Оценка внесосудистой воды легких во время обширных торакальных вмешательств и в послеоперационном периоде
Аннотация
Цель исследования . Послеоперационное повреждение легких является причиной большинства смертельных исходов после обширных резекционных легочных вмешательств. Летальность вследствие постпневмонэктомичес-кого отека легких остается неизменной на протяжении последних 20 лет и стремится к 100%. Целью данного исследования было проведение продленного мониторинга отека легких у пациентов после обширных торакальных вмешательств. Материал и методы. В обсервационное исследование включено 27 пациентов, которым была выполнена пневмонэктомия (n=16) или резекция легких (n=11). Всем больным проводили инвазивный мониторинг системной и легочной гемодинамики с использованием системы PiCCOplus во время вмешательства и на протяжении 48 часов послеоперационного периода. Результаты. Пневмонэктомия (ПЭ), но не резекция легких, сопровождалась достоверным снижением индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ). Спустя 36—48 часов после окончания вмешательства у большинства пациентов, перенесших ПЭ, было выявлено субклиническое повышение ИВСВЛ. Заключение. В представленном обсервационном клиническом исследовании изолированная термодилюция показала немедленное уменьшение ИВСВЛ после ПЭ и его повышение к 36-48 часам послеоперационного периода. Долевые или сегментарные вмешательства не вели к значимым изменениям ИВСВЛ в пери-операционном периоде. Ключевые слова: пневмонэктомия, резекция легких, отек легких, внесосудистая вода легких, острое повреждение легких.
Список литературы
1. Gothard J. Lung injury after thoracic surgery and one-lung ventilation. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006; 19 (1): 5—10.
2. Мороз В. В., Голубев А. М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2007; 3 (5—6): 7—9.
3. Kutlu C. A., Williams E. A., Evans T. W., Pastorino U., Goldstraw P. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (2): 376—380.
4. Villeneuve P. J., Sundaresan S. Complications of pulmonary resection: postpneumonectomy pulmonary edema and postpneumonectomy syndrome. Thorac. Surg. Clin. 2006; 16 (3): 223—234.
5. Мороз В. В., Голубев А. М., Кузовлев А. Н. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика. Общая реаниматология. 2009; 5 (1): 83—88.
6. van der Werff Y. D., van der Houwen H. K., Heijmans P.J., Duurkens V. A., Leusink H. A., van Heesewijk H. P., de Boer A. Postpneumonectomy pulmonary edema. A retrospective analysis of incidence and possible risk factors. Chest. 1997; 111 (5): 1278—1284.
7. Algar F. J., Alvarez A., Salvatierra A., Baamonde C., Aranda J. L., Lopez-Pujol F. J. Predicting pulmonary complications after pneumonectomy for lung cancer. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23 (2): 201—20
8. Alvarez J. M., Tan J., Kejriwal N., Ghanim K., Newman M. A., Segal A., Sterret G., Bulsara M. K. Idiopathic postpneumonectomy pulmonary edema: hyperinflation of the remaining lung is a potential etiologic factor, but the condition can be averted by balanced pleural drainage. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (6): 1439—1447.
9. Grichnik K. P., D’Amico T. A. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 8 (4): 317—334.
10. Афонин А. Н., Мороз В. В., Карпун Н. А. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузионной терапией. Общая реаниматология. 2009; 5 (2): 70—75.
11. Кузьков В. В., Суборов Е. В., Куклин В. Н., Собкхез М., Киров М. Ю., Бьертнес Л. Я. Динамика внесосудистой воды легких после пнев-монэктомии по данным транспульмональной термодилюции. Общая реаниматология. 2006; 2 (4): 34—40.
12. Kuzkov V. V., Suborov E. V., Kirov M. Y., Kuklin V. N., Sobhkhez M., Johnsen S., Waerhaug K., Bjertnaes L. J. Extravascular lung water after pneumonectomy and one-lung ventilation in sheep. Crit. Care Med. 2007; 35 (6): 1550—1559.
13. Wittnich C., Trudel J., Zidulka A., Chiu R. C. Misleading «pulmonary wedge pressure» after pneumonectomy: its importance in postoperative fluid therapy. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42 (2): 192—196.
14. Батыршина А. М., Ветшева М. С. Диагностические возможности мониторинга центральной гемодинамики в торакальной онкохи-рургии. Общая реаниматология. 2011; 7 (2): 61—65.
15. Roch A., Michelet P., D’journo B., Brousse D., Blayac D., Lambert D., Auffray J. P. Accuracy and limits of transpulmonary dilution methods in estimating extravascular lung water after pneumonectomy. Chest. 2005; 128 (2): 927—933.
16. Chung F. T., Lin S. M., Lin S. Y., Lin H. C. Impact of extravascular lung water index on outcomes of severe sepsis patients in a medical intensive care unit. Respir. Med. 2008; 102 (7): 956—961.
17. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Правда Севера; 2008: 1—248.
18. Марченков Ю. В., Рябчиков М. М., Шульгин М. А. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 32—37.
19. Licker M., de Perrot M., Spiliopoulos A., RobertJ., Diaper J., Chevalley C., Tschopp J. M. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth. Analg 2003; 97 (6): 1558—1565.
20. Isakow W., Schuster D. P. Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill: bedside alternatives to the pulmonary artery catheter. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2006; 291 (6): L1118—L1131.
21. Kirov M. Y., Kuzkov V. V., Bjertnaes L. J. Extravascular lung water in sepsis. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Vincent J. L. (ed.). 2005: 449—461.
22. Kirov M. Y., Kuzkov V. V., Fernandez-Mondejar E., Bjertnaes L. J. Measuring extravascular lung water: animals and humans are not the same. Crit. Care. 2006; 10 (4): 415.
23. Naidu B. V., Dronavalli V. B., Rajesh P. B. Measuring lung water following major lung resection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8 (5): 503—506.
24. MarshallB. E., Hanson C. W., Frasch F., Marshall C. Role of hypoxic pulmonary vasoconstriction in pulmonary gas exchange and blood flow distribution. 2. Pathophysiology. Intensive Care Med. 1994; 20 (5): 379—389.
Для цитирования:
Кузьков В.В., Орлов М.М., Крючков Д.В., Суборов Е.В., Бьертнес Л.Я., Киров М.Ю. Оценка внесосудистой воды легких во время обширных торакальных вмешательств и в послеоперационном периоде. Общая реаниматология. 2012;8(5):31. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-5-31
For citation:
Kuzkov V.V., Orlov M.M., Kryuchkov D.A., Suborov E.V., Bjertnas L.J., Kirov M.Yu. Estimation of Extravascular Lung Water During and After Extensive Thoracic Interventions. General Reanimatology. 2012;8(5):31. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-5-31
Просмотров: 726
