http://dx.doi.org/10.15360/181397792007679

30. Ten Kate C.A., Tibboel D., Kraemer U.S. Btype natriuretic peptide as a parameter for pulmonary hypertension in children. A systematic review. Eur. J. Pediatr. 2015; 174 (10): 1267—1275. http://dx.doi.org/10.1007/s0043101526190. PMID: 26298682

31. Chalmers J.D., Singanayagam A., Hill A.T. Systolic blood pressure is superior to other haemodynamic predictors of outcome in community acquired pneumonia. Thorax. 2008; 63 (8): 698—702. http://dx.doi.org/10.1136/thx.2008.095562. PMID: 18492742