Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Ортостатические изменения гемодинамики при повреждениях головного мозга

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-2-22-29

Полный текст:

Аннотация

Цель работы — изучение ортостатических изменений гемодинамики у пациентов с хроническими нарушениями сознания после критических повреждений головного мозга.

Материалы и методы. Обследовали 30 пациентов (10 женщин и 20 мужчин) с хроническими нарушениями сознания после тяжелых повреждений головного мозга в возрасте 45±7 лет, 10 из которых были в вегетативном состоянии (ВС) и 20 — с синдромом малого сознания (СМС). Основными причинами повреждений мозга были черепно-мозговая травма (53% пациентов) и нарушения мозгового кровообращения (НМК) (23,3%). Остальные пациенты были с постгипоксической энцефалопатией и после хирургического удаления опухолей головного мозга. Пассивный ортостатический тест (ПОТ) 0°–60°–0° проводили с помощью стола вертикализатора с электрическим приводом (Vario Line). Гемодинамический мониторинг во время вертикализации состоял в неинвазивной регистрации артериального давления на плечевой артерии осциллометрическим способом, в регистрации показателей ударного объема (УО) и минутного объема кровообращения (МОК) методом импедансной кардиографии с помощью многофункционального монитора «Task Force Monitor 3010i» (CNSystem, Austria). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета статистических программ Statistica 10.

Результаты. Ортостатическую стабильность гемодинамики выявили у 26 из 30 пациентов с хроническими нарушениями сознания после критических повреждений головного мозга. Она проявлялась стабильными показателями систолического артериального давления (САД) в наклонном ортостатическом и горизонтальном положении (120,7±2,2 и 121,1±3,6 мм рт. ст. соответственно, р>0,05). У 3 пациентов наблюдали ортостатическую гипотензию и у одного — синдром постуральной тахикардии (СПОТ). Провели сравнительный анализ выявленных ортостатических изменений гемодинамики обследованных пациентов с литературными данными, описывающими ортостатические изменения гемодинамики с применением ПОТ, у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, обследованных до и после развития смерти мозга.

Заключение. Ортостатическая стабильность кровообращения может кратковременно поддерживаться у пациентов с последствиями критических диффузных повреждений головного мозга, сопровождающихся хроническими нарушениями сознания. Критические повреждения головного мозга, приводящие к состоянию смерти мозга, сопровождаются значительным снижением всех гемодинамических показателей и выраженной ортостатической гипотензией с возвращением артериального давления к исходным значениям при возврате пациента в горизонтальное положение.

Об авторах

В. Н. Дороговцев
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Россия

Виктор Николаевич Дороговцев

107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2



И. В. Молчанов
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Россия
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2


Д. С. Янкевич
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Россия
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2


Список литературы

1. Stocchetti N., Carbonara M., Citerio G., Ercole A., Skrifvars M.B., Smielewski P., Zoerle T., Menon D.K. Severe traumatic brain injury: targeted management in the intensive care unit. Lancet Neurol. 2017; 16 (6): 452–464. DOI: 10.1016/S1474-4422(17)30118-7

2. Thrift A.G., Thayabaranathan T., Howard G., Howard V.J., Rothwell P.M., Feigin V.L., Norrving B., Donnan G.A., Cadilhac D.A. Global stroke statistics. Int J Stroke. 2017; 12 (1): 13–32. DOI: 10.1177/1747493016676285.

3. Sanganalmath S.K., Gopal P., Parker J.R., Downs R.K., Parker J.C. Jr, Dawn B. Global cerebral ischemia due to circulatory arrest: insights into cellular pathophysiology and diagnostic modalities. Mol Cell Biochem. 2017; 426 (1–2): 111–127. DOI: 10.1007/s11010-016-2885-9.

4. Eapen B.C., Georgekutty J., Subbarao B., Bavishi S., Cifu D.X. Disorders of Consciousness. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017 May; 28 (2): 245–258. DOI: 10.1016/j.pmr.2016.12.003.

