Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Коагулопатия, ассоциированная с острым периодом черепно-мозговой травмы

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-1-27-34

Полный текст:

Аннотация

Острая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может сопровождаться развитием коагулопатии. При этом, в условиях риска развития или прогрессирования геморрагических проявлений в веществе головного мозга, нормальное функционирование гемостаза имеет критическое значение.

Цель исследования: определение частоты развития коагулопатии в остром периоде изолированной ЧМТ и выявление взаимосвязи вариантов нарушения гемостаза с тяжестью ЧМТ.

Материалы и методы. Проанализировали 323 истории болезни пациентов с ЧМТ, госпитализированных в ОРИТ Центра нейрохирургии с 2008 г. по 2016 г., из них в исследование включили 118 пациентов. Критерии включения: острая изолированная ЧМТ, госпитализация в первые 72 часа после травмы, молодой и средний возраст пациентов. При поступлении в стационар всех пациентов оценили по шкале комы Глазго (ШКГ) и разделили на две группы: 1 — тяжелая ЧМТ, 2 — ЧМТ умеренной и легкой степени тяжести. Всем пациентам провели исследования гемостаза (АЧТВ, ПТИ, концентрация фибриногена, число тромбоцитов).

Результаты. У 63,6% пациентов с острой ЧМТ выявили признаки нарушения гемостаза, большинство из которых (55,1%) носили гипокоагуляционный характер и наблюдались в группе тяжелой ЧМТ (62,5%). Наиболее частыми признаками коагулопатии являлись снижение уровня ПТИ менее 70% и тромбоцитопения — менее 150×109/л. Между развитием тромбоцитопении и неблагоприятным исходом (1–3 балла по Шкале Исходов Глазго (ШИГ) выявили корреляционную взаимосвязь слабой силы (r=0,276; p=0,002).

Заключение. На этапе поступления в стационар коагулопатию диагностировали у 63,6% пациентов в остром периоде ЧМТ, при этом преобладали гипокоагуляционные изменения. Коагулопатию достоверно чаще выявляли у пациентов в остром периоде тяжелой ЧМТ (ШКГ8 баллов).

Механизмы ЧМТ-ассоциированной коагулопатии до сих пор не до конца изучены; необходимо дальнейшее исследование вклада тромбоцитарного, плазменного и фибринолитического компонентов в формирование коагулопатии, что, вероятно, требует использования, в том числе, интегральных методов диагностики гемостаза.

Об авторах

А. И. Баранич
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия

Анастасия Ивановна Баранич

125047, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д.16



А. А. Сычев
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
125047, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д.16


И. А. Савин
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
125047, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д.16


А. А. Полупан
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
125047, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д.16


А. В. Ошоров
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
125047, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д.16


А. А. Потапов
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России
Россия
125047, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д.16


Список литературы

1. Boto G.R., Gоmez P.A., De La Cruz J., Lobato R.D. Severe head injury and the risk of early death. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006; 77 (9) : 1054–1059. PMID: 16740580. PMCID: PMC2077742. DOI: 10.1136/jnnp.2005.087056

2. Juratli T.A., Zang B., Litz R.J., Sitoci K.H., Aschenbrenner U., Gottschlich B., Daubner D., Schackert G., Sobottka S.B. Early hemorrhagic progression of traumatic brain contusions: frequency, correlation with coagulation disorders, and patient outcome: a prospective study. J Neurotrauma. 2014; 31 (17): 1521–1527. PMID: 24738836. DOI: 10.1089/neu.2013.3241

3. Oertel M., Kelly D.F., McArthur D., Boscardin W.J., Glenn T.C., Lee J.H., Gravori T., Obukhov D., McBride D.Q., Martin N.A. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury. J Neurosurg. 2002; 96 (1): 109–116. PMID: 11794591. DOI: 10.3171/jns.2002.96.1.0109

4. Баранич А. И., Сычев А.А., Савин И. А., Полупан А. А., Ошоров А. В., Потапов А. А. Нарушения системы гемостаза у пациентов в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы (обзор). Общая реаниматология. 2018; 14 (5): 85–95. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-5-85-95.

