Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Влияние пневмоперитонеума под различным давлением на показатели легочной механики и удовлетворенность хирурга при лапароскопической холецистэктомии

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-6-33-41

Полный текст:

Аннотация

При лапароскопической хирургии в зависимости от объема пневмоперитонеума и положения пациента происходят изменения дыхания, гемодинамики и метаболизма.
Цель исследования — оценить влияние повышения внутрибрюшного давления на основе пневмоперитонеума с применением CO2 при лапароскопических операциях на гемодинамические и дыхательные параметры, а также удовлетворенность хирурга и обзор операционного поля.
Материалы и методы. В данное проспективное исследование включили 116 пациентов I–III класса ASA в возрасте 18–70 лет, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Проанализировали данные 104 пациентов. Пациентов разделили на две группы: группу низкого давления (<12 мм рт. ст., НД), n=53, и группу стандартного давления (>13 мм рт. ст., СД), n=51. В качестве метода обезболивания в обеих группах применяли тотальную внутривенную анестезию. Во всех группах использовали стандартный и TOF-мониторинг. Используемые методы анестезии в обеих группах документировали. До, во время и после инсуффляции газа в брюшную полость регистрировали параметры вентиляции и гемодинамические показатели. Адекватность пневмоперитонеума, обзор органов ЖКТ и операционного поля оценивал и регистрировал оперирующий хирург.
Результаты. Значимых различий в насыщении кислородом периферической крови между группами НД и СД не выявили, с учетом дыхательного объема, частоты дыхательных движений, содержания СО2 в конце выдоха, среднего и пикового инспираторного давления, а также минутной вентиляции. При сравнении гемодинамических показателей, сразу после интубации и перед экстубацией трахеи отметили, что в группе НД значения систолического, диастолического и среднего артериального давления были выше. Значимых различий в частоте сердечных сокращений в исследуемые периоды между группами не наблюдали. Не отмечали и значимых различий между группами с точки зрения удовлетворенности хирургическим вмешательством и обзором операционного поля.
Заключение. Пневмоперитонеум с низким давлением обеспечивает эффективную механику дыхания и стабильную гемодинамику при лапароскопической холецистэктомии. Кроме того, подобный пневмоперитонеум обеспечивает хирургу достаточное пространство для манипуляций. Анестезиологическое пособие (общая внутривенная анестезия в сочетании с нервно-мышечной блокадой) при использовании пневмоперитонеума с низким давлением обеспечивает хорошую визуализацию операционного поля.

Об авторах

Б. Кючюкёзташ
Университет Эге, медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Турция

 Üniversite Cad. №: 9 Борнова — 35100, Турция 



Л. Ийиликчи
Университет Докуз Эйлул, медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Турция

 İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı — 35340 Измир, Турция 



С. Озбилгин
Университет Докуз Эйлул, медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Турция

 İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı — 35340 Измир, Турция 



М. Озбилгин
Университет Докуз Эйлул, медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Турция

 İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı — 35340 Измир, Турция 



Т. Унек
Университет Докуз Эйлул, медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Турция

 İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı — 35340 Измир, Турция 



Х. Эллидокуз
Университет Докуз Эйлул, медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Турция

 İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı — 35340 Измир, Турция 



Список литературы

1. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy. Langenbecks Arch Surg. 2004; 389: 157–163. DOI: 10.1007/s00423-004-0471-1. PMID: 15188083

2. Gin E., Lowen D., Tacey M., Hodgson R. Reduced Laparoscopic Intraabdominal Pressure During Laparoscopic Cholecystectomy and Its Effect on Post-operative Pain: a Double-Blinded Randomised Control Trial. J Gastrointest Surg. 2021 Feb 9. DOI: 10.1007/s11605-021-04919-0. PMID: 33565010

