Различные исходы энцефалита, вызванного Herpes Simplex Virus (клинические и ЭЭГ наблюдения)

Провели клинические и ЭЭГ-обследования 2 пациентов с острым энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса (ЭВВПГ): М. Б., 23-летняя женщина, получавшая лечение на дому по поводу тяжелого органического психосиндрома, постоянный уход за которой осуществляла медсестра, и Л. Й., 16-летняя пациентка, на 3-м году жизни перенесшая ЭВВПГ, который перешел в аутоагрессивную форму, напоминавшую энцефалит Расмуссена, с эпилептическим статусом в виде длительной парциальной эпилепсии. Проанализировали ранние и поздние исходы.

Данные ЭЭГ статистически обработали с использованием «спектрального анализа мощности» и трехмерного цветного картирования, позволяющего выявить топическую локализацию отдельных диапазонов частот ЭЭГ-кривых и измерить межнейронные связи в продольном и поперечном направлениях с помощью определения средней когерентности (показателя межнейронных связей).

На 9-м году жизни Л. Й. перенесла ветряную оспу с выраженными высыпаниями на коже и повышением температуры тела. При этом у нее выявили уменьшение высокоактивных изменений на ЭЭГ и клинической симптоматики, в том числе фокальной. Данное уменьшение произошло на фоне применения анестетика тиопентала и болюсного введения кортикостероидов, а также приема амантадина сульфата.

При осмотре во время самостоятельной ходьбы у Л. Й. обнаружили центральный монопарез правой нижней конечности, а также — 4–5 коротких миоклонических спазмов в суставах рук при приведении, в сочетании с непроизвольными выкриками, напоминающими крик осла, глубокими вдохами и выдохами. Больная находилась при этом в полном сознании. По данным МРТ выявили область гиперинтенсивного сигнала парасагиттально на левой стороне двигательного центра, по данным ЭЭГ — признаки эпилептогенной активности в области прилежащего рубца. По результатам сравнения последней ЭЭГ пациентки Л. Й. с ЭЭГ ее гомозиготной сестры патологической активности не выявили — записи были схожи.

Обе пациентки выжили на фоне длительного противовирусного лечения, интенсивной терапии, направленной на защиту нейронов головного мозга, эффект которой был доказан в динамике по данным классического и статистического анализа ЭЭГ.

Поздние исходы у обследованных пациенток были диаметрально противоположными. Пациентка Л. Й. окончила 9-ти летнюю среднюю школу с хорошими результатами. Пациентка М. Б. была постепенно мобилизована, несмотря на клинические признаки постэнцефалитной энцефалопатии с недостаточным ответом на нейролептики и седативные средства. После получения согласия родителей ее перевели в областную больницу.

1. Mayer V., Drobný M., Mittrová E. Pomalé vírusové neuroinfekcie. Edition, Osveta, Martin, 1983, 407p.

2. Xu F., Sternburg M., Kottiri B., McQuilan G., Lee F., Nahmias A. Berman S., Markowitz L. Trends in Herpes Simplex Virus Type1 and Type 2 Seroprevalence in the United States. AMA. 2006; 8. 296 (8): 964–973. PMID: 16926356 DOI: 10.1001/jama.296.8.964

3. Whitley R.J. Herpes simplex encephalitis: adolescents and adults. Antiviral Res. 2006; 71 (2–3): 141–148. PMID: 16675036 DOI: 10.1016/j.antiviral.2006.04.002

4. Whitley R.J., Gnann J.W. Viral encephalitis: familiar infections and emerging pathogens. Lancet. 2002; 359 (9305): 507–513. PMID: 11853816 DOI: 10.1016/S0140-6736(02)07681-X

5. Pandian J.D., Thomas S.V., Santoshkumar B., Radhakrishnan K., Sarma P.S., Joseph S., Kesavadas C. Epilepsia partialis continua-a clinical and electroencephalography study. Seizure. 2002; 11 (7): 437–441.

