Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Изменения системной гемодинамики при ортостазе у пациентов с длительными нарушениями сознания

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-12-22

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: изучить показатели системной гемодинамики и степень ее устойчивости в процессе вертикализации у пациентов с длительными нарушениями сознания в посткоматозном периоде повреждений головного мозга.
Материалы и методы. В исследование включили 30 пациентов с длительными нарушениями сознания, вызванными тяжелыми повреждениями головного мозга (1-я группа), 10 из которых были в вегетативном состоянии (ВС) и 20 — с синдромом малого сознания (СМС). Тяжелая черепно-мозговая травма была наиболее частой причиной длительных нарушений сознания (53,3%), другие причины были связаны с тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения (13,4%), с последствиями разрыва аневризм артерий головного мозга (10%), с постгипоксическим повреждением головного мозга (10%), с последствиями удаления опухолей головного мозга (13,3%). Вторую группу составили 24 пациента с локальными неврологическими симптомами после нарушений мозгового кровообращения. В третью группу включили 40 здоровых добровольцев. Контроль показателей системной гемодинамики осуществляли с помощью многофункционального монитора TFM 3040i (CNSystem Австрия). Измерения артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), ударного объема сердца (УО), минутного объема сердца (МОК) и общего периферического сопротивления (ОПС) осуществляли в реальном масштабе времени. Статистический анализ проводили с помощью пакета статистических программ «Статистика-10».
Результаты. У 26 пациентов 1-й группы (86%) не выявили существенных изменений гемодинамики при наклонах на 30° и 60°, у 3-х пациентов данной группы при наклоне на 30° появились признаки ортостатической гипотензии и у 1-го пациента — синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). Сравнительный анализ показателей гемодинамики у пациентов первой и второй групп не выявил значимых различий, кроме достоверно более высоких значений ЧСС и более низких величин УО в первой группе. Показатели системной гемодинамики в горизонтальном положении достоверно отличались у здоровых добровольцев, и характеризовались более высокими значениями УО и МОК и более низкими значениями АД, ЧСС и ОПС по сравнению с пациентами 1 и 2 групп.
Заключение. В настоящем исследовании выявили гипокинетический тип кровообращения у всех пациентов с повреждениями головного мозга, более выраженный у пациентов с длительными нарушениями сознания после тяжелых повреждений головного мозга. У большинства пациентов данной группы наблюдали удовлетворительную ортостатическую стабильность гемодинамики, в 14% случаев были выявлены разные типы ортостатических нарушений. Пассивная ортостатическая проба, 0—30—60°, примененная в настоящем исследовании, позволила диагностировать ортостатические нарушения при незначительном наклоне до появления клинических симптомов гипоперфузии головного мозга. Это свидетельствует о необходимости проведения гемодинамического мониторинга на начальных этапах вертикализации пациентов.

Об авторах

В. Н. Дороговцев
ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии
Россия
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2


А. Е. Скворцов
ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии
Россия
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2


Е. А. Юдина
ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии
Россия
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2


Список литературы

1. Gardner A.J., Zafonte R. Neuroepidemiology of traumatic brain injury. Handb. Clin. Neurol. 2016; 138: 207–223. DOI: 10.1016/B978-0-12802973-2.00012-4. PMID: 27637960

2. Dittmer D.K., Teasell R. Complications of immobilization and bed rest. Part 1: Musculoskeletal and cardiovascular complications. Can. Fam. Physician. 1993; 39: 1428–1432, 1435–1437. PMID: 8324411

3. Белкин А.А., Алашеев А.М., Давыдова Н.С., Левит А.Л., Халин А.В. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома «после интенсивной терапии» (ПИТ-синдром). Вестн. восстанов. медицины. 2014; 1: 37–43.

4. Frazzitta G., Zivi I., Valsecchi R., Bonini S., Maffia S., Molatore K., Sebastianelli L., Zarucchi A., Matteri D., Ercoli G., Maestri R., Saltuari L. Effectiveness of a very early stepping verticalization protocol in severe acquired brain injured patients: a randomized pilot study in ICU. PLoS One. 2016; 11 (7): e0158030. DOI: 10.1371/journal.pone.0158030. PMID: 27447483

5. Щербак С.Г., Терешин А.Е., Голота А.С., Крассий А.Б. Вертикализация: обоснование ключевой роли в общей системе реабилитации. Вестн. восстанов. медицины. 2011; 3: 60–62.

6. Luther M.S., Krewer C., Müller F., Koenig E. Orthostatic circulatory disorders in early neurorehabilitation: a case report and management overview. Brain Inj. 2007; 21 (7): 763–767. DOI: 10.1080/02699050701481639. PMID: 17653950

7. Krewer C., Luther M., Koenig E., Müller F. Tilt table therapies for patients with severe disorders of consciousness: a randomized, controlled trial. PLoS One. 2015; 10 (12): e0143180. DOI: 10.1371/journal.pone.0143180. PMID: 26623651

8. Streeten D.H., Auchincloss J.H.Jr., Anderson G.H.Jr., Richardson R.L., Thomas F.D., Miller J.W. Orthostatic hypertension. Pathogenetic studies. Hypertension. 1985; 7 (2): 196–203. DOI: 10.1161/01.HYP.7.2.196. PMID: 3980066

9. Ricci F., De Caterina R., Fedorowski A. Orthostatic hypotension: epidemiology, prognosis, and treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66 (7): 848–860. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.1084. PMID: 26271068

10. Phipps M.S., Schmid A.A., Kapoor J.R., Peixoto A.J., Williams L.S., Bravata D.M. Orthostatic hypotension among outpatients with ischemic stroke. J. Neurol. Sci. 2012; 314 (1–2): 62–65. DOI: 10.1016/j.jns.2011.10.031. PMID: 22099880

11. Вельков В.В. Комплексная лабораторная диагностика системных инфекций и сепсиса: С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин. М.; 2015: 13–14.