5. Stein S.C., Smith D.H. Coagulopathy in traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2004; 1 (4): 479–488. PMID: 16174954. DOI: 10.1385/NCC:1:4:479

6. Epstein D.S., Mitra B., O’Reilly G., Rosenfeld J.V., Cameron P.A. Acute traumatic coagulopathy in the setting of isolated traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2014: 45 (5): 819–824. DOI: 10.1016/j.injury.2014.01.011

7. Talving P., Benfield R., Hadjizacharia P., Inaba K., Chan L.S., Demetriades D. Coagulopathy in severe traumatic brain injury: a prospective study. J Trauma. 2009; 66 (1): 55–61; discussion 61-2. PMID: 19131806. DOI: 10.1097/TA.0b013e318190c3c0

8. Allard C.B., Scarpelini S., Rhind S.G., Baker A.J., Shek P.N., Tien H., Fernando M., Tremblay L., Morrison L.J., Pinto R., Rizoli S.B. Abnormal coagulation tests are associated with progression of traumatic intracranial hemorrhage. J Trauma. 2009; 67 (5): 959–967. PMID: 19901655. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181ad5d37

9. Maegele M., Lefering R., Yucel N., Tjardes T., Rixen D., Paffrath T., Simanski C., Neugebauer E, Bouillon B. AG Polytrauma of the German Trauma Society (DGU). Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury. 2007; 38 (3): 298–304. PMID: 17214989. DOI: 10.1016/j.injury.2006.10.003

10. Stein S.C., Graham D.I., Chen X.H., Smith D.H. Association between intravascular microthrombosis and cerebral ischemia in traumatic brain injury. Neurosurgery. 2004; 54 (3): 687–691; discussion 691. PMID: 15028145. DOI: 10.1227/01.neu.0000108641.98845.88

11. Zehtabchi S., Soghoian S., Liu Y., Carmody K., Shah L., Whittaker B., Sinert R. The association of coagulopathy and traumatic brain injury in patients with isolated head injury. Resuscitation. 2008; 76 (1): 52–56. PMID: 17706857. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2007.06.024

12. Carrick M.M., Tyroch A.H., Youens C.A., Handley T. Subsequent development of thrombocytopenia and coagulopathy in moderate and severe head injury: support for serial laboratory examination. J Trauma. 2005; 58 (4): 725–729; discussion 729–730. PMID: 15824648. DOI: 10.1097/01.ta.0000159249.68363.78

13. Ranucci M., Simioni P. Point-of-Care Tests for Severe Hemorrhage. A Manual for Diagnosis and Treatment. Springer International Publishing. 2016: 12–23, 160–163.

14. Nakashima M.O., Rogers H.J. Hypercoagulable states: an algorithmic approach to laboratory testing and update on monitoring of direct oral anticoagulants. Blood Res. 2014; 49 (2): 85–94. PMID: 25025009. PMCID: PMC4090343. DOI: 10.5045/br.2014.49.2.85

15. Caspers M., Schäfer N., Fröhlich M., Bauerfeind U., Bouillon B., Mutschler M., Maegele M. How do external factors contribute to the hypocoagulative state in trauma-induced coagulopathy? — In vitro analysis of the lethal triad in trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018; 26 (1): 66: 2018. PMID: 30111342. PMCID: PMC6094881. DOI: 10.1186/s13049-018-0536-8

16. Agren A., Wikman A.T., Holmstrom M., Ostlund A., Edgren G. Thromboelastography (TEG) compared to conventional coagulation tests in surgical patients — a laboratory evaluation. Scand J Clin Lab Invest. 2013; 73 (3): 214–220. PMID: 23402666. DOI: 10.3109/00365513.2013.765960

17. Herbert J.P., Guillotte A.R., Hammer R.D., Litofsky N.S. Coagulopathy in the Setting of Mild Traumatic Brain Injury: Truths and Consequences. Brain Sci; 2017: 7 (7). PMID: 28737691. PMCID: PMC5532605. DOI: 10.3390/brainsci7070092

18. Nekludov M., Mobarrez F., Gryth D., Bellander B.M., Wallen H. Formation of microparticles in the injured brain of patients with severe isolated traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2014; 31 (23): 1927–1933. PMID: 24956150. DOI: 10.1089/neu.2013.3168

19. Mooberry, M.J., Key N.S. Microparticle analysis in disorders of hemostasis and thrombosis. Cytometry A. 2016; 89 (2): 111–122. PMID: 25704723. PMCID: PMC4545474. DOI: 10.1002/cyto.a.22647

20. Kushimoto S., Yamamoto Y., Shibata Y., Sato H., Koido Y. Implications of excessive fibrinolysis and alpha (2)-plasmin inhibitor deficiency in patients with severe head injury. Neurosurgery. 2001; 49 (5): 1084-1089; discussion 1089–1090. PMID: 11846901. DOI: 10.1097/00006123200111000-00011

