Динамика маркеров острого почечного повреждения при резекции почки по поводу рака

Цель исследования — изучить влияние эпидуральной блокады на функциональное состояние почек у больных локализованным раком при поведении резекции почки в условиях тепловой ишемии.

Материал и методы. Обследовали 45 больных (25 мужчин и 20 женщин) локализованным раком почки T1N0M0 в возрасте 56,5±8,7 года. Всем больным выполнили резекцию почки в условиях тепловой ишемии (15—20 минут). Больных разделили на 2 группы: основную (25 человек), в которой в периоперационном периоде применяли эпидуральную блокаду, и контрольную (20 пациентов) — без эпидуральной блокады. В крови и моче методом ИФА исследовали — цистатин С, L-FABP, КИМ-1 , ИЛ-18, а также СКФ. Обследование проводили за 1 час до операции, через 20 минут после этапа тепловой ишемии, в 1-е и 3-и сутки. По исходной концентрации цистатина С в крови больные каждой группы были разделены на 2 подгруппы: 1 — концентрация цистатина С 1000 нг/мл и ниже, 2 — выше 1000 нг/мл. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ «Statistiсa 6.0» по t-критерию Стъюдента для 2-х независимых выборок. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Установили, что при выполнении резекции почки в условиях тепловой ишемии функциональные показатели почек к 3-м суткам после операции на фоне проводимой в периоперационном периоде эпидуральной блокады соответствовали исходным. В контрольной группе наблюдали нарушения со стороны тубулоинтерстиция и гломерулярного аппарата. Значения СКФ у больных основной группы к 3-м суткам сохранялись в пределах нормальных значений, тогда как у больных контрольной группы СКФ была снижена относительно исходных значений на 38,8% (p<0,05).

Заключение. Применение в периоперационном периоде эпидурального блока у больных локализованным раком почки, подвергнутых резекции органа в условиях тепловой ишемии, оказывает нефропротективное влияние, обеспечивая сохранение функциональных показателей почек на исходном уровне. 

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S., Dabestani S., Hofmann F., Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Mulders P., Powles T., Staehler M., Volpe A., Bex A. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur. Urol. 2015; 67 (5): 913-924. DOI: 10.1016/j.eururo. 2015.01.005. PMID: 25616710

2. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur. Urol. 2010; 58 (3): 340-345. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047. PMID: 20825756

3. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Campbell S.C., Blute M.L. Comparison of warm ischemia versus no ischemia during partial nephrectomy on a solitary kidney. Eur. Urol. 2010; 58 (3): 331-336. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.048. PMID: 20557996

4. Кит О.И., Франциянц Е.М., Димитриади С.Н., Каплиева И.В., Трепи-таки Л.К. Экспрессия молекулярных маркеров острого повреждения почек в динамике экспериментальной ишемии. Эксперим. клин. урология. 2014; 4: 12-15.

5. Кит О.И., Димитриади С.Н., Франциянц Е.М., Ушакова Н.Д. Нефро-протективное действие паранефральной блокады при резекции почки в условиях тепловой ишемии. Изв. ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2015; 3: 119-123.

6. Яшкина А.В., Немошкалова Л.А., Ушакова Н.Д., Шевченко А.Н. Роль окислительного стресса в развитии почечной недостаточности у он-кологических больных после разрешения хронической задержки мочи. Сибирский онкол. журнал. 2009; S1: 227-228.

7. Димитриади С.Н., Кит О.И., Водолажский И.Д., Кутилин Д.С., Тимошкина Н.Н., Гудуева Е.М., Франциянц Е.М., Алавердян И.А. Экспрессия про- и антиапоптозных генов в тканях почек крыс через 48 часов после монолатеральной ишемии/реперфузии почки. Злокачественные опухоли. 2015; S2: 119-120.

8. Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R., Morra I., Russo R., Piccoli G., Angusti T., PodioV. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors. Eur. Urol. 2012; 62 (1): 130-135. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.02.001. PMID: 22349568

9. Sirota J.C., Klawitter J., Edelstein C.L. Biomarkers of acute kidney injury. J. Toxicol.2011;2011:328120. DOI: 10.1155/2011/328120. PMID: 22131986

10. Ломиворотов В.В., Шмырев В.А., Пономарев Д.Н., Ефремов С.М., Шилова А.Н., Постнов В.Г. Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на динамику маркеров повреждения головного мозга при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (1): 33-38. PMID: 26027222

11. Лупанов В.П., Максименко А.В. Протективная ишемия в кардиологии. Формы кондиционирования миокарда. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 10 (1): 96-103.

12. Murphy E., Steenbergen C. Mechanisms underlying acute protection from cardiac ischemia-reperfusion injury. Physiol. Rev. 2008; 88 (2): 581-609. DOI: 10.1152/physrev.00024.2007. PMID: 18391174

13. Zhou C.C., Yao W.T., Ge Y.Z., Xu L.W., Wu R., Gao X.F., Song K.W., Jiang X.M., Wang M., Huang W.J., Zhu Y.P., Li L.P., Zhou L.H., Xu Z.L., Zhang S.L., Zhu J.G., Li W.C., Jia R.P. Remote ischemic conditioning for the prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing intravascular contrast administration: a meta-analysis and trial sequential analysis of 16 randomized controlled trials. Oncotarget. 2017; 8 (45): 79323-79336. DOI: 10.18632/oncotarget.18106. PMID: 29108311

14. Gassanov N., Nia A.M., Caglayan E., Er F. Remote ischemic preconditioning and renoprotection: from myth to a novel therapeutic option? J. Am. Soc. Nephrol. 2014; 25 (2): 216-224. DOI: 10.1681/ASN.2013070708. PMID: 24309187

15. Колесников С.В., Борисов А.С., Ломиворотов В.В. Продленная «бескальциевая» гемодиафильтрация у кардиохирургического больного с острым повреждением почек. Общая реаниматология. 2016; 12 (3): 71-77. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-3-71-77

16. KDIGO 2017 Clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. Suppl. 2017; 7 (1): 1-59. DOI: 10.1016/j.kisu.2017.04.001

17. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Есаян А.М., Кучер А.Г., Дегтерева О.А. Проблема оценки скорости клубочковой фильтрации в современной нефрологии: новыйиндикатор-цистатинС. Нефрология. 2005; 9 (3): 16-27.

18. Devarajan P. Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury. Expret Opin. Med. Diagn. 2008; 2 (4): 387-398. DOI: 10.1517/17530059. 2.4.387. PMID: 19079800

19. Waikar S.S., Curhan G.C., Wald R., McCarthy E.P., Chertow G.M. Declining mortality in patients with ARF, 1988 to 2002. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17 (4); 1143-1150. DOI: 10.1681/ASN.2005091017. PMID: 16495376

20. Endre Z.H. Novel biomarkers of acute kidney injury: time for implementation? Biomark. Med. 2014; 8 (10): 1185-1188. DOI: 10.2217/bmm.14.89. PMID: 25525979

21. Murty M.S., Sharma U.K., Pandey V.B., Kankare S.B. Serum cystatin C as a marker of renal function in detection of early acute kidney injury. Indian J. Nephrol. 2013; 23 (3): 180-183. DOI: 10.4103/0971-4065.111840. PMID: 23814415

22. Xu Y., Xie Y., Shao X., Ni Z., Mou S. L-FABP: a novel biomarker of kidney disease. Clin. Chim. Acta. 2015; 445: 85-90. DOI: 10.1016/j.cca.2015.03.017. PMID: 25797895

23. Nowak N., Skupien J., Niewczas M.A., Yamanouchi M., Major M., Croall S., Smiles A., Warram J.H., Bonventre J.V., Krolewski A.S. Increased plasma kidney injury molecule-1 suggests early progressive renal decline in nonproteinuric patients with type 1 diabetes. Kidney Int. 2016; 89 (2): 459467. DOI: 10.1038/ki.2015.314. PMID: 26509588

24. Lisowska-Myjak B. Serum and urinary biomarkers of acute kidney injury. Blood Purif. 2010; 29 (4): 357-365. DOI: 10.1159/000309421. PMID: 20389065

25. Рей С.И. Острое почечное повреждение. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения. Медицинский алфавит. 2013; 4 (26): 43-50.