Влияние этилметилгидроксипиридина сукцината на динамику паттернов мозгового кровотока у пострадавших в остром периоде сочетанной черепномозговой травмы

Цель исследования: изучить влияние инфузии этилетилгидроксипиридинасукцината (ЭМГПС) на динамику паттернов мозгового кровотока у пострадавших в остром периоде тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы. Материалы и методы исследования. Обследовали 2 группы больных по 25 человек в каждой с тяжелой сочетанной ЧМТ. Средний возраст составил 41,5 (29; 51) лет. Больным в 1-й группе (контрольной) проводили стандартную интенсивную терапию, а во 2-й группе (исследуемой) дополнительно к стандартному лечению проводили инфузию ЭМГПС в дозе 100 мг/час через инфузомат на протяжении 10 суток. Методикой транскраниальной допплерографии (ТДГ) изучали показатели церебральной макроциркуляции (ПЦМ): систолическую скорость кровотока (V_max), диастолическую скорость кровотока (V_min), пульсационный индекс (PI) и индекс сопротивления (RI). Результаты исследования. В обеих группах наиболее частым видом нарушения мозгового кровотока (МК) при первичном исследовании был паттерн затрудненной перфузии: 15 и 16 случаев в 1-й и 2-й группах, соответственно. В 1-й группе в 4, а во 2-й в 3 случаях отмечали наличие мягкого ангиоспазма, а в 2 случаях в каждой группе отмечали признаки грубого ангиоспазма. У 2 больных в каждой группе отмечали паттерны гипоперфузии и гиперперфузии. У пациентов в 1-й группе на 3-е сутки исследования нормализация ПЦМ наблюдалась в 6, на 5-е сутки — в 8, на 7-е сутки — в 12, на 10 сутки — в 18 случаев, в то время, как у пациентов во 2-й группе на 3-е сутки нормализация ПЦМ наблюдалась в 12, на 5-е сутки — в 15, на 7-е сутки — в 16, на 10-е сутки — в 20 случаях. Заключение. Чаще всего при первичном обследовании выявлялись паттерны затрудненной перфузии и ангиоспазма, которые трансформировались в паттерн нормоперфузии через стадию гиперперфузии (реактивной гиперемии). Инфузия ЭМГПС в дозе 100 мг в час способствует нормализации параметров ПЦМ уже к 3—5 суткам.

1. Сергеев А.В., Степанов С.С., Акулинин В.А., Мыцик А.В. Естественные механизмы защиты головного мозга человека при хронической ишемии. Общая реаниматология. 2015; 11 (1): 22–32. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-1-22-32

2. Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Дерюгина А.В., Соловьева О.Д., Зайцев Р.Р., Военнов О.В., Мошнина Е.В., Шумилова А.В. Роль вторичных факторов повреждения мозга в активации сосудистотромбоцитарного гемостаза при черепномозговой травме. Общая реаниматология. 2016; 12 (5): 42–51. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2016-5-42-51

3. Потапов А.А., Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Пронин И.Н., Захарова И.Е., Гаврилова А.Г., Охлопоков В.А., Еониян С.А., Зайцев О.С., Яковлев С.Б., Горьков Н.М., Ошоров А.Б., Шурхай В.А. Целевая научно-техническая программа — стратегический путь решения социальных и медицинских проблем, связанных с черепно-мозговой травмой. Рос. мед. вести. 2010; 15 (3): 92–96.

4. Мидори И.М., Берснев В.П., Рябуха Н.П. Синдром сдавления головного мозга при черепно-мозговой травме. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (6): 66–68. PMID: 23488267

5. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994: 386.

6. Мороз В.В., Чурляев Ю.А. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. М.; 2006: 403.

7. Шмаков А.Н., Данченко С.В. Исследования «золотого часа» при тяжёлой черепно-мозговой травме. Мед. алфавит. 2011; 1 (3): 38–40.

8. Талыпов А.Э., Петриков С.С., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Титова Ю.В. Современные методы лечения ушибов головного мозга. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 1: 8–15. https://doi.org/ 10.14412/2074-2711-2011-127

9. Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлова А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 18. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-18

10. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янищевский С.Н. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход. СПб.: ВМА; 2002: 77.

11. Глазман Л.Ю., Потапов А.А., Томас Д. Полушарный мозговой кровоток при различных видах травмы головного мозга. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1988; 4: 39–43. PMID: 3218429

12. Гайдар Б.В., Семерня В.М., Вайнштейн Г.Б. О взаимосвязи уровня кровотока и реактивности мозговых сосудов с функциональным состоянием ткани мозга. Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1986; 72 (5): 603–611. PMID: 3721004

13. Aaslid R., Markwalder T.M., Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultarasound recoding of flow velosities in basal cerebral arteries. J. Neurosurg. 1982; 57 (6): 769–774. http://dx.doi.org/10.3171/ jns.1982.57.6.0769. PMID: 7143059

14. Оковитый С.В. Клиническая фармакология антиоксидантов. ФАР Миндекс Практик. 2003; 5: 85–111.

15. Скоромец А.А., Дьяконова М.М. Нейропротекция острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения. СПб.: Наука; 2007: 200.

16. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Федорова Т.Н. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения. Неврологический журнал. 2007; 12 (4): 3–7.

17. Marklund N., Bakshi A., Castelbuono D.J., Conte V., McIntosh T.K. Evaluation of farmacological treatment strategies in traumatic brain injury. Curr. Pharm. Des. 2006; 12 (13): 1645–1680. http://dx.doi.org/ 10.2174/138161206776843340. PMID: 16729876

18. Шимко П.Д., Власов М.П. Статистика. М.: Феникс; 2003: 448.

19. Лакина Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа; 1990: 352.