Эффективность сочетанного применения антиоксиданта и глютамина при абдоминальном сепсисе

Цель исследования: выявление эффективности сочетанного применения антиоксидантной терапии мексидолом и дополнительной нутритивной поддержки глутамином больных при абдоминальном сепсисе (АС). Материал и методы. В исследование включили 170 больных с абдоминальным сепсисом, которых разделили на 2 группы. Больные группы 1 (группа сравнения, n=70) получали базовое лечение. Больных груп" пы 2 (основная группа, n=100) разделили на 2 подгруппы. В подгруппе 21 больные (n=70) в дополнение к базовому лечению получали внутривенно капельно мексидол (2000 мг/сут) и дипептивен (27,5 г/сут), больные подгруппы 22 (n=30) еще и глутамин per os. Анализ выживаемости проводили методом Каплана-Мейера с использованием для проверки статистических гипотез F-критерия Кокса и критерия Кокса-Ментела. Результаты. Анализ результатов лечения показал, что в основной группе 2 летальность была ниже, чем в группе сравнения 1. Выявили статистически значимое увеличение кумулятивной доли выживших при использовании мексидола и глютамина. Заключение. Сочетанное внутривенное введение препаратов мексидола и дипептивена оказывало положительное влияние на результат лечения больных с абдоминальным сепсисом. Основываясь на результатах анализа можно предположить, что эта пара прерывает каскад развития абдоминального сепсиса и способствует выходу из критического состояния.

1. Гусев Е.Ю., Черешнев В.А. Системное воспаление: теоретические и методологические подходы к описанию модели общепатологичес" кого процесса. Часть 1. Общая характеристика процесса. Патол. физиология и эксперим. терапия. 2012; 4: 3–14.

2. Гусев Е.Ю., Черешнев В.А. Эволюция воспаления. Цитокины и вос паление. 2012; 11 (4): 5–13.

3. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция со" временной иммунотерапии. Киев: Анна"Т; 2007: 296.

4. Повзун С.А. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. СПб.: КОСТА; 2009: 480.

5. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. (ред.). Сепсис: классификация, клини" ко"диагностическая концепция и лечение. Практическое руковод" ство. М.: МИА; 2013: 360.

6. Lagu T., Rothberg M.B., Shieh M.S., Pekow P.S., Steingrub J.S., Lindenauer P.K. Hospitalizations, costs, and outcomes of severe sepsis in the United States 2003 to 2007. Crit. Care Med. 2012; 40 (3): 754–761. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232db65. PMID: 21963582

7. Levy M.M., Artigas A., Phillips G.S., Rhodes A., Beale R., Osborn T., Vincent J.L., Townsend S., Lemeshow S., Dellinger R.P. Outcomes of the Surviving Sepsis Campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study. Lancet Infect. Dis. 2012; 12 (12): 919–924. http://dx.doi.org/10.1016/S1473"3099(12)70239"6. PMID: 23103175

8. Vincent J.L., Abraham E. The last 100 years of sepsis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (3): 256–263. http://dx.doi.org/10.1164/rccm. 200510"1604OE. PMID: 16239619

9. Wischmeyer P.E. The evolution of nutrition in critical care: how much, how soon? Crit. Care. 2013; 17 (Suppl 1): S7. http://dx.doi.org/ 10.1186/cc11505. PMID: 23514524

10. Бажина Е.С., Никулин А.В., Хорошилов С.Е. Экстракорпоральные ме" тоды лечения абдоминального сепсиса. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 45–66. http://dx.doi.org/10.15360/1813"9779"2015"5"45"66

11. Кудрявцев А.Н., Кулабухов В.В., Чижов А.Г. Выбор режима гемо" фильтрации при сепсисе. Общая реаниматология. 2016; 12 (2): 43–55. http://dx.doi.org/10.15360/1813"9779"2016"2"43"55

12. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. М.: МЕДПресс"ин" форм; 2007: 792.

13. Грицук С.Ф., Безруков В.М. Синдром аминокислотного дисбаланса и метаболическая дисфункция при критических состояниях в хи" рургии. Вестн. интенс. терапии. 2004; 2: 10–13.

14. Гусев Е.Ю., Зотова Н.В., Лазарева М.А. Цитокиновый ответ и дру" гие отличительные особенности критических фаз системного вос" паления при сепсисе. Мед. иммунология. 2014; 16 (2): 173–182.

15. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: при" менение пакета прикладных программ STATISTICA. 3"е изд. М.: МедиаСфера; 2006: 305.

16. Черешнев В.А., Гусев Е.Ю., Зотова Н.В. Фундаментально"приклад" ные аспекты системного воспаления с позиции теории физиологи" ческих и типовых патологических процессов. Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2010; 96 (7): 696–707. PMID: 20973174

17. Скулачев В.П. Энергетика биологических мембран. М.: Наука; 1989: 564.

18. Шифрин А.Г., Горенштейн М.Л. Восстановление биоустойчивости при сепсисе. Запорожье: Эксперт; 2004: 300.

19. Novak F., Heyland D.K., Avenell A., Drover J.W., Su X. Glutamine sup" plementation in serious illness: a systematic review of the evidence. Crit. Care Med. 2002; 30 (9): 2022–2029. http://dx.doi.org/10.1097/ 00003246"200209000"00011. PMID: 12352035

20. Peterson M.D., Rhea M.R., Alvar B.A. Maximizing strength develop" ment in athletes: a meta"analysis to determine the dose"response rela" tionship. J. Strength Cond. Res. 2004; 18 (2): 377–382. http://dx. doi.org/10.1519/00124278"200405000"00031. PMID: 15142003

21. Цветков Д.С. «Иммунное» питание: новые возможности коррек" ции метаболических нарушений у больных в критических состоя" ниях. Эффективная фармакотерапия. 2014; 6: 28–35.

22. Верижникова Е.В., Доронинко Л.М. Применение препарата Мекси" дол в интенсивной терапии пациентов с мультиорганной недоста" точностью. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2006; приложение 1: 104–107.

23. Воронина Т.А. Мексидол: основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия. Фарматека. 2009; 6: 35–38.

24. Звягин А.А., Родионова С.С. Фармоконутриенты при парентераль" ном питании больных сепсисом (обзор литературы). Вестн. ин тенс. терапии. 2011; 4: 23–29.