5. Spinello I.M. Brain Death Determination. J Intensive Care Med. 2015; 30 (6): 326–337. DOI: 10.1177/0885066613511053.

6. Kamiya A., Kawada T., Sugimachi M. Systems physiology of the baroreflex during orthostatic stress: from animals to humans. Front Physiol. 2014; 5: 256. PMID: 25071601 PMCID: PMC4086024 DOI: 10.3389/fphys.2014.00256

7. Zhang J., Mifflin S.W. Subthreshold aortic nerve inputs to neurons in nucleus of the solitary tract. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000; 278 (6): R1595–604. DOI: 10.1152/ajpregu.2000.278.6.R1595

8. Thrasher T.N. Baroreceptor regulation of vasopressin and renin secretion: low-pressure versus high-pressure receptors. Front. Neuroendocrinol. 1994 15: 157–196. PMID: 7813742 DOI: 10.1006/frne.1994.1007

9. Суворов А.Ю., Иванова Г.Е., Белкин А.А., Стаховская Л.В. Вертикализация пациентов с риском возникновения ПИТ — синдрома. Вестник восстановительной медицины. 2015; 4: 37–43.

10. Ancona E., Quarenghi A., Simonini M., Saggini R., Mazzoleni S., De Tanti A., Saviola D., Salvi G.P. Effect of verticalization with Erigo® in the acute rehabilitation of severe acquired brain injury. Neurol Sci. 2019; 40: 2073–2080 DOI: 10.1007/s10072-019-03917-0.

11. Kubicek W.G., Patterson R.P., Witssoe D.A. Impedance cardiography is noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of cardiovascular system. Ann NY Acad Sci 1970; 170, 724–732.

12. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B., Benditt D.G., Benarroch E., Biaggioni I., Cheshire W.P., Chelimsky T., Cortelli P., Gibbons C.H., Goldstein D.S., Hainsworth R., Hilz M.J., Jacob G.., Kaufmann H, Jordan J., Lipsitz L.A., Levine B.D., Low P.A., Mathias C., Raj S.R., Robertson D., Sandroni P., Schatz I., Schondorff R., Stewart J.M., van Dijk J.G. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011; 21 (2): 69–72. DOI: 10.1007/s10286-011-0119-5.

13. Mar P.L., Raj S.R. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: Mechanisms and New Therapies. Annu Rev Med. 2019 Aug 14. DOI: 10.1146/annurev-med-041818-011630.

14. Illman A., Stiller K., Williams M. The prevalence of orthostatic hypotension during physiotherapy treatment in patients with an acute spinal cord injury. Spinal Cord 2000; 38: 741–747. PMID: 11175374 DOI: 10.1038/sj.sc.3101089

15. Phipps M.S., Schmid A.A., Kapoor J.R., Peixoto A.J., Williams L.S., Bravata D.M. Orthostatic hypotension among outpatients with ischemic stroke. J Neurol Sci. 2012; 314 (1–2): 62–65. PMID: 22099880. DOI: 10.1016/j.jns.2011.10.031

16. Дороговцев В.Н., Янкевич Д.С., Парфенов А.Л., Скворцов А.Е., Котельникова А.В. Чувствительность барорецепторов и состояние автономной нервной системы у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Общая реаниматология. 2019; 15. (5): 61–73. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-5-61-73

17. Людковская И.Г., Попова Л.М. Морфология и патогенез смерти головного мозга при инсульте. Арх. Пат. 1978; 9: 48–54.

18. Уолкер А.Э. Смерть мозга. Медицина, 1988, стр. 160.

19. Дороговцев В.Н. Системная гемодинамика в остром периоде ишемического инсульта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Научно-исследовательский институт неврологии АМН СССР. Москва, 1989, с. 60–71.

20. Conci F., Di Rienzo M., Castiglioni P. Blood pressure and heart rate variability and baroreflex sensitivity before and after brain death. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71 (5): 621–631. DOI: 10.1136/jnnp.71.5.621

21. Baillard C., Vivien B., Mansier P., Mangin L., Jasson S., Riou B., Swynghedauw B. Brain death assessment using instant spectral analysis of heart rate variability. Crit Care Med. 2002; 30: 306–310. DOI: 10.1097/00003246-200202000-00007

22. Marthol H., Intravooth T., Bardutzky J., De Fina P., Schwab S., Hilz M.J. Sympathetic cardiovascular hyperactivity precedes brain death. Clin Auton Res. 2010; 20: 363–369. DOI: 10.1007/s10286-010-0072-8.


Для цитирования:


Дороговцев В.Н., Молчанов И.В., Янкевич Д.С. Ортостатические изменения гемодинамики при повреждениях головного мозга. Общая реаниматология. 2020;16(2):22-29. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-2-22-29

For citation:


Dorogovtsev V.N., Molchanov I.V., Yankevich D.S. Orthostatic Hemodynamic Changes in Brain Damage. General Reanimatology. 2020;16(2):22-29. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-2-22-29

Просмотров: 136


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)