ПРОДЛЕННАЯ «БЕСКАЛЬЦИЕВАЯ» ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Региональная цитратная антикоагуляция (РЦА) все чаще применяется при продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) у пациентов с острым повреждением почек (ОПП). Несмотря на появление новых протоколов РЦА, накопление цитрата остается нечастым, но тяжелым осложнением с неблагоприятным прогнозом. Традиционным лечением данного осложнения является прекращение введения цитрата, а также увеличение потока крови и диализата.

Цель клинического наблюдения: исследовать безопасность и воздействие на электролитный и кислотноосновной статус новой модальности «бескальциевой» гемодиафильтрации у пациента с ОПП и накоплением цитрата при ПЗПТ с РЦА.

Материалы и методы. Целенаправленное снижение содержания кальция в экстракорпоральном контуре достигали с помощью безкальциевого раствора «CiCa Dialysate K4» предилюционно и в качестве диализата. Для предотвращения гипофосфатемии и гипомагниемии постдилюционно применяли раствор «Multiplus K+» со скоростью 500 мл/ч. Необходимую концентрацию ионизированного кальция (0,91,2 ммоль/л) достигали с помощью постоянной инфузии 5% кальция хлорида со скоростью 612 мл/ч через отдельный доступ в центральную вену.

Результаты. Несмотря на то, что целевая концентрация кальция (0,5 ммоль/л) после гемофильтра была достигнут только через 16 часов, продолжительность работы экстракорпорального контура составила 23,5 часа. Концентрация общего кальция снизилась с 3,27 до 1,98 ммоль/л, другие показатели кислотноосновного баланса были полностью нормализованы.

Заключение. «Безкальциевая» гемодиафильтрация может быть перспективным методом лечения синдрома накопления цитрата, одновременно способствуя его элиминации и удовлетворительной антикоагуляции.

1. Колесников С.В., Борисов А.С., Корнилов И.А., Ломиворотов В.В. Постоянная заместительная почечная терапия с экстракорпоральной мембранной оксигенацией в кардиохирургии. Общая реаниматология. 2014; 10 (3): 75—84. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201437584

2. Мороз Г.Б., Фоминский Е.В., Шилова А.Н., Караськов А.М., Корнилов И.А., Пустоветова М.Г., Ломиворотов В.В. Влияние целенаправленной терапии различными инфузионными средами на содержание внесосудистой воды легких у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 54—64. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201535464

3. Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Целенаправленная оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: возможности и перспективы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 3: 59—66.

4. Hafner S., Stahl W., Fels T., Träger K., Georgieff M., Wepler M. Implementation of continuous renal replacement therapy with region al citrate anticoagulation on a surgical and trauma intensive care unit: impact on clinical and economic aspectsan observational study. J. Intensive Care. 2015; 3 (1): 35. http://dx.doi.org/10.1186/s4056001501027. PMID: 26229685

5. Stucker F., Ponte B., Tataw J., Martin P., Wozniak H., Pugin J., Saudan P. Efficacy and safety of citratebased anticoagulation compared to heparin in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy: a randomized controlled trial. Crit. Care. 2015; 19: 91. http://dx.doi.org/10.1186/s130540150822z. PMID: 25881975

6. Shum H., Chan K., Yan W. Regional citrate anticoagulation in predilution continuous venovenous hemofiltration using Prismocitrate 10/2 solution. Ther. Apher. Dial. 2012; 16 (1): 81—86. http://dx.doi.org/10.1111/j.17449987.2011.01001.x. PMID: 22248200

7. Pouplard C., Regina S., May M., Gruel Y. Heparininduced thrombocy topenia: a frequent complication after cardiac surgery. Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 2007; 100 (6—7): 563—568. PMID: 17893639

8. Davenport A., Tolwani A. Citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy (CRRT) in patients with acute kidney injury admitted to the intensive care unit. NDT Plus. 2009; 2 (6): 439—447. http://dx.doi.org/10.1093/ndtplus/sfp136. PMID: 25949376

9. Nurmohamed S., Jallah B., Vervloet M., Yldirim G., ter Wee P., Groeneveld A. Continuous venovenoushaemofiltration with citratebuffered replacement solution is safe and efficacious in patients with a bleeding tendency: a prospective observational study. BMC Nephrol. 2013; 14:89. http://dx.doi.org/10.1186/147123691489. PMID: 23597045

10. Link A., Klingele M., Speer T., Rbah R., Pöss J., Lerner-Gräber A., Fliser D., Böhm M. Totaltoionized calcium ratio predicts mortality in continuous renal replacement therapy with citrate anticoagulation in critically ill patients. Crit. Care. 2012; 16 (3): R97. http://dx.doi.org/10.1186/cc11363. PMID: 22643456

11. Khadzhynov D., Schelter C., Lieker I., Mika A., Staeck O., Neumayer H., Peters H., Slowinski T. Incidence and outcome of metabolic disarrange ments consistent with citrate accumulation in critically ill patients undergoing continuous venovenous hemodialysis with regional citrate anticoagulation. J. Crit. Care. 2014; 29 (2): 265—271. http://dx.doi. org/10.1016/j.jcrc.2013.10.015. PMID: 24360392