Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Чувствительность барорецепторов и состояние автономной нервной системы у пациентов с хроническими нарушениями сознания

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-5-61-73

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: изучить чувствительность барорецепторов и автономной нервной системы при пассивной ортостатической пробе у пациентов с хроническими нарушениями сознания вследствие тяжелых повреждений головного мозга и определить их роль в реабилитационном процессе.
Материалы и методы. В исследование включили 30 пациентов с длительными нарушениями сознания, вызванными тяжелыми повреждениями головного мозга (группа 1), 10 из которых были в вегетативном состоянии (ВС) и 20 — с синдромом малого сознания (СМС). Основной причиной тяжелых повреждений была черепно-мозговая травма (53% пациентов этой группы). В группу сравнения вошли 24 пациента с очаговой неврологической симптоматикой, основной причиной которой в 79,2% случаев были нарушения мозгового кровообращения (группа 2). Контрольную группу (группа 3) составили 22 здоровых добровольца сопоставимого возраста. Все измерения проводили с помощью монитора Task Force Monitor 1030i (CNSystem, Австрия) в процессе пассивной ортостатической пробы 0°–30°–60°–0°. Провели анализ изменений показателей мощности низкочастотного (НЧС) и высокочастотного спектров (ВЧС) вариабельности сердечного ритма и чувствительности барорецепторов (ЧБР). Статистический анализ провели с помощью пакета статистических программ «Statistica-10». Значимость межгрупповых различий несвязанных выборок определяли расчетом критерия Манна Уитни (Mann–Whitney U-test). Достоверными считали различия при достижении уровня статистической значимости p 0,05.
Результаты. Максимальные фоновые значения ЧБР выявили в контрольной группе. У пациентов 1 и 2 групп отмечали значительное снижение этого показателя, пропорциональное тяжести повреждений головного мозга. Аналогичную динамику имели показатели чувствительности автономной нервной системы (НЧС и ВЧС). Основной тренд ортостатических изменений ЧБР, НЧС, ВЧС характеризовался прогрессивным снижением этих показателей при увеличивающемся угле наклона пациентов и с восстановлением их до исходного уровня после возврата пациентов в горизонтальное положение. У 4 пациентов группы 1 (14%) при выполнении наклона на 30° появились признаки ортостатических нарушений: в 3 случаях наблюдали ортостатическую гипотензию и в одном — синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). Отличием этих пациентов были более низкая ЧБР и более высокие показатели активности симпатической системы (НЧС) по сравнению с показателями других пациентов данной группы.
Заключение. У пациентов с хроническими нарушениями сознания в посткоматозном периоде после тяжелых повреждений головного мозга наблюдаются значительное снижение чувствительности барорецепторов и нарушения автономной нервной системы, выражающиеся в значительном снижении активности симпатической и парасимпатической систем. Степень этих нарушений ассоциирована с тяжестью повреждений головного мозга. Риск развития ортостатической гипотензии при вертикализации выше у пациентов с более низкой чувствительностью барорецепторов, что необходимо учитывать в начале процесса их вертикализации.

Об авторах

В. Н. Дороговцев
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Россия
Россия, 141534, Московская область, Солнечногорский район, д. Лыткино, д. 777


Д. С. Янкевич
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Россия
Россия, 141534, Московская область, Солнечногорский район, д. Лыткино, д. 777


А. Л. Парфенов
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Россия
Россия, 141534, Московская область, Солнечногорский район, д. Лыткино, д. 777


А. Е. Скворцов
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Россия
Россия, 141534, Московская область, Солнечногорский район, д. Лыткино, д. 777


А. В. Котельникова
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ
Россия
Россия, 105120, г. Москва, ул. Земляной вал, д. 53


Список литературы

1. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий. В кн.: Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. (ред.). Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М., Антидор, 1998; (1): 131–136.

2. Стаховская Л.В, Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В, Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально - популяционного регистра (2009–2010) Журнал неврологии и психиатрии. 2013; 5: 4–10.

3. Пирадов М.А., Гулевская Т.С., Гнедовская Е.В., Лебедева Е.В., Рябинкина Ю.В., Моргунов В.А., Чайковская Р.П., Реброва О.Ю. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование). Неврологический журнал. 2006; 11 (5): 9–13.

4. Серебрякова Е.Н., Волосников Д.К., Глазырина Г.А. Синдром полиорганной недостаточности: современное состояние проблемы. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013; 10 (5): 60–66.

5. Немченко Н.С., Денисов А.В., Жирнова Н.А. Особенности синдрома полиорганной недостаточности при тяжелых травмах.: диагностика риска развития. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012; 3: 18–23.

