ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В НЕКАРДИАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Застойная сердечная недостаточность устойчиво ассоциируется с неблагоприятными исходами и двукратным повышением летальности в некардиальной хирургии. В этой связи особую актуальность приобретают методы, направленные на предупреждение и терапию развития острой сердечной недостаточности в интраоперационном периоде.

Цель исследования: изучить эффективность предоперационного введения левосимендана для уменьшения смертности и сроков лечения пожилых пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желудочка в некардиальной хирургии.

Материалы и методы. Дизайн: мультицентровое рандомизированное слепое плацебоконтролируемое исследование. Пациенты: 81 пациент, оперированный на органах брюшной полости. Основные конечные точки исследования: в качестве первичных точек были выбраны сроки госпитализации в палате интенсивной терапии и стационаре. Вторичными точками исследования являлись 30дневная и годовая летальность, частота развития острого инфаркта миокарда и инсульта.

Результаты. Инфузия левосимендана со скоростью 0,05—0,1 мкг/кг/мин пациентам с низкой фракцией изгнания левого желудочка непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства снижает сроки пребывания в палате интенсивной терапии на 2 суток и на 3 суток необходимое время пребывания в стационаре. Лучшим соотношением чувствительность/специфичность в плане прогнозирования 30дневной летальности в кумулятивной группе обладал показатель содержания в крови неактивного участка предшественника мозгового натрийуретического полипептида (NTproBNP) на этапе «исход» — AUC=0,86 (0,77—0,93) p<0,0001. Из других показателей имеют значение Inotropes score, отсутствие изменений или снижение фракции изгнания левого желудочка и сердечный индекс.

Заключение. Для снижения периоперационной смертности в качестве предоперационной подготовки за сутки до предполагаемого некардиохирургического вмешательства рекомендуется в/в инфузия левосимен дана со скоростью 0,05 мкг/кг/мин — 0,1 мкг/кг/мин пожилым пациентам с низкой фракцией изгнания левого желудочка.

1. Pearse R.M., Moreno R.P., Bauer P., Pelosi P., Metnitz P., Spies C., Vallet B., Vincent J.L., Hoeft A., Rhodes A.; European Surgical Outcomes Study (EuSOS) group for the Trials groups of the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Anaesthesiology. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet. 2012; 380 (9847): 1059—1065. http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)611489. PMID: 22998715

2. Корниенко А.Н., Добрушина О.Р., Зинина Е.П. Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций. Общая реаниматология. 2011; 7 (5): 57—66. http://dx.doi.org/10.15360/181397792011557

3. Лихванцев В.В., Скрипкин Ю.В., Гребенчиков О.А. Изучение клинической значимости анестетического прекондиционирования (от крытая база данных). Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 82—85. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201448285

4. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А. Оптимизация мониторинга гемодинамики больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 18—24. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201521824

5. Lilleberg J., Nieminen M.S., Akkila J., Heikkilä L., Kuitunen A., Lehtonen L., Verkkala K., Mattila S., Salmenperд M. Effects of a new calcium sensitizer, levosimendan, on haemodynamics, coronary blood flow and myocardial substrate utilization early after coronary artery bypass grafting. Eur. Heart J. 1998; 19 (4): 660—668. http://dx.doi.org/10.1053/euhj.1997.0806. PMID: 9597417

6. Tritapepe L., De Santis V., Vitale D., Guarracino F., Pellegrini F., Pietropaoli P., Singer M. Levosimendan pretreatment improves out comes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (2): 198—204. http://dx.doi.org/10.1093/ bja/aen367. PMID: 19151048

7. Eriksson H.I., Jalonen J.R., Heikkinen L.O., Kivikko M., Laine M., Leino K.A., Kuitunen A.H., Kuttila K.T., Peräkylä T.K., Sarapohja T., SuojarantaYlinen R.T., Valtonen M., Salmenperä M.T. Levosimendan facilitates weaning from cardiopulmonary bypass in patients undergo ing coronary artery bypass grafting with impaired left ventricular function. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (2): 448—454. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.10.029. PMID: 19161758

8. Lahtinen P., Pitkänen O., Pölönen P., Turpeinen A., Kiviniemi V., Uusaro A. Levosimendan reduces heart failure after cardiac surgery: a prospective, randomized, placebo — controlled trial. Crit. Care Med. 2011; 39 (10): 2263—2270. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182227b97.PMID: 21666445

9. Parissis J.T., Paraskevaidis I., Bistola V., Farmakis D., Panou F., Kourea K., Nikolaou M., Filippatos G., Kremastinos D. Effects of levosimendan on right ventricular function in patients with advanced heart failure. Am. J. Cardiol. 2006; 98 (11): 1489—1492. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.06.052. PMID: 17126656

10. De Hert S.G., Lorsomradee S., Cromheecke S., Van der Linden P.J. The effects of levosimendan in cardiac surgery patients with poor left ventricular function. Anesth. Analg. 2007; 104 (4): 766—773. http://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000256863.92050.d3. PMID: 17377079

11. Моисеев В.С., Poder P., Андреев Н.А., Руда М.Я., Голиков А.П., Лазебник Л.Б., Кобалава Ж.Д., Lehtonen L., Laine Т., Nieminen М., Lie К. Безопасность и эффективность левосимендана у больных левожелудочковой недостаточностью при остром инфаркте миокарда. Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование (RUSSLAN). Клин. фармакология и терапия. 2004; 13(4): 32—38.