21. Laroche M., Kutcher M.E., Huang M.C., Cohen M.J., Manley G.T. Coagulopathy after traumatic brain injury. Neurosurgery. 2012; 70 (6): 1334–1345. PMID: 22307074. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31824d179b

22. Wafaisade A., Lefering R., Tjardes T., Wutzler S., Simanski C., Paffrath T., Fischer P., Bouillon B., Maegele M; Trauma Registry of DGU. Acute coagulopathy in isolated blunt traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2010; 12 (2): 211–219. PMID: 19806475. DOI: 10.1007/s12028-009-9281-1

23. Wohlauer M.V., Moore E.E., Thomas S., Sauaia A., Evans E., Harr J., Silliman C.C., Ploplis V., Castellino F.J., Walsh M. Early platelet dysfunction: an unrecognized role in the acute coagulopathy of trauma. J Am Coll Surg. 2012; 214 (5): 739–746. PMID: 22520693. PMCID: PMC3348700. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.01.050

24. Castellino F.J., Chapman M.P., Donahue D.L., Thomas S, Moore E.E., Wohlauer M.V., Fritz B., Yount R., Ploplis V., Davis P., Evans E., Walsh M. Traumatic brain injury causes platelet adenosine diphosphate and arachidonic acid receptor inhibition independent of hemorrhagic shock in humans and rats. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (5): 1169–1176. PMID: 24747445. PMCID: PMC4065716. DOI: 10.1097/TA.0000000000000216

25. Nekludov M., Bellander B.M., Blombäck M., Wallen H.N. Platelet dysfunction in patients with severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007; 24 (11): 1699–1706. PMID: 18001200. DOI: 10.1089/neu.2007.0322

26. Briggs A., Gates J.D., Kaufman R.M., Calahan C., Gormley W.B., Havens J.M. Platelet dysfunction and platelet transfusion in traumatic brain injury. J Surg Res. 2015; 193 (2): 802–806. PMID: 25218281. DOI: 10.1016/j.jss.2014.08.016

27. Davis P.K., Musunuru H., Walsh M., Cassady R., Yount R., Losiniecki A., Moore E.E., Wohlauer M.V., Howard J., Ploplis V.A., Castellino F.J., Thomas S.G. Platelet dysfunction is an early marker for traumatic brain injury-induced coagulopathy. Neurocrit Care. 2013; 18 (2): p. 201–208. DOI: 10.1007/s12028-012-9745-6

28. Joseph B., Aziz H., Zangbar B., Kulvatunyou N., Pandit V., O’Keeffe T., Tang A., Wynne J., Friese R.S., Rhee P. Acquired coagulopathy of traumatic brain injury defined by routine laboratory tests: which laboratory values matter? J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (1): 121–125. PMID: 24368366. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182a9cc95

29. Schnüriger B., Inaba K., Abdelsayed G.A., Lustenberger T., Eberle B.M., Barmparas G., Talving P., Demetriades D. The impact of platelets on the progression of traumatic intracranial hemorrhage. J Trauma. 2010; 68 (4): 881–885. PMID: 20386283. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181d3cc58

30. Sun Y., Wang J., Wu X., Xi C., Gai Y., Liu H, Yuan Q., Wang E., Gao L., Hu J., Zhou L. Validating the incidence of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation in patients with traumatic brain injury-analysis of 242 cases. Br J Neurosurg. 2011; 25 (3): 363–368. DOI: 10.3109/02688697.2011.552650

31. Murray G.D., Butcher I., McHugh G.S., Lu J., Mushkudiani N.A., Maas A.I., Marmarou A., Steyerberg E.W. Multivariable prognostic analysis in traumatic brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma. 2007; 24 (2): 329–337. DOI: 10.1089/neu.2006.0035


Для цитирования:


Баранич А.И., Сычев А.А., Савин И.А., Полупан А.А., Ошоров А.В., Потапов А.А. Коагулопатия, ассоциированная с острым периодом черепно-мозговой травмы. Общая реаниматология. 2020;16(1):27-34. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-1-27-34

For citation:


Baranich A.I., Sychev A.A., Savin I.A., Polupan A.A., Oshorov A.V., Potapov A.A. Coagulopathy in the Acute Phase of Traumatic Brain Injury. General Reanimatology. 2020;16(1):27-34. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-1-27-34

Просмотров: 340


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)