3. Raval A.D., Deshpande S., Koufopoulou M., Rabar S., Neupane B., Iheanacho I., Bash L.D., Horrow J., Fuchs-Buder T. The impact of intra-abdominal pressure on perioperative outcomes in laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc. 2020; 34 (7): 2878–2890. DOI: 10.1007/s00464-020-07527-2. PMID: 32253560

4. Halldestam I., Enell E.L., Kullman E., Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. The British Journal of Surgery. 2004; 91 (6): 734–8. DOI: 10.1002/bjs.4547. PMID: 15164444

5. Attili A.F., De Santis A., Capri R., Repice A.M., Maselli S. The natural history of gallstones: The GREPCO experience. The GREPCO group. Hepatology. 1995; 21 (3): 655–660. DOI: 10.1002/hep.1840210309. PMID: 7875663

6. NIH. NIH consensus statement on gallstones and laparoscopic cholecystectomy. http://consensus.nih.gov/1992/1992GallstonesLaparoscopy090html.htm 1992

7. Gurusamy K.S., Samraj K., Davidson B.R. Low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy. The Cochrane Cochrane Database of Systematic Reviews 2009: 2; 1–50. DOI: 10.1002/14651858.CD007060.pub2. PMID: 19370671.

8. Russell R.C. General surgery: Biliary surgery. BMJ. 1993; 307 (6914): 1266–9. DOI: 10.1136/bmj.307.6914.1266. PMID: 8281063.

9. Dexter S.P.L, Martin I.G., Marton J., McMahon M.J. Long operation and the risk of complications from laparoscopic cholecystectomy. The British Journal of Surgery. 1997; 84: (4): 464–466. PMID: 9112893.

10. Sarli L., Costi R. Prospective randomized trial of lowpressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy. The British Journal of Surgery 2000; 87 (9): 1161–1165. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2000.01507.x. PMID: 10971421

11. Goel A., Gupta S., Bhagat T.S., Garg P. Comparative Analysis of Hemodynamic Changes and Shoulder Tip Pain Under Standard Pressure Versus Low-pressure Pneumoperitoneum in Laparoscopic Cholecystectomy. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2019; 9 (1): 5–8. DOI: 10.5005/jp-journals-10018-1287. PMID: 31988859

12. Beylacq L., Bordes M., Semjen F., Cross A.-M. The I-gel, a single-use supraglottic airway device with a non-inflatable cuff and an esophageal vent: an observational study in children. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 376–379. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2008.01869.x. PMID: 19243322.

13. Williams M.T., Rice I., Ewen S.P., Elliott S.M. A comparison of the effect of two anaesthetic techniques on surgical conditions during gynaecological laparoscopy. Anaesthesia. 2003; 58 (6): 574–578. DOI: 10.1046/j.1365-2044.2003.03150.x. PMID: 12846625

14. Khaitan L., Apelgren K., Hunter J., Traverso L.W. A report on the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) outcomes initaitive. Surg Endosc. 2003; 17: 65–70. DOI: 10.1007/s00464-002-8844-4. PMID: 12469242

15. Kelly M.D. Laparoscopic retrograde (fundus first) cholecystectomy. BMC Surgery. 2009; 9: 19–27. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02291.x. PMID: 19761450.

16. Singla S., Mittal G., Mittal R. Pain Management after Laparoscopic Cholecystectomy-A Randomized Prospective Trial of Low Pressure and Standard Pressure Pneumoperitoneum. J Clin Diagn Res. 2014; 8 (2): 92–94. PMID: 24701492. DOI: 10.7860/JCDR/2014/7782.4017

17. Perrakis E., Vezakis A., Velimezis G., Savanis G., Deverakis S., Antoniades J., Sagkana E. Randomized comparison between different insufflation pressures for laparoscopic cholecystectomy. Surgical Laparoscopy Endoscopy &Percutaneous Techniques. 2003; 13: (4): 245–249. DOI: 10.1097/00129689-200308000-00004. PMID: 12960786

18. Ibraheim O.A., Samarkandi A.H., Alshehry H., Faden A., Farouk E.O. Lactate and acid base changes during laparoscopic cholecystectomy Middle East Journal of Anesthesiology. 2006; 18: (4): 757–768. PMID: 16749570.

