Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Выбор препарата инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-5-30-36

Полный текст:

Аннотация

Выбор препарата стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде актуален с позиции клинической эффективности, определяющей также и экономическую целесообразность комплекса лечебных мероприятий.
Цель исследования. Сравнительная оценка сукцинатсодержащего раствора и раствора 0,9% NaCl в качестве препарата стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей.
Материалы и методы. Провели проспективное рандомизированное исследование методом случайной выборки у 43 пациентов с оценкой по ASA II-III после плановых хирургических вмешательств, длительностью 1-3 часа. В 1-й группе «N», (n=23) дети в раннем послеоперационном периоде (в течение 3 ч после операции) получали непрерывную инфузию раствора 0,9% NaCl, во 2-й группе «R», (n=20) — инфузию в режиме 2,3 (1,6; 2,8) сукцинатсодержащим раствором. Межгрупповое и внутригрупповое различие на этапах исследования оценивали по динамике водно-электролитного и кислотно-основного состояния (КОС), основного обмена и значений фазового угла — расчетного интегрального показателя состояния мембран клеточных структур. Данные регистрировали на 5 этапах исследования: 1 — сразу при поступлении в ОРИТ (исходные данные), 2 — через 60 минут, 3 — через 90 минут, 4 — через 120 минут, 5 — через 180 минут от момента поступления в ОРИТ.
Результаты. Концентрация калия в плазме крови значимо различалась между группами через 60 (p=0,01) и 180 минут (p=0,04) после начала инфузии препаратов. В группе N на 2-м этапе отмечали снижение показателя на 7%, а в группе R увеличение на 2,1%, по отношению к исходному значению. К концу исследования концентрация калия снижалась в группе N на 6,9% и в группе R — на 6,5%. Внутригрупповые различия были значимы в группе N на 2-м (p=0,02) и 5-м (p=0,01) этапах. В группе R ни на одном этапе не выявили значимых различий от исходных значений. Во всех случаях значения показателя находились в пределах референсных значений. В группе N на 2-м этапе содержание натрия достоверно повышалось от значений 1-го этапа на 2,1% (p=0,01). В группе R на 5-м этапе наблюдали значимое снижение содержания Cl- на 2,7% (p=0,01). Динамика показателей КОС характеризовалась тенденцией к смешанному ацидозу на 2-м этапе в обеих группах, отмечали одинаковое значимое снижение pH на 1,3% от исходного значения, а к 5-у этапу — снижение pH было более выражено в группе N — на 1,2% от исходного значения, в группе R — на 0,9%, соответственно (p=0,01). В группе N выявили снижение значения фазового угла на 8,6% на 2-м этапе и на 6% к 5-у этапу исследования (p=0,01). В группе R значимых различий в динамике значений фазового угла не обнаружили.
Заключение. Сукцинатсодержащий раствор благоприятнее влияет на водно-электролитный баланс, КОС плазмы крови, состояние клеточных мембран в сравнении с раствором 0,9% NaCl.

Об авторах

В. В. Лазарев
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Лазарев Владимир Викторович.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 119537, Москва, Ленинский проспект, д. 117.



Ж. Д. Сулайманова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 119537, Москва, Ленинский проспект, д. 117.


Л. Е. Цыпин
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 119537, Москва, Ленинский проспект, д. 117.


Г. П. Брюсов
Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия
119537, Москва, Ленинский проспект, д. 117.


Т. В. Еряшева
Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия
119537, Москва, Ленинский проспект, д. 117.


Список литературы

1. Steurer M.A., Berger T.M. Infusion therapy for neonates, infants and children. Anaesthesist. 2011; 60 (1): 10-22. PMID: 21181098. DOI: 10.1007/s00101-010-1824-5.

2. Boer C., Bossers S.M., Koning N.J. Choice of fluid type: physiological concepts and perioperative indications. Br J Anaesth. 2018; 120 (2): 384-396. PMID: 29406187. DOI: 10.1016/j.bja.2017.10.022.

