Оценка нутриционного статуса пациентов ОРИТ с помощью ультразвукового исследования мышц и подкожно-жировой клетчатки

Для оценки нутриционного статуса в последние годы используют ультразвуковое исследование мышц и подкожно-жировой клетчатки, однако единых подходов при выборе мышц для него пока не существует.
Цель работы — ультразвуковое исследование вариабельности толщины различных мышц и подкожно-жировой клетчатки для выявления оптимальных кожно-мышечных структур при оценке нутриционного статуса.
Материалы и методы. Проспективное обсервационное исследование 14 пациентов. Всем пациентам выполнили ультразвуковое исследование толщины мышц: m. rectus femoris; m. tibialis anterior; m. biceps brachii; m. deltoideus и m. sternocleidomastoideus, а также толщины кожи и подкожно-жировой клетчатки над мышцей. Этапы исследования: при поступлении в ОРИТ, через 7, 14, 21, 28, 42 суток после поступления. На 7-, 14- и 21-е сутки выполнили тест с инфузионной нагрузкой 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия. На 5- и 10-е сутки выполнили тест с позиционированием пациента на бок.
Результаты. Выявили, что m. tibialis anterior изменяет свои размеры при повороте пациента на бок на 2%, m. deltoideus — на 6%, m. sternocleidomastoideus — на 10%, m. rectus femoris — 20,5%, а m. biceps brachii — на 26%. При инфузии 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия вариабельность размера m. tibialis anterior составила — 2%, m. deltoideus — 2%, m. sternocleidomastoideus — 6%, m. biceps brachii — 8%. m. rectus femoris — 12%.
Толщина подкожно-жировой клетчатки над m. biceps brachii и m. rectus femoris изменялась в большей степени, чем передне-задний размер самих мышц (p<0,05).
Заключение. Оптимальными мышцами для ультразвуковой оценки нутриционного статуса являются m. deltoideus и m. tibialis anterior, поскольку на их размеры позиционирование пациента и проводимая инфузионная терапия влияет меньше. Внутривенное введение жидкости увеличивает вариабельность толщины подкожно-жировой клетчатки.

1. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., Alhazzani W., Calder P.C., Casaer M.P., Hiesmayr M., Mayer K., Montejo J.C., Pichard C., Preiser J.C., van Zanten A.R.H., Oczkowski S., Szczeklik W., Bischoff S.C. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019; 38 (1): 48-79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037.

2. Луфт В.М. Современные возможности нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010; 3: 42-51.

3. Puthucheary Z.A., McPhail M.J., Hart N. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013; 310 (15): 1591-1600. DOI: 10.1001/jama.2013.278481.

4. Lim S.L., Ong K.C., Chan Y.H., Loke W.C., Ferguson M., Daniels L. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr. 2012; 31 (3): 345-350. DOI: 10.1016/j.clnu.2011.11.001.

5. Berger M.M., Pichard C. Feeding should be individualized in the critically ill patients. Curr Opin Crit Care. 2019; 25 (4): 307-313. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000625. PMID: 31145118.

6. Хорошилов И.Е. Персонифицированный подход к нутрицион-ной поддержке пациентов с недостаточным и избыточным питанием. Фарматека. 2018; 2 (355): 48-52. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.2.48-52.

7. Костюченко Л.Н. Нарушения трофологического статуса и методы их определения у больных с заболеваниями органов пищеварения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; 6: 13-20.

8. Mourtzakis M., Wischmeyer P. Bedside ultrasound measurement of skeletal muscle. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014; 17 (5): 389395. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000088.

9. Chiba T., Lloyd D.A., Bowen A., Condon-Meyers A. Ultrasonography as a method of nutritional assessment. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13 (5): 529-534. DOI: 10.1177/0148607189013005529. PMID: 2691712.

10. Hendrickson N., Davison J., Schiller L., Willey M. Reliability and Validity of A-Mode Ultrasound to Quantify Body Composition. J Orthop Trauma. 2019; 33 (9): 472-477. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001498.

11. Paris M., Mourtzakis M. Assessment of skeletal muscle mass in critically ill patients: considerations for the utility of computed tomography imaging and ultrasonography. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016; 19 (2): 125-130. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000259.

12. Mourtzakis M., Parry S., Connolly B., Puthucheary Z. Skeletal Muscle Ultrasound in Critical Care: A Tool in Need of Translation. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (10): 1495-1503. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201612-967PS.

13. Formenti P., Umbrello M., Coppola S., Froio S., Chiumello D. Clinical review: peripheral muscular ultrasound in the ICU Ann Intensive Care. 2019; 9 (1): 57. DOI: 10.1186/s13613-019-0531-x.

14. Ong C., Lee J.H., Leow M.K.S., Puthucheary Z.A. Skeletal Muscle Ultrasonography in Nutrition and Functional Outcome Assessment of Critically Ill Children: Experience and Insights from Pediatric Disease and Adult Critical Care Studies JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017; 41 (7): 1091-1099. DOI: 10.1177/0148607116683143.

15. Mateos-Angulo A., Galan-MercantA., Cuesta-VargasA.I. Ultrasound Muscle Assessment and Nutritional Status in Institutionalized Older Adults: A Pilot Study. Nutrients. 2019; 11 (6). pii: E1247. DOI: 10.3390/nu11061247.

16. Jenkins N.D., Miller J.M., Buckner S.L., Cochrane K.C., Bergstrom H.C., Hill E.C., Smith C.M., Housh T.J., Cramer J.T. Test-Retest Reliability of Single Transverse versus Panoramic Ultrasound Imaging for Muscle Size and Echo Intensity of the Biceps Brachii. Ultrasound Med Biol. 2015; 41 (6): 1584-1591. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.01.017.

17. Hasegawa Y., Yoshida M., Sato A., Fujimoto Y., Minematsu T., Sugama J., Sanada H. Temporal muscle thickness as a new indicator of nutritional status in older individuals. Geriatr Gerontol Int. 2019; 19 (2): 135-140. DOI: 10.1111/ggi.13570.

18. Valente K.P., Silva N.M., Faioli A.B., Barreto M.A., Moraes R.A., Guan-dalini V.R. Thickness of the adductor pollicis muscle in nutritional assessment of surgical patients. Einstein (Sao Paulo). 2016; 14 (1): 1824. DOI: 10.1590/S1679-45082016AO3596.

19. Fivez T., Hendrickx A., Van Herpe T., Vlasselaers D., Desmet L., Van den Berghe G., Mesotten D. An Analysis of Reliability and Accuracy of Muscle Thickness Ultrasonography in Critically Ill Children and Adults JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (7): 944-949. DOI: 10.1177/0148607115575033.

20. Wilson D.V., Moorey H., Stringer H., Sahbudin I., Filer A., Lord J.M., Sapey E. Bilateral Anterior Thigh Thickness: A New Diagnostic Tool for the Identification of Low Muscle Mass? J Am Med Dir Assoc. 2019; 20 (10): 1247-1253.e2. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.04.005.