Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Комплексная оценка кислородного статуса и показателей липидного обмена у новорожденных с перинатальной гипоксией и гиповолемическим шоком

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-3-25-34

Полный текст:

Аннотация

Цель работы. Оценить показатели метаболизма, липидного обмена и кислородного статуса у новорожденных с перинатальной гипоксией.

Материал и методы. В исследование включили 53 новорожденных ребенка, родившихся с признаками тяжелой гипоксии и низкой оценкой по шкале Апгар, которая составляла на 1-й минуте жизни 2 балла. Новорожденных разделили на 2 группы, в зависимости от наличия клинической картины шока: 1-я группа «Шок», 2-я группа «ОИГ» (острая интранатальная гипоксия). У всех новорожденных исследовали показатели газового состава и кислотно-основного состояния крови, содержание лактата, холестерина и триглицеридов в центральной венозной крови сразу после рождения и на 5-е сутки жизни. Регистрировали режим и параметры искусственной вентиляции легких. Проводили расчет среднего давления в дыхательных путях (МАР) и кислородного индекса насыщения (OSI).

Результаты. При рождении у новорожденных группы «Шок» выявили глубокий декомпенсированный метаболический лактат — ацидоз, что свидетельствует о перенесенной тяжелой перинатальной гипоксии, которая была пусковым механизмом для развития шока. Для новорожденных группы «ОИГ» характерна только гиперлактатемия. При рождении наиболее тяжелая гипоксемия была у новорожденных группы «Шок», показатель OSI был достоверно выше у детей этой группы, по сравнению с детьми группы «ОИГ» (p<0,01). Несмотря на проводимое лечение и ИВЛ, течение постгипоксичесого периода у новорожденных группы «Шок» характеризовалось увеличением OSI в течение 12 часов после рождения, достоверно высокий его уровень сохранялся в течение 48 часов постнатального возраста. У новорожденных обеих групп при рождении выявили выраженные гипотриглицеридемию и гипохолестеринемию.

Заключение. При перинатальной гипоксии интранатально происходит комплексное нарушение метаболизма, проявляющееся при рождении метаболическим ацидозом различной степени выраженности, дисбалансом триглицеридов и холестерина. Чем продолжительнее и тяжелее гипоксия, тем больше выражены нарушения кислотно-основного состава и содержания лактата крови при рождении. Критические показатели рН, лактата, дефицита буферных оснований крови, гипотриглицеридемия, гипохолестеринемия являются патогномоничными для перинатальной гипоксии, развития шока у новорожденных. Проведенное исследование показывает взаимосвязь содержания триглицеридов и холестерина с показателями кислотно-основного состояния и содержанием лактата крови, длительностью ИВЛ. 

Об авторе

С. А. Перепелица
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского, ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии; Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта
Россия

10703, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2;

236041, г. Калининград, ул. Александра Невского, д. 14 



Список литературы

1. Fattuoni C., Palmas F., Noto A., Fanos V., Barberini L. Perinatal asphyxia: a review from a metabolomics perspective. Molecules. 2015; 20 (4): 7000–7016. http://dx.doi.org/10.3390/molecules 20047000. PMID: 25898414

2. Jones J.G., Smith S.L. Shock in the critically ill neonate. J. Perinat. Neonatal. Nurs. 2009; 23 (4): 346–354. http://dx.doi.org/10.1097/ JPN.0b013e3181ba5842. PMID: 19915418

3. Boskabadi H., Zakerihamidi M., Sadeghian M.H., Avan A., Ghayour Mobarhan M., Ferns G.A. Nucleated red blood cells count as a prognostic biomarker in predicting the complications of asphyxia in neonates. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 24: 1–6. http://dx.doi.org/ 10.1080/14767058.2016.1256988. PMID: 27809621

4. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В. Причины острой интранатальной и постнатальной гипоксии у новорожденных. Общая реаниматология. 2012; 8 (6): 17–22. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2012-6-17

5. Sharma D., Sharma P., Shastri S. Golden 60 minutes of newborn’s life: part 2: term neonate. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29: 1–6. http://dx.doi.org/ 10.1080/14767058.2016.1261399. PMID: 27844484

6. Gardiner M., Ruttan T.K., Kienstra A.J., Wilkinson M. Making the quick diagnosis: a case of neonatal shock. J. Emerg. Med. 2016; 13: pii: S0736- 4679(16)30991-X. http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2016.11.003. PMID: 27986330

7. Фарейтор Е.В., Литвинова А.М., Захарова С.Ю., Пестряева Л.А. Состояние газового гомеостаза и кислородтранспортной функции крови у детей первого года жизни с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Рос. вестн. перинатол. педиатр. 2015; 60 (2): 57–65.