6. Dewar D., Moore F.A., Moore E.E., Balogh Z. Postinjury multiple organ failure. Injury, Int. J. Care Injured. 2009; 40: 912–918. PMID: 19541301, DOI: 10.1016/j.injury.2009.05.024

7. Lausevic Z., Lausevic M., Trbojevic-Stankovic J., Krstic S., Stojimirovic B. Predicting multiple organ failure in patients with severe trauma. Can J Surg. 2008; 51 (2): 97–102. PMID: 18377749, PMCID: PMC2386337

8. Белкин А.А., Алашеев А.М., Давыдова Н.С., Левит А.Л., Халин А.В. реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома «после интенсивной терапии» (ПИТ-синдром). Вестник восстановительной медицины. 2014; 1: 37–43.

9. Суворов А.Ю., Иванова Г.Е., Белкин А.А., Стаховская Л.В. Вертикализация пациентов с риском возникновения ПИТ – синдрома. Вестник восстановительной медицины. 2015; 4: 37–43.

10. Kong K.H., Chuo A.M. Incidence and outcome of orthostatic hypotension in stroke patients undergoing rehabilitation. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003; 84 (4): 559–562. DOI: 10.1053/apmr.2003.50040. PMID: 12690595.

11. Luther M.S., Krewer C., Müller F., Koenig E. Comparison of orthostatic reactions of patients still unconscious within the first three months of brain injury on a tilt table with and without integrated stepping. A prospective, randomized crossover pilot trial. Clin. Rehabil. 2008; 22 (12): 1034–1041. DOI: 10.1177/0269215508092821. PMID: 19052242.

12. O’Leary D.D., Kimmerly D.S., Cechetto A.D., Shoemaker J.K. Differential effect of head-up tilt on cardiovagal and sympathetic baroreflex sensitivity in humans. Exp Physiol. 2003; 88 (6): 769–774. PMID: 14603376

13. Hainsworth R. Cardiovascular control from cardiac and pulmonary vascular receptors. Exp Physiol 2014, 99 (2): 312–319. PMID: 24058186, DOI: 10.1113/expphysiol.2013.072637

14. Stauss H.M. Baroreceptor reflex function. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002; 283 (2): 284–286. DOI: 10.1152/ajpregu.00219.2002

15. Kamiya A., KawadaT., Shimizu S., Iwase S., Sugimachi M., Tadaaki Mano T. Slow head-up tilt causes lower activation of muscle sympathetic nerve activity: loading speed-dependence of orthostatic sympathetic activation in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2009; 297: 53–58. PMID: 25071601, PMCID: PMC4086024, DOI: 10.3389/fphys.2014.00256

16. Lavi S., Nevo O., Thaler I., Rosenfeld R., Dayan L., Hirshoren N., Gepstein L., Jacob G. Effect of aging on the cardiovascular regulatory systems in healthy women. Am J Physiol Regul. Integr. Comp. Physiol. 2007; 292 (2): 788–793. PMID: 16946083, DOI: 10.1152/ajpregu.00352.2006

17. Thrasher T.N., Chen H.G., and Keil L.C. Arterial baroreceptors control plasma vasopressin responses to graded hypotension in conscious dogs. Am. J. Physiol. Regulatory Integrative Comp Physiol. 2000; 278, 469–475. PMID: 10666149, DOI: 10.1152/ajpregu.2000.278.2.R469

18. Winchell R.J., Hoyt D.B. Analysis of heart-rate variability: a noninvasive predictor of death and poor outcome in patients with severe head injury. J. Trauma. 1997; 43: 927–933. PMID: 9420107, DOI: 10.1097/00005373-199712000-00010

19. Kahraman S., Dutton R.P., Hu P., Stansbury L., Xiao Y., Stein D.M., Scalea T.M. Heart rate and pulse pressure variability are associated with intractable intracranial hypertension after severe traumatic brain injury. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2010; 22: 296–302. PMID: 20622688, DOI: 10.1097/ANA.0b013e3181e25fc3

20. Marthol H., Intravooth T., Bardutzky J., De Fina P., Schwab S., Hilz M.J. Sympathetic cardiovascular hyperactivity precedes brain death. Clin Auton Res. 2010; 20: 363–369. PMID: 20461435, DOI: 10.1007/s10286-010-0072-8

21. Baillard C., Vivien B., Mansier P., Mangin L., Jasson S., Riou B., Swynghedauw B.. Brain death assessment using instant spectral analysis of heart rate variability. Crit Care Med. 2002; (30): 306–310. PMID: 11889299, DOI: 10.1097/00003246-200202000-00007

22. Кирячков Ю.Ю., Гречко А.В., Колесов Д.Л., Логинов А.А., Петрова М.В., Пряников И.В., Щелкунова И.Г., Прадхан П. Функциональная активность автономной нервной системы при различных уровнях сознания у пациентов с повреждением головного мозга. Общая реаниматология. 2018; 14 (2): 4–12. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-2-4-12

23. Papaioannou V., Giannakou M., Maglaveras N., Sofianos E., Giala M. Investigation of heart rate and blood pressure variability, baroreflex sensitivity, and approximate entropy in acute brain injury patients. J. Crit. Care. 2008; 23 (3): 380–386. DOI: 10.1016/j.jcrc.2007.04.006. Epub 2007 Dec 11.

