Оптимизация ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным прямыми и непрямыми повреждающими факторами
Аннотация
Цель исследования — изучение клинической эффективности не дифференцированного и дифференцированного применения эскалационного и деэскалационного способов оптимизации положительного давления в конце выдоха в условиях искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, развившимся вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов. Материал и методы. 24 обследованных больных (16 мужчин, 8 женщин, возраст от 22 до 65 лет) с ОРДС различного генеза в ходе проспективного исследования были разделены на 2 группы. Группа А (я=11, 7 мужчин, 4 женщины) и группа B (n=13, 9 мужчин, 4 женщины) — больные с ОРДС, развившимся вследствие воздействия как прямых повреждающих факторов (аспирация желудочным содержимым, тупая травма груди с ушибом легких, острая двусторонняя бактериальная пневмония), так и непрямых повреждающих факторов (абдоминальный сепсис, тяжелая неторакальная травма, острая массивная кровопотеря). У больных групп А и В оценивали результаты лечения при дифференцированном и недифференцированном, в зависимости от причин развития ОРДС, применении эскалационного или деэскалационного способов оптимизации ПДКВ. Результаты. Дифференцированное, в зависимости от причин развития ОРДС, применение эскалационного и деэскалационного способов оптимизации ПДКВ позволяет более эффективно улучшить показатели газообмена и биомеханики легких, сократить продолжительность респираторной поддержки, пребывания в реанимационном отделении, частоты развития респиратор-ассоциированной пневмонии и летальность у больных с ОРДС, развившимся на фоне прямых и непрямых повреждающих факторов. Заключение. У больных с ОРДС различного генеза целесообразно использовать дифференцированный, в зависимости от причины развития ОРДС, подход к выбору эскалационного или деэскалационного способов оптимизации ПДКВ. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, прямые повреждающие факторы, непрямые повреждающие факторы, искусственная вентиляция легких, положительное давление в конце выдоха, эскалационный способ оптимизации ПДКВ, деэскалационный способ оптимизации ПДКВ, прием «открытия» легких.
Список литературы
1. Власенко А. В, Голубев А. М., Мороз В. В., Яковлев В. Н., Алексеев В. Г.
2. Власенко А. В., Мороз В. В., Яковлев В. Н. и соавт.Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2012; VIII (1): 13—21.
3. Голубев А. М, Мороз В. В., Лысенко Д. В.ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 8—12.
4. Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А.Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина; 1997.
5. Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2006.
6. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.
7. Мороз В. Н., Власенко А. В., Голубев А. М. и соавт.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология 2011; VII (3): 5—13.
8. Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления в конце выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН под редакцией академика РАМН В. А. Неговского. М.: Медицина; 1996. 291—300.
9. Руднов В. А., Чучалин А. Г., Авдеев С. Н.Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. 200 М.: Медицина; 56.
10. Руднов В. А.Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антиби-отикотерапии. Клин. микробиология и антимикроб. химиотерапия 2001; 3 (3): 198—208.
11. Шанин Ю. Н., Костюченко А. Л.Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств. Реаниматология. Л.; 1975.
12. Agarwal R., Aggarwal A. N., Gupta D. et al.Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest 2006; 130 (3): 724—729.
13. BrochardL., Roudot-ThoravalF., Roupie E. et al.Tidal volume reduction for prevention of ventilator-induced lung injury in acute respiratory distress syndrome. The Multicenter Trial Group on Tidal Volume reduction in ARDS. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (6): 1831—1838.
14. Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.
15. Gattinoni L., Carlesso E., Cadringher P. et al.Physical and biological triggers of ventilator-induced lung injury and its prevention. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 47: 15s—25s.
16. Crapo J. D., Hayatdavoudi G., Knapp M. J. et al.Progressive alveolar septal injury in primates exposed to 60% oxygen. Am. J. Physiol. 1994; 267 (6 Pt 1): L797—L806.
17. Desai S. R., Wells A. U., Suntharalingam G. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study. Radiology 2001; 218 (3): 689—693.
18. Doyle R. L., Szaflarski N., Modin G. W. et al.Identification of patients with acute lung injury. Predictors of mortality. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (6 Pt 1): 1818—1824.
19. Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.Open lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.
20. Milberg J. A., Davis D. R., Steinberg K. P., Hudson L. D.Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS): 1983— 1993. JAMA 1995; 273 (4): 306—309.
21. Monchi M., Bellenfant F., Carion A. et al.Early predictive factors of survival in the acute respiratory distress syndrome. A multivariate analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (4): 1076—1081.
22. Peruzzi W. T.The current status of PEEP. Respir. Care 1996; 41 (4): 273—274.
23. Pinhu L., Whitehead T., Evans T., Griffiths M.Ventilator-associated lung injury. Lancet 2003; 361 (9354): 332—340.
24. Brower R. G., Morris A., MacIntyre N. et al.Effects of recruitment maneuvers in patients with acute lung injury and acute respiratory distress-syndrome ventilated with high positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 2003; 31 (11): 2592—2597.
Для цитирования:
Мороз В.В., Власенко А.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Оптимизация ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным прямыми и непрямыми повреждающими факторами . Общая реаниматология. 2012;8(3):5. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-5
For citation:
Moroz V.V., Vlasenko A., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G. Optimization of Positive End-Expiratory Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Direct and Indirect Damaging Factors . General Reanimatology. 2012;8(3):5. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-5
Просмотров: 560
