Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-18
Аннотация
Цель исследования — сравнить изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных различными факторами и выявить их возможные отличия для дальнейшего дифференцированного подхода к интенсивной терапии. Материал и методы. В исследование вошли 16 человек с тяжелой соче-танной травмой, средний возраст — 41,96±2.83 лет, и 19 больных с разлитым гнойным перитонитом, средний возраст 45,34±2,16 лет. Продолжительность наблюдения составила 7 дней. Состояние центральной гемодинамики оценивали методом транспульмональной термодилюции с использованием аппаратного комплекса «Pulsion PiCCO Plus» (Pulsion Medical Systems, Германия). Состояние микроциркуляторного русла оценивали методом накожной лазерной допплеровской флоуметрии, которую осуществляли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПО «ЛАЗМА», РФ). Результаты. Расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции имеют различный характер в зависимости от пускового фактора, приведшего к критическому состоянию. Для обеспечения среднего уровня перфузии тканей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой необходима стабилизация центральной гемодинамики. При разлитом гнойном перитоните расстройства микроциркуляции могут сохраняться даже при нормальных показателях макрогемодинамики. Заключение. Полученные в ходе исследования различия расстройств макрогемодинамики и микроциркуляции свидетельствуют о том, что комплекс интенсивной терапии должен быть дифференцированным, и при его назначении необходимо основываться не только на состоянии центральной гемодинамики, но и учитывать функциональные изменения микроциркуляции. Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, разлитой гнойный перитонит, микроциркуляция, центральная гемодинамика, тип кровообращения.
Список литературы
1. Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю., Спиридонова Е. А., Тишков Е. А., Суряхин В. С.
2. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. (ред.).Перитонит: Практическое руководство. М.: Литтерра; 2006: 208.
3. Trzeciak S, Rivers E. P.Clinical manifestations of disordered microcircu-latory perfusion in severe sepsis.Crit. Care.2005; 9 (Suppl 4): S20—S26.
4. Кан С. Л., Косовских А. А., Чурляев А. Ю., Золоева О. С., Екимовских А. В., Воеводин С. В, Шлейхер Н. В.Система микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных абдоминальным сепсисом.Общаяреаниматология.2011; 7 (4): 20—23.
5. Ince C.Microcirculation in distress: a new resuscitation end point?Crit. Care Med.2004; 32 (9): 1963—1964.
6. Герасимов Л. В, Саморуков В. Ю., Мороз В. В., Иванова Г. П.Применение эритропоэтина у больных с травмой и кровопотерей.Общая реаниматология.2012; 8 (5): 11—18.
7. Кричевский Л. А., Рыбаков В. Ю., Гусева О. Г., Лямин А. Ю., Харламова И. Е., Магилевец А. И.Ранняя диагностика критических перфузи-онных расстройств кровообращения.Общаяреаниматология.2012; 8 (3): 25—30.
8. Bateman R. M., Walley K. R.Microvascular resuscitation as a therapeutic goal in severe sepsis.Crit. Care.2005; 9 (Suppl 4): S27—S32.
9. Багненко С. Ф., Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Цветкова Н. А., Страхов И. В.Использование допплерофлуометрии для оценки микроциркуляции у пострадавших с тяжелой механической травмой.Анестезиология и реаниматология.2003; 6: 15—17.
10. Кузьков В. В., Киров М. Ю.Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск; 2008.
11. Чурляев Ю. А., Вереин М. Ю., Данцигер Д. Г., Кан С. Л., Мартынен-ков В. Я., Григорьев Е. В.Нарушения микроциркуляции, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при тяжелой черепно-мозговой травме.Общая реаниматология.2008; 4 (5): 5—9.
12. Токмакова Т. О., Пермякова С. Ю., Киселева А. В., Шукевич Д. Л., Григорьев Е. В.Мониторинг микроциркуляции в критических состояниях: возможности и ограничения.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 74—78.
13. Elbers P. W., Ince C.Mechanisms of critical illness — classifying micro-circulatory flow abnormalities in distributive shock.Crit. Care.2006; 10 (4): 221.
14. Чуян Е. Н., Ананченко М. Н.Индивидуально-типологический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови.Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия «Биология, Химия».2009; 22 (3): 159—173.
15. Крупаткин А. И., Сидоров В. В.Лазерная допплеровская флоумет-рия микроциркуляции крови. М.: Медицина; 2005.
16. Fang X., Tang W., Sun S., Huang L., Chang Y. T., Castillo C., Weil M. H.Comparison of buccal microcirculation between septic and hemorrhag-ic shock.Crit. Care Med.2006; 34 (Suppl 12): S447—S453.
17. Klijn E., den Uil C. A., Bakker J., Ince C.The heterogeneity of the micro-circulation in critical illness. In: The microcirculation in severe heart failure and cardiogenic shock. Doctoral Thesis. 2009.
Рецензия
Для цитирования:
Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях . Общая реаниматология. 2013;9(1):18. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-18
For citation:
Kosovskikh A.A., Churlyaev Yu.A., Kan S.L., Lyzlov A.N., Kirsanov T.V., Vartanyan A.R. Central Hemodynamics and Microcirculation in Critical Conditions . General Reanimatology. 2013;9(1):18. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-18
Просмотров:
1869
Послать статью по эл. почте 