6. Varatharaj A., Nicoll James A.R., Pelosi E., Pinto A.A. Corticosteroid-responsive focal granulomatous herpes simplex type-1 encephalitis in adults. Practical Neurology. 2017; 17 (2): 140–144. PMID: 28153849 DOI: 10.1136/practneurol-2016-001474

7. Sániová B., — Drobný M., Lehotský J., Šulaj M., Schudichová J: Biochemical and clinical improvement of cytotoxic state by amantadine sulphate In: Cellular and Molecular Neurobiology. 2006; 26 (7–8): 1473–1480. PMID: 16710757 DOI: 10.1007/s10571-006-9033-0

8. Saniova B., Drobny M., Kneslova L., Minarik M. The outcome of patients with severe head injuries treated with amantadine sulphate. J Neural Transm. 2004; 111 (4): 511–514. PMID: 15057520 DOI: 10.1007/s00702-004-0112-4

9. Wang Y., Qin Z.H. Molecular and cellular mechanisms of excitotoxic neuronal death. Apoptosis. 2010; 15: 1382–1402. DOI: 10.1007/s10495-010-0481-0

10. Bien C.G., Bauer J., Deckwerth T.L., Wiendl H., Deckert M., Wiestler O.D., Schramm J., Elger C.E., Lassmann H. Destruction of neurons by cytotoxic T cells: a new pathogenic mechanism in Rasmussen’s encephalitis. Ann Neurol. 2002; 51 (3): 11–18. DOI: 10.1002/ana.10100

11. O’Rourke D.J., Bergin A., Rotenberg A., Peters J., Gorman M., Poduri A., Cryan J., Lidov H., Madsen J., Harini C. Rasmussen’s encephalitis presenting as focal cortical dysplasia. Epilepsy Behav Case Rep 2014; 2, 86–89. PMID: 25667877 PMCID: PMC4307873 DOI: 10.1016/j.ebcr.2014.01.009

12. Frigeri T., Hemb M., Paglioli E., Hoefel J.R., Silva V., Vinters H., Palmini A. Bilateral Rasmussen’s encephalitis associated with type II focal cortical dysplasia: dormant ‘second’ epileptogenic zone in contralateral disease. Epilepsy Behav Case Rep. 2013; 1: 66–68. PMID: 21216675 DOI: 10.1016/j.yebeh.2010.12.004

13. Prayson R.A. Dual pathology in Rasmussen’s encephalitis: a report of coexistent focal cortical dysplasia and review of the literature. Case Rep Pathol. 2012; 2012: 1–4. PMID: 23056977 PMCID: PMC3465884 DOI: 10.1155/2012/569170

14. Palmer C.A., Geyer J.D., Keating J.M., Gilliam F., Kuzniecky R.I., Morawetz R.B., Bebin E.M. Rasmussen’s encephalitis with concomitant cortical dysplasia: the role of GluR3. Epilepsia. 1999; 40: 242–247. PMID: 9952274 DOI: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb02082.x

15. Buzsáki G., Wang X. J. Mechanisms of Gamma Oscillations. Annu. Rev. Neurosci. 2012; 35: 203–225. PMID: 22443509 PMCID: PMC4049541 DOI: 10.1146/annurev-neuro-062111-150444

16. Mukamel E. A., Pirondini Elvira., Babadi B.W., Kin F. K., Pierce E. T. P., Harrell P.G., Walsh J. L., Salazar-Gomez A. F., Cash S. S., Eskandar E. N., Weiner V. S., Brown E. N., Purdon. P.L. A Transition in Brain State during Propofol-Induced Unconsciousness. Journal of Neuroscience. 2014, 34 (3) 839–845. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.5813-12.2014

17. Cannon J., McCarthy M.M., Lee S., Lee J., Börgers Ch., Whittington M., Kopell N. Review Neurosystems; brain rhythms and cognitive processing. Eur J Neurosci. 2014; 39 (5): 705–719. PMID: 24329933 PMCID: PMC4916881 DOI: 10.1111/ejn.12453