3. Ouchi K., Sugiyama K. Hypotonic fluid reduce serum sodium compared to isotonic fluids during anesthesia induction in pediatric patients undergoing maxillofacial surgery-type of infusion affects blood electrolytes and glucose: an observational study. BMC Pediatr. 2016; 16: 112. PMID: 27461484. PMCID: PMC4962346. DOI: 10.1186/s12887-016-0650-6.

4. SUmpelmann R., Becke K., Brenner S., Breschan C., Eich C., Hohne C., Johr M, Kretz F-J, Marx G., Pape L., Schreiber M., Strauss J., Weiss M. Perioperative intravenous fluid therapy in children: guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. 2017; 27 (1): 10-18. DOI: 10.1111/pan.13007.

5. Feld L.G., Neuspiel D.R., Foster B.A., Leu M.G., Garber M.D., Austin K., Basu R.K., Conway Jr.E.E., Fehr J.J., Hawkins C., Kaplan R.L., Rowe E.V., Waseem M., Moritz M.L. and subcommittee on fluid and electrolyte therapy. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018;142 (6): 1-12. DOI: 10.1542/peds.2018-3083.

6. Moritz M.L., Ayus J.C. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline. Pediatrics. 2003; 111 (2): 227-230. PMID: 12563043. DOI: 10.1542/peds.111.2.227.

7. Delpachitra M.R., Namachivayam S.P., Millar J., Delzoppo C., Butt W.W. A Case-Control Analysis of Postoperative Fluid Balance and Mortality After Pediatric Cardiac Surgery. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (7): 614-622. PMID: 28492405. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001170.

8. Lobo D.N., Awad S. Should chloride-rich crystalloids remain the mainstay of fluid resuscitation to prevent ‘pre-renal' acute kidney injury? Kidney International. 2014; 86 (6): 1096-1105. PMID: 24717302. PMCID: PMC4255073. DOI: 10.1038/ki.2014.105.

9. Oh G.J., Sutherland S.M. Perioperative fluid management and postoperative hyponatremia in children. Pediatr Nephrol. 2016; 31 (1): 5360. PMID: 25784018. DOI: 10.1007/s00467-015-3081-y.

10. De Luca U., Mangia G., Tesoro S., Martino A., Sammartino M,. Calisti A. Guidelines on pediatric day surgery of the Italian Societies of Pediatric Surgery (SICP) and Pediatric Anesthesiology (SARNePI) (review). Italian Journal of Pediatrics. 2018; 44: 35. DOI: 10.1186/s13052-018-0473-1.

11. Мазина Н.К., Шешунов И.В., Мазин П.В. Адъювантная энергопротекция Реамберином в практике интенсивной терапии и реанимации: эффективность по данным метаанализа (систематический обзор). Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 314-319.

12. Мазина Н.К., Мазин П.В., Романцов М.Г. Фармакоэкономическое обоснование применения реамберина при ургентных состояниях. Фундаментальные исследования. 2012; 7 (1): 116-122.

13. Минина К.З., Демина Т.В., Килимничеснко О.И., Хомяков А.Н., Тиотова Т.П., Степанова А.А. Реамберин в интенсивной терапии послеоперационного септического шока при челюстно — лицевой гнойной патологии. Вестник Украинской медицинской стоматологической академии. 9 (1): 305-307.

14. Орлов Ю.П., Лукач В.Н., Глущенко А.В. Реамберин в программе интенсивной терапии у пациентов с распространенным перитонитом. Новости хирургии. 2013; 21 (5): 58-64.


Для цитирования:


Лазарев В.В., Сулайманова Ж.Д., Цыпин Л.Е., Брюсов Г.П., Еряшева Т.В. Выбор препарата инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей. Общая реаниматология. 2020;16(5):30-36. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-5-30-36

For citation:


Lazarev V.V., Sulaimanova Z.D., Tsypin L.E., Brusov G.P., Eryasheva T.V. Choice of Drug for Intravenous Fluid Therapy in the Early Postoperative Period in Children. General Reanimatology. 2020;16(5):30-36. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-5-30-36

Просмотров: 172


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)