Послеоперационная наружная трансабдоминальная гиперлимфорея (клиническое наблюдение)

Массивная лимфорея приводит к тяжелым нарушениям функции органов и систем и, вследствие удаления с лимфой из организма жизненно важных метаболитов, может закончиться летальным исходом.
Цель. Показать клиническую неэффективность консервативной терапии и позднего лигирования лимфатического протока при продолжительной и массивной послеоперационной лимфорее.
Результаты. Наблюдали больную после дистальной субтотальной резекции желудка с плоскостной резекцией поджелудочной железы, лимфодиссекции D2, дренирования брюшной полости по поводу низкодифференцированного рака нижней трети желудка (T4aNoMo) и тотальной гистерэктомии, у которой через 3 дня после операции развилась наружная лимфорея через дренажи в брюшной полости. Богатая жирами диета, эндолимфатическое введение этамзилата натрия, прошивание лимфатического протока не привели к прекращению истечения лимфы. Несмотря на проводимую интенсиную терапию, включая методы экстракорпоральной детоксикации, прогрессировали проявления полиор-ганной недостаточности и на 28-е сутки после операции констатировали смерть больной.
Заключение. Повреждение лимфатических сосудов и лимфоузлов может осложниться массивной лимфореей при выявлении источника которой необходимо как срочное оперативное вмешательство, направленное на остановку лимфорагии так и коррекция гомеостаза с целью восполнения потерянных организмом метаболитов и предупреждения летального исхода.

1. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М., 1982: 240.

2. Курсов С.В., Михневич К.Г. Синдром капиллярной утечки. Медицина неотложных состояний. 2011; 7: 24-32.

3. Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский М.С. Лимфология. Монография. Новосибирск: ИД «Манускрипт», 2012. 1104 с.

4. Царапкин Ю.Е., Ярема Р.И., Левин Д.В. Теоретическое обоснование эндолимфатической лимфостатической терапии с учетом коагуляционной активности лимфы. Хирург. 2010; 4: 55-61.

5. Boldt J. Fluid choice for resuscitation of the trauma patient: a review of the physiological, pharmacological, and clinical evidence. Can. J. Anaesth. 2004; 5 (51): 500-513. PMID: 15128639 DOI: 10.1007/BF03018316

6. Fishel R.S., Are C., Barbul A. Vessel injury and capillary leak. Crit. Care Med. 2003; 31 (Suppl. 8): 502-511. PMID: 12907879 DOI: 10.1097/01.CCM.0000081431.50015.46

7. Царапкин Ю.Е., Зыков А.Е., Ярема Р.И., Жидилева Е.А. Постма-стэктомическая лимфорея. Хирург. 2010; 5: 43-46.

8. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М., Долгих В.Т., Яковлева И.И. Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии. Петрозаводск. 2004: 245.

9. Gardubey E.Yu., Selishchev V.V., Svyrydov V.O., Vatsuro M.F. The method of treatment of lymphorrhea after reconstruction of the lower extremities arteries. Klin Khir. 2015; (9): 63-64. PMID: 26817092

10. Ghezzi F., Uccella S., Cromi A., Bogani G., Robba C., Serati M., Bolis P. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging. Ann Surg Oncol. 2012; 19 (1): 259-267. PMID: 21695563 DOI: 10.1245/s10434-011-1854-5

11. Григорьянц Л.А., Лазечко М.И., Власенко Т.Ю., Ярема В.И., Дерюшкин В.Г., Кононова Ю.А., Ярема И.В. Опыт применения перорального прямого антикоагулянта прадакса в лечении лучевой ксеростомии. Вестник последипломного медицинского образования. 2018; 4: 61-64.

12. Каплан М.А., Шубина А.М., Боргуль О.В. Никитина Р.Г. Внутривенная фотодинамическая терапия (ФДТ): первые экспериментальные и клинические данные. Вопросы онкологии. 2010; 3: 345-347.