12. Меньшиков В.В., Долгов В.В. (ред.). Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928. ISBN 978-5-9704-2129-1

13. Grubb B.P., Kanjwal Y., Kosinski D.J. The postural tachycardia syndrome: a concise guide to diagnosis and management. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006; 17 (1): 108–112. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2005.00318.x. PMID: 16426415

14. Kubicek W.G., Patterson R.P., Witssoe D.A. Impedance cardiography is noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of cardiovascular system. Ann. NY Acad. Sci. 1970; 170 (2): 724–732. DOI: 10.1111/j.1749-6632.1970.tb17735.x

15. Дороговцев В.Н., Гречко А.В. Значение ортостатических изменений кровообращения в развитии сосудистых нарушений. Клин. медицина. 2017; 95 (11): 977–986. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-11977-986

16. Kong K.H., Chuo A.M. Incidence and outcome of orthostatic hypotension in stroke patients undergoing rehabilitation. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003; 84 (4): 559–562. DOI: 10.1053/apmr.2003.50040. PMID: 12690595

17. Luther M.S., Krewer C., Müller F., Koenig E. Comparison of orthostatic reactions of patients still unconscious within the first three months of brain injury on a tilt table with and without integrated stepping. A prospective, randomized crossover pilot trial. Clin. Rehabil. 2008; 22 (12): 1034–1041. DOI: 10.1177/0269215508092821. PMID: 19052242

18. Elliott L., Coleman M., Shiel A., Wilson B.A., Badwan D., Menon D., Pickard J. Effect of posture on levels of arousal and awareness in vegetative and minimally conscious state patients: a preliminary investigation. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005; 76 (2): 298–299. DOI: 10.1136/ jnnp.2004.047357. PMID: 15654064

19. Wilson B.A., Dhamapurkar S., Tunnard C., Watson P., Florschutz G. The effect of positioning on the level of arousal and awareness in patients in the vegetative state or the minimally conscious state: a replication and extension of the previous findings. Brain Impairment. 2013; 14 (3): 475–479. DOI: 10.1017/BrImp.2013.34

20. Riberholt C.G., Thorlund J.B., Mehlsen J., Nordenbo A. Patients with severe acquired brain injury show increased arousal in tilt-table training. Dan. Med. J. 2013; 60 (12): A4739. PMID: 24355448

21. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology. 1996; 46 (5): 1470. DOI: 10.1212/WNL.46.5.1470. PMID: 8628505

22. Jarvis S., Shibata S., Okada Y., Levine B., Fu Q. Neural-humoral responses during head-up tilt in healthy young white and black women. Front. Physiol. 2014; 5: 86. DOI: 10.3389/fphys.2014.00086. PMID: 24624092

23. Jardine D., Melton I., Crozier I., Bennett S., Donald R., Ikram H. Neurohormonal response to head-up tilt and its role in vasovagal syncope. Am. J. Cardiol. 1997; 79 (9): 1302–1306. DOI: 10.1016/S0002-9149(9X)00084-9. PMID: 9164914

24. Greenleaf J.E., Petersen T.W., Gabrielsen A., Pump B., Bie P., Christensen N.J., Warberg J., Videbaek R., Simonson S.R., Norsk P. Low LBNP tolerance in men is associated with attenuated activation of the renin-angiotensin system. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000; 279 (3): R822–R829. DOI: 10.1152/ajpregu.2000.279.3.R822. PMID: 10956239

25. Leijdesdorff H.A., van Dijck J.T., Krijnen P., Vleggeert-Lankamp C.L., Schipper I.B.; Regional Trauma Center West-Netherlands’ Research Group. Injury pattern, hospital triage, and mortality of 1250 patients with severe traumatic brain injury caused by road traffic accidents. J. Neurotrauma. 2014; 31 (5): 459–465. DOI: 10.1089/neu.2013.3111. PMID: 24093437

26. Tsivgoulis G., Katsanos A., Patousi A., Pikilidou M., Birbilis T., Mantatzis M., Yavropoulou M., Zompola C., Triantafyllou S., Papanas N., Skendros P., Terzoudi A., Georgiadis G.S., Zebekakis P., Maltezos E., Piperidou C., Heliopoulos I., Vadikolias K. Stroke recurrence and mortality in northeastern Greece: the Evros Stroke Registry. J. Neurol. 2018; 265 (10): 2379–2387. DOI: 10.1007/s00415-018-9005-6. PMID: 30128708


Для цитирования:


Дороговцев В.Н., Скворцов А.Е., Юдина Е.А. Изменения системной гемодинамики при ортостазе у пациентов с длительными нарушениями сознания. Общая реаниматология. 2018;14(6):12-22. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-12-22

For citation:


Dorogovtsev V.N., Skvortsov A.E., Yudina E.A. Changes in Systemic Hemodynamics in Orthostasis in Patients With Long-Term Impairment of Consciousness. General Reanimatology. 2018;14(6):12-22. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-12-22

Просмотров: 122


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)