24. McMahon C.G., Kenny R., Bennett K., Little R., Kirkman E. Effect of acute traumatic brain injury on baroreflex function. Shock. 2011; 35 (1): 53–58. DOI: 10.1097/SHK.0b013e3181e687c6. PMID: 20458265.

25. Дороговцев В.Н., Скворцов А.Е., Юдина Е.А. Изменения системной гемодинамики при ортостазе у пациентов с длительными нарушениями сознания. Общая реаниматология. 2018; 14 (6): 12–22. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-6-12-22

26. Parati G., Omboni S., Frattola A., Di Rienzo M., Zanchetti A., Mancia G. Dynamic evaluation of the baroreflex in ambulant subject. In: Blood pressure and heart rate variability, edited by di Rienzo. IOS Press, 1992; 123–137.

27. La Rovere M.T., Pinna G.D., Raczak G. Baroreflex sensitivity: measurement and clinical implications. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2008; 13: 191–207. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2008. 00219.x

28. Schlogl A., Flotzinger D., Pfurtscheller G. Adaptive autoregressive modeling used for single-trial EEG classification. Biomed. Tech (Berl), 1997; 42 (6): 162–167. PMID: 9246870

29. Camm J., Malik M. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur. Heart J. 1996; 17: 354–381. PMID: 8737210

30. Mosqueda-Garcia R., Furlan R., Fernandes-Violante R. Sympathetic and baroreceptor reflex function in neurally mediated syncope evoked by tilt. J. Clin. Invest. 1997; 99 (11): 2736–2744.

31. Haji-Michael P.G., Vincent J.L., Degaute J.P., van de Borne P. Power spectral analysis of cardiovascular variability in critically ill neurosurgical patients. Crit. Care. Med. 2000; 28 (7): 2578–2583.

32. Yiallourou S.R., Sands S.A., Walker A.M., Horne R.S. Postnatal development of baroreflex sensitivity in infancy. J. Physiol. 2010; 588 (Pt 12): 2193–2203. DOI: 10.1113/jphysiol.2010.187070. Epub 2010 Apr 26.

33. Anderson I.D., Little R.A., Irving M.H. An effect of trauma on human cardiovascular control: baroreflex suppression. J. Trauma. 1990; 30 (8): 974–981.

34. Conci F., Di Rienzo M., Castiglioni P. Blood pressure and heart rate variability and baroreflex sensitivity before and after brain death. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001; 71 (5): 621–631.

35. Baillard C., Vivien B., Mansier P., Mangin L., Jasson S., Riou B., Swynghedauw B. Brain death assessment using instant spectral analysis of heart rate variability. Crit. Care Med. 2002; 30: 306–310. PMID: 11889299, DOI: 10.1097/00003246-200202000-00007

36. Marthol H., Intravooth T., Bardutzky J., De Fina P., Schwab S., Hilz M.J. Sympathetic cardiovascular hyperactivity precedes brain death. Clin. Auton. Res. 2010; 20: 363–369. PMID: 20461435, DOI: 10.1007/s10286-010-0072-8

37. Zhang J., Mifflin S.W. Subthreshold aortic nerve inputs to neurons in nucleus of the solitary tract. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000; 278 (6): 595–604. PMID: 10848529

38. Stauss H.M. Baroreceptor reflex function. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2002; 283 (2): R284–6.

39. Kamiya A, Kawada T, Sugimachi M. Systems physiology of the baroreflex during orthostatic stress: from animals to humans. Front Physiol. 2014 8; 5: 256. PMID: 25071601, PMCID: PMC4086024, DOI: 10.3389/fphys.2014.00256


Для цитирования:


Дороговцев В.Н., Янкевич Д.С., Парфенов А.Л., Скворцов А.Е., Котельникова А.В. Чувствительность барорецепторов и состояние автономной нервной системы у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Общая реаниматология. 2019;15(5):61-73. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-5-61-73

For citation:


Dorogovtsev V.N., Yankevich D.S., Parfenov A.L., Skvortsov A.E., Kotelnikova A.V. Sensitivity of the Baroreceptors and the State of the Autonomic Nervous System in Patients with Chronic Impairment of Consciousness Due to Severe Brain Damage. General Reanimatology. 2019;15(5):61-73. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-5-61-73

Просмотров: 373


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)