18. Fischer M., Drobny M., Saniova B., Bakosova E., Hamzik J., Schnierer M.,Osinova D. Electrical changes in deeper cortical structures during balanced general anesthesia with the aim on inhalation anesthetics effects. Acta Medica Martiniana. 2015; 15 (3): 21–29. DOI: 10.1515/acm-2015-0014

19. Press C., Wallace A., Chapman K.E. The Janus-faced nature of Rasmussen’s encephalitis. Semin Pediatr Neurol. 2014; 21, 129–136. PMID: 25149947 DOI: 10.1016/j.spen.2014.04.018

20. Castellano J.F., Meyer J.A., Lado F.A. A Case Series of Adult-Onset Rasmussen’s Encephalitis: Diagnostic and Therapeutic Challenges, Front Neurol. 2017; 8, 564. PMID: 29118737 PMCID: PMC5660978 DOI: 10.3389/fneur.2017.00564

21. Bien C.G., Widman G., Urbach H., Sassen R., Kuczaty S., Wiestler O.D., Schramm J., Elger C.E. The natural history of Rasmussen’s encephalitis. Brain. 2002; 125 (8): 1751–1759. DOI: 10.1093/brain/awf176

22. Eggers C., Burghaus L., Fink G.R., Dohmen C. Epilepsia partialis continua responsive to intravenous levetiracetam. Seizure. 2009; 18 (10): 716–718. PMID: 19836263 DOI: 10.1016/j.seizure.2009.09.005

23. Pardo C.A., Vining E.P., Guo L., Skolasky R.L., Carson B.S., Freeman J.M. The pathology of Rasmussen syndrome: stages of cortical involvement and neuropathological studies in 45 hemispherectomies. Epilepsia. 2004; 45 (5): 516–526. DOI: 10.1111/j.0013-9580.2004.33103.x

24. Bien C.G., Granata T., Antozzi C., Cross J.H., Dulac O., Kurthen M., Lassmann H., Mantegazza R., Villemure J.-G., Spreafico R., Elger C.E. Pathogenesis, diagnosis and treatment of Rasmussen encephalitis: a European consensus statement. Brain. 2005; 128 (3): 454-471. PMID: 15689357

25. Takei H., Wilfong A., Malphrus A., Yoshor D., Hunter J.V., Armstrong D.L., Bhattacharjee M.B. Dual pathology in Rasmussen’s encephalitis: a study of seven cases and review of the literature. Neuropathology. 2009; 30: 381–391. PMID: 20051019 DOI: 10.1111/j.1440-1789.2009.01079.x

26. Cheong J.Y., Wong C., Bleasel A., Varikatt W., Ng T., Dexter M.A. Late onset Rasmussen’s encephalitis with triple pathology. J Clin Neurosci. 2009; 16: 1677–1681. PMID: 19800797 DOI: 10.1016/j.jocn.2009.02.042

27. Yacubian E.M., Rosemberg S., Marie S.K., Valério R.M., Jorge C.L., Cukiert A. Double pathology in Rasmussen’s encephalitis: etiologic considerations. Epilepsia. 1996; 37 (5): 495–500. PMID: 8617180 DOI: 10.1111/j.1528-1157.1996.tb00597.x

28. Robitaille Y. Neuropathologic aspects of chronic encephalitis. In: Andermann F., editor. Chronic encephalitis and epilepsy Rasmussen’s syndrome. Boston: Butterworth-Heinemann; 1991: 79–110.

29. Varadkar S., Bien C.G., Kruse C.A., Jensen F.E., Pardo C.A., Vincent A., Mathern G.W., Cross J.H. Rasmussen’s encephalitis: clinical features, pathobiology, and treatment advances. Lancet Neurol. 2014; 13 (2): 195–205. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70260-6

30. Eggers C., Burghaus L., Fink G.R., Dohmen Ch. Epilepsia partialis continua responsive to intravenous levetiracetam. Seizure. 2009; 18 (10): 716–718. PMID: 19836263 DOI: 10.1016/j.seizure.2009.09.005