12. Lomivorotov V.V., Boboshko V.A., Efremov S.M., Kornilov I.A., Chernyavskiy A.M., Lomivorotov V.N., Knazkova L.G., Karaskov A.M. Levosimendan versus an intraaortic balloon pump in highrisk cardiac patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012; 26 (4): 596—603. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2011.09.006. PMID: 22051419

13. Toller W., Heringlake M., Guarracino F., Algotsson L., Alvarez J., Argyriadou H., BenGal T., C…erný V., Cholley B., Eremenko A., Guerrero Orriach J.L., Järvelä K., Karanovic N., Kivikko M., Lahtinen P., Lomivorotov V., Mehta R.H., Mušiº Š., Pollesello P., Rex S., Riha H., Rudiger A., Salmenperä M., Szudi L., Tritapepe L., Wyncoll D., Öwall A. Preoperative and perioperative use of levosimendan in cardiac surgery: European expert opinion. Int. J. Cardiol. 2015; 184: 323—336. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.02.022. PMID: 25734940

14. Harrison R.W., Hasselblad V., Mehta R.H., Levin R., Harrington R.A., Alexander J.H. Effect of levosimendan on survival and adverse events after cardiac surgery: a metaanalysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1224—1232. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2013. 03.027. PMID: 24050857

15. Landoni G., BiondiZoccai G., Greco M., Greco T., Bignami E., Morelli A., Guarracino F., Zangrillo A. Effects of levosimendan on mortality and hospitalization. A metaanalysis of randomized controlled studies. Crit. Care Med. 2012; 40 (2): 634—646. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232962a. PMID: 21963578

16. Levin R.L., Degrange M.A., Porcile R., Salvagio F., Blanco N., Botbol A.L., Tanus E., del Mazo C.D. The calcium sensitizer levosimendan gives superior results to dobutamine in postoperative low cardiac output syndrome. Rev. Esp. Cardiol. 2008; 61 (5): 471—479. http://dx.doi.org/10.1016/S18855857(08)601607. PMID: 18462650

17. Katsaragakis S., Kapralou A., Markogiannakis H., Kofinas G., Theodoraki E.M., Larentzakis A., Menenakos E., Theodorou D. Preoperative levosimendan in heart failure patients undergoing non cardiac surgery. Neth. J. Med. 2008; 66 (4): 154—159. PMID: 18424862

18. Leppikangas H., Tenhunen J.J., Lindgren L., Salenius J.P., Ruokonen E. Effects of levosimendan on indocyanine green plasma disappearance rate and the gastric mucosal—arterial pCO2 gradient in abdominal aortic aneurysm surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52 (6): 785— 792. http://dx.doi.org/10.1111/j.13996576.2008.01659.x. PMID: 18477074

19. Slawsky M.T., Colucci W.S., Gottlieb S.S., Greenberg B.H., Haeusslein E., Hare J., Hutchins S., Leier C.V., LeJemtel T.H., Loh E., Nicklas J., Ogilby D., Singh B.N., Smith W. Acute hemodynamic and clinical effects of levosimendan in patients with severe heart failure. Circulation. 2000; 102 (18): 2222—2227. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.102.18.2222. PMID: 11056096

20. Follath F., Cleland J.G., Just H., Papp J.G., Scholz H., Peuhkurinen K., Harjola V.P., Mitrovic V., Abdalla M., Sandell E.P., Lehtonen L.; Steering Committee and Investigators of the Levosimendan Infusion versus Dobutamine (LIDO) Study. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe lowoutput heart failure (the LIDO study): a randomised doubleblind trial. Lancet. 2002; 360(9328): 196—202. http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(02)094552. PMID: 12133653

21. Packer M., Colucci W., Fisher L., Massie B.M., Teerlink J.R., Young J., Padley R.J., Thakkar R., DelgadoHerrera L., Salon J., Garratt C., Huang B., Sarapohja T.; REVIVE Heart Failure Study Group. Effect of levosi mendan on the shortterm clinical course of patients with acutely decompensated heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. Heart Fail. 2013; 1 (2): 103—111. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchf.2012.12.004. PMID: 24621834

22. Nieminen M.S., Brutsaert D., Dickstein K., Drexler H., Follath F., Harjola V.P., Hochadel M., Komajda M., Lassus J., LopezSendon J.L., Ponikowski P., Tavazzi L.; EuroHeart Survey Investigators; Heart Failure Association, European Society of Cardiology. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur. Heart J. 2006; 27 (22): 2725—2736. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehl193. PMID: 17000631

23. Мороз В.В., Добрушина О.Р., Стрельникова Е.П., Корниенко А.Н., Зинина Е.П. Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста. Общая реаниматология. 2011; 7 (5): 26—31. http://dx.doi.org/10.15360/181397792011526

24. Козлов И.А., Кричевский Л.А., Шумаков Д.В., Харламова И.Е., Ермакова И.П., Никонова Т.Ю., Завгородний В.Н. Плазменный уровень неактивной части предшественника Втипа натрийуретического пептида как предиктора функции сердца при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология. 2006; 3: 30—33. PMID: 16889209

25. Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Кричевский Л.А., Асеев В.М., Гусева О.Г., Буржунова М.Г., Рыбаков В.Ю. Значение сердечного пептида NTproBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология. 2010; 6 (2): 38—42. http://dx.doi.org/10.15360/1813 97792010238

26. Ломиворотов В.В., Бобошко В.А., Бобошко А.В., Чернявский А.М., Николаев Д.А., Корнилов И.А., Шилова А.Н., Ломиворотов В.Н. Использование интраоперационной внутриаортальной баллонной контрпульсации и левосимендана в кардиохирургии. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2013; 6 (2): 75—81.

27. White P.F., Song D. New criteria for fasttracking after outpatient anesthesia: a comparison with the modified Aldrete’s scoring system. Anesth. Analg. 1999; 88 (5): 1069—1072. http://dx.doi.org/10.1213/0000053919990500000018. PMID: 10320170