Перегрузка жидкостью как предиктор летального исхода у детей в критическом состоянии

Инфузионная терапия является важным элементом коррекции критических состояний, при этом крайне важно не только устранить гиповолемию, но и предотвратить перегрузку жидкостью. Цель исследования — выявить предикторы летального исхода, обусловленные особенностями инфузионной терапии и жидкостного баланса у детей в критических состояниях. Материалы и методы. В исследование включили 96 пациентов, находившихся в педиатрических ОРИТ. Средний возраст детей составил 0,7 (0,2–2) года. В зависимости от исхода всех пациентов разделили на две группы: I — «Выздоровление», II — «Летальный исход». Оценили объем инфузионной терапии, объем патологических потерь и гидробаланс. Результаты. В 1-е сутки лечения основными факторами, увеличивающими вероятность летального исхода, были показатели, связанные с объемом вводимой жидкости, в дальнейшем летальность была ассоциирована с показателями, отражающими объем выделенной жидкости. Объем выделенной жидкости менее 20% от введенного объема, увеличивал риск летального исхода в 12 раз, увеличение объема потерь жидкости до 80% от введенного, способствовало значительному снижению риска смерти пациента. Заключение. Положительный жидкостной баланс на фоне уменьшения объема выделенной жидкости является основным фактором риска летального исхода у детей.

1. Александрович Ю.С., Воронцова Н.Ю., Гребенников В.А., Диордиев А.В., Жиркова Ю.В., Кочкин В.С., Лазарев В.В., Лекманов А.У., Матинян Н.В., Пшениснов К.В., Степаненко С.М., Цыпин Л.Е., Щукин В.В., Хамин И.Г. Рекомендации по проведению инфузионно-трансфузионной терапии у детей во время хирургических операций. Вестн. анестезиол. ревниматол. 2018; 15 (2): 68-84. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84

2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике. Рос. вестн. детской хирургии, анестезиол., реаниматол. 2011; 3: 54-58.

3. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Расстройства баланса натрия и его коррекция у детей с тяжелой сочетанной травмой. Рос. вестн. детской хирургии, анестезиол., реаниматол. 2014; 4 (2): 64-71.

4. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Инфузионная терапия у детей. СПб.,: Тактик-Студио; 2015: 162. ISBN 978-5-91644-087-4

5. Гордеев В.И. Практикум по инфузионной терапии при неотложных состояниях у детей. 2-е изд. СПб.: ЭЛБИ-СПб.; 2014: 192. ISBN 978-5-91322-074-5

6. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Сердечно-лёгочная реанимация у детей. Пособие для врачей. 3-e изд. СПб.: Санкт-Петербургский ГПМУ; 2018: 208.

7. Arikan A.A., Zappitelli M., Goldstein S.L., Naipaul A., Jefferson L.S., Loftis L.L. Fluid overload is associated with impaired oxygenation and morbidity in critically ill children. Pediatr. Crit. Care Med. 2012 13 (3): 253-258. DOI: 10.1097/PCC.0b013e31822882a3. PMID: 21760565

8. Hassinger A.B., Wald E.L., Goodman D.M. Early postoperative fluid overload precedes acute kidney injury and is associated with higher morbidity in pediatric cardiac surgery patients. Pediatr. Crit. Care Med. 2014 15 (2): 131-138. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000043. PMID: 24366508

9. Seguin J., Albright B., Vertullo L., Lai P., Dancea A., Bernier P.L., Tchervenkov C.I., Calaritis C., Drullinsky D., Gottesman R., Zappitelli M. Extent, risk factors, and outcome of fluid overload after pediatric heart surgery. Crit. Care Med. 2014 42 (12): 2591-2599. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000517. PMID: 25072753

10. Sinitsky L., Walls D., Nadel S., Inwald D.P. Fluid overload at 48 hours is associated with respiratory morbidity but not mortality in a general PICU: retrospective cohort study. Pediatr. Crit. Care Med. 2015 16 (3): 205-209. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000318. PMID: 25581632

11. Русаков А.Б., Малаховский Д.Е. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1980; 124 (3): 80–83. PMID: 6990593

12. Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина; 2001: 480.

13. Holliday M.A., Segar W.E. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957; 19 (5): 823-832. PMID: 13431307

14. Wallace W. Quantitative requirements of the infant and child for water and electrolyte under varying conditions. Am. J. Clin. Pathol. 1953; 23 (11): 1133-1141. DOI: 10.1093/ajcp/23.11.1133. PMID: 13104348

15. Goldstein S.L., Currier H., Graf C.D., Cosio C.C., Brewer E.D., Sachdeva R. Outcome in children receiving continuous venovenous hemofiltration. Pediatrics. 2001; 107 (6): 1309–1312. DOI: 10.1542/peds.107.6.1309. PMID: 11389248

16. Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Шмаков А.Н. Предикторы летального исхода у госпитализированных в экстренном порядке детей: результаты ретроспективного когортного исследования. Вопросы соврем. педиатрии. 2017; 16 (5): 424–430.