8. Паршин Е.В., Александрович Ю.С., Кушнерик Л.А., Блинов С.А., Пшениснов К.В., Нурмагамбетова Б.К. Показатели кислородного статуса как маркеры дисфункции почек у новорожденных в критическом состоянии. Общая реаниматология. 2010; 6 (2): 62–67. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-62

9. Simovic A., Stojkovic A., Savic D., Milovanovic D.R. Can a single lactate value predict adverse outcome in critically ill newborn? Bratisl. Lek. Listy. 2015; 116 (10): 591–595. https://doi.org/10.4149/bll_2015_ 115. PMID: 26531869

10. Перепелица С.А., Седнев О.В. Патогенетическая роль нарушения обмена холестерина и триглицеридов в развитии критических состо- яний. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 67–74. https://doi.org/ 10.15360/1813-9779-2015-5-67-74

11. Kimmoun A., Novy E., Auchet T., Ducrocq N., Levy B. Hemodynamic consequences of severe lactic acidosis in shock states: from bench to bedside. Crit. Care. 2015; 19: 175. http://dx.doi.org/10.1186/s13054- 015-0896-7. PMID: 25887061

12. Bröer S., Schneider H.P., Bröer A., Rahman B., Hamprecht B., Deitmer J.W. Characterization of the monocarboxylate transporter 1 expressed in Xenopus laevis oocytes by changes in cytosolic pH. Biochem. J. 1998; 333 (Pt 1): 167–174. https://doi.org/10.1042/bj3330167. PMID: 9639576

13. Gunnerson K.J., Saul M., He S., Kellum J.A. Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. Crit. Care. 2006; 10 (1): R22. http://dx.doi.org/10.1186/ cc3987. PMID: 16507145

14. Jung B., Rimmele T., Le Goff C., Chanques G., Corne P., Jonquet O., Muller L., Lefrant J.Y., Guervilly C., Papazian L., Allaouchiche B., Jaber S.; AzuRea Group. Severe metabolic or mixed acidemia on intensive care unit admission: incidence, prognosis and administration of buffer therapy. A prospective, multiple-center study. Crit. Care. 2011; 15 (5): R238. http://dx.doi.org/10.1186/cc10487. PMID: 21995879

15. Vavilala M.S., Richards T.L., Roberts J.S., Chiu H., Pihoker C., Bradford H., Deeter K., Marro K.I., Shaw D. Change in blood-brain barrier per- meability during pediatric diabetic ketoacidosis treatment. Pediatr. Crit. Care Med. 2010; 11 (3): 332–338. http://dx.doi.org/ 10.1097/PCC.0b013e3181c013f4. PMID: 19838141

16. Перепелица С.А., Седнев О.В. Перинатальные нарушения обмена триглицеридов и холестерина у новорожденных. Общая реаниматология. 2015; 11 (6): 28–37. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779- 2015-6-28-37

17. Перепелица С.А., Алексеева С.В., Лучина А.А. Влияние перинатальных нарушений метаболизма на выбор режима искусственной вен- тиляции легких у новорожденных. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 275–280. http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563- 2016-61-4-275-280

18. Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 749.

19. Rawat M., Chandrasekharan P.K., Williams A., Gugino S., Koenigsknecht C., Swartz D., Ma C.X., Mathew B., Nair J., Lakshminrusimha S. Oxygen saturation index and severity of hypoxic respiratory failure. Neonatology. 2015; 107 (3): 161–166. http://dx.doi.org/10.1159/ 000369774. PMID: 25592054

20. Satriano A., Pluchinotta F., Gazzolo F., Serpero L., Gazzolo D. The poten- tials and limitations of neuro-biomarkers as predictors of outcome in neonates with birth asphyxia. Early Hum. Dev. 2017; 105: 63–67. http://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.12.005. PMID: 27993431

21. Bhat B.V., Plakkal N. Management of shock in neonates. Indian J. Pediatr. 2015; 82 (10): 923–929. http://dx.doi.org/10.1007/s12098- 015-1758-7. PMID: 25990594


Для цитирования:


Перепелица С.А. Комплексная оценка кислородного статуса и показателей липидного обмена у новорожденных с перинатальной гипоксией и гиповолемическим шоком. Общая реаниматология. 2017;13(3):25-34. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-3-25-34

For citation:


Perepelitsa S.A. Complex Evaluation Oxygen Status and Lipid Metabolism Indexes in Newborns with Perinatal Hypoxia and Hypovolemic Shock. General Reanimatology. 2017;13(3):25-34. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-3-25-34

Просмотров: 380


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)