17. Raina R., Sethi S.K., Wadhwani N., Vemuganti M., Krishnappa V., Bansal S.B. Fluid overload in critically ill children. Front Pediatr. 2018; 6: 306. DOI: 10.3389/fped.2018.00306. PMID: 30420946

18. Alobaidi R., Morgan C., Basu R.K., Stenson E., Featherstone R., Majumdar S.R., Bagshaw S.M. Association between fluid balance and outcomes in critically ill children: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2018; 172 (3): 257–268. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2017.4540. PMID: 29356810

19. Lombel R.M., Kommareddi M., Mottes T., Selewski D.T., Han Y.Y., Gipson D.S., Collins K.L, Heung M. Implications of different fluid overload definitions in pediatric stem cell transplant patients requiring continuous renal replacement therapy. Intensive Care Med. 2012; 38 (4): 663–669. DOI: 10.1007/s00134-012-2503-6. PMID: 22327560

20. Vincent J.L., De Backer D. Circulatory shock. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (18): 1726–1734. DOI: 10.1056/NEJMra1208943. PMID: 24171518

21. Benes J., Kirov M., Kuzkov V., Lainscak M., Molnar Z., Voga G., Monnet X. Fluid therapy: double-edged sword during critical care? Biomed. Res. Int. 2015; 2015: 729075. DOI: 10.1155/2015/729075. PMID: 26798642

22. Кузьков В.В., Фот Е.В., Сметкин А.А., Лебединский К.М., Киров М.Ю. Волемический статус и фазовый подход к терапии критических состояний – новые возможности и перспективы. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (6): 65-70. PMID: 27025140

23. Malbrain M.L., Roberts D.J., Suqrue M., De Keulenaer B.L., Ivaury R., Pelosi P., Verbrugge F., Wise R., Mullens W. The polycompartment syndrome: a concise state-of-the-art review. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2014; 46 (5): 433–450. DOI: 10.5603/AIT.2014.0064. PMID: 25432560

24. Chowdhury A.H., Cox E.F., Francis S.T., Lobo D.N. A randomised, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0.9% saline and plasma-lyte® 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers. Ann. Surg. 2012; 256 (1): 18-24. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318256be72. PMID: 22580944

25. Sánchez M., Jiménez-Lendínez M., Cidoncha M., Asensio M.J., Herrerot E., Collado A., Santacruz M. Comparison of fluid compartments and fluid responsiveness in septic and non-septic patients. Anaesthesiol. Intensive Care. 2011; 39 (6): 1022 1029. PMID: 22165353

26. Cordemans C., De Laet I., Van Regenmortel N., Schoonheydt K., Dits H., Martin G., Huber W., Malbrain M.L. Aiming for a negative fluid balance in patients with acute lung injury and increased intra-abdominal pressure: a pilot study looking at the effects of PAL-treatment. Ann. Intensive Care. 2012; 2 (Suppl 1): S15. DOI: 10.1186/2110-5820-2-S1-S15. PMID: 22873416

27. Boyd J.H., Forbes J., Nakada T.A., Walley K.R., Russell J.A. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit. Care Med. 2011; 39 (2): 259–265. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181feeb15. PMID: 20975548

28. Maitland K., George E.C., Evans J.A., Kiguli S., Olupot-Olupot P., Akech S.O., Opoka R.O., Engoru C., Nyeko R., Mtove G., Reyburn H., Brent B., Nteziyaremye J., Mpoya A., Prevatt N., Dambisya C.M., Semakula D., Ddungu A., Okuuny V., Wokulira R., Timbwa M., Otii B., Levin M., Crawley J., Babiker A.G., Gibb D.M.; FEAST trial group. Exploring mechanisms of excess mortality with early fluid resuscitation: insights from the FEAST trial. BMC Med. 2013; 11: 68. DOI: 10.1186/1741-7015-11-68. PMID: 23496872

29. Паршин Е.В., Александрович Ю.С., Кушнерик Л.А., Блинов С.А., Пшениснов К.В., Нурмагамбетова Б.К. Показатели кислородного статуса как маркеры дисфункции почек у новорожденных в критическом состоянии. Общая реаниматология. 2010; 6 (2): 62-67. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-2-62

30. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Инфузионные антигипоксанты при критических состояниях у детей. Общая реаниматология. 2014; 10 (3): 59-74. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-3-59-74

31. Александрович Ю.С., Юрьев О.В., Пшениснов К.В., Красносельский К.Ю. Интраоперационная коррекция нарушений температурного гомеостаза у детей. Эксперим. и клин. фармакология. 2012; 75 (5): 39-43. PMID: 22834129

32. Красносельский К.Ю., Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Лосев Н.А. О возможности управления интраоперационной терморегуляцией. Анестезиология и реаниматология. 2007; 3: 33-35. PMID: 17684988

33. Лазарев В.В., Хелимская И.А., Цыпин Л.Е., Михельсон В.А. Применение реамберина для ранней активизации после анестезии у детей. Эксперим. и клин. фармакология. 2011; 74 (6): 10-13. PMID: 21870768

34. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Красносельский К.Ю., Юрьев О.В., Блинов С.А. Влияние растворов на основе субстратов цикла трикарбоновых кислот на показатели температуры у детей во время анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (1): 28-32. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-1-29-32