19. Barczynski M., Herman R.M. A prospective randomized trial on comparison of low pressure (LP) and standard-pressure (SP) pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2003; 17 (4): 533–538. DOI: 10.1007/s00464-002-9121-2. PMID: 12582754.

20. Barrio J., Errando C.L., García-Ramón J., Sellés R., San Miguel G., Gallego J. Influence of depth of neuromuscular blockade on surgical conditions during low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic cholecystectomy: A randomized blinded study. J Clin Anesth. 2017; 42: 26–30. DOI: 10.1016/j.jclinane.2017.08.005. PMID: 28803124

21. Gerges F.J., Kanazi G.E., Jabbour-Khoury S.I. Anesthesia for laparoscopy: a review. J Clinl Anesth. 2006; 18 (1): 67–78. DOI: 10.1016/j.jclinane.2005.01.013. PMID: 16517337

22. Odeberg-Wernerman S. Laparoscopic surgery – effects on circulatory and respiratory physiology: an overview. Eur J Surg Suppl. 2000; 585: 4–11. PMID: 10885548

23. Makinen M.T., Yli-Hankala A. Respiratory compliance during laparoscopic hiatal and hernia repair. Can J Anaesth. 1998; 45 (9): 865–870. DOI: 10.1007/BF03012221. PMID: 9818110.

24. Luiz T., Huber T., Hartung H.J. Ventilatory changes during laparoscopic cholecystectomy. Anaesthesist. 1992; 41 (9): 520–526. DOI: 10.1007/BF03012221. PMID: 9818110.

25. Kendall A.P., Bhatt S., Oh T.E. Pulmonary consequences of carbondioxide insufflation for laparoscopic cholecystectomies. Anaesthesia. 1995; 50 (4): 286–289.

26. Makinen M-T., Yli-Hankala A. The effect of laparoscopic cholecystectomy on respiratory compliance as determined by continuous spirometry. J. Clin Anesth. 1996; 8: 119–122. DOI: 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04600.x. PMID: 7747841.

27. Rishimani A.S., Gautam S.C. Hemodynamic and Respiratory Changes During Laparoscopic Cholecystectomy with High and Reduced Intraabdominal Pressure. Surgical Laparoscopy and Endoscopy. 1996; 6: (3): 201–204. PMID: 8743363.

28. Joris J., Noirot D.P., Legrand M.J., Jacquet N.J., Lamy M.L. Hemodynamic changes during laparoscopic cholcystectomy. Anesth Analg. 1993; 76: 1067–1071. PMID: 8743363.

29. Marshall R.L., Jepson P.R.J., Devie I.T, Scott B. Circulatory effects of peritoneal insufflation with nitrousoxide. Br J Anaesth. 1992; 44: 1183–1187. DOI: 10.1093/bja/44.11.1183. PMID: 4647113.

30. Dubois Phileppe E., Putz L., Jamart J., Marotta M.-L.; Gourdin M., Donnez O. Deep neuromuscular block improves surgical conditions during laparoscopic hysterectomy: A randomised controlled trial. European Journal of Anaesthesiology. 2014; 31: (8): 430–436. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000094. PMID: 24809482.

31. Martini C.H., Boon M., Bevers R.F., Aarts L.P., Dahan A. Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block. Br J Anaesth. 2014; 112 (3): 498–505. DOI: 10.1093/bja/aet377. PMID: 24240315.

32. Koo B.W., Oh A.Y., Seo K.S., Han J.W., Han H.S., Yoon Y.S. Randomized Clinical Trial of Moderate Versus Deep Neuromuscular Block for LowPressure Pneumoperitoneum During Laparoscopic Cholecystectomy. World J Surg. 2016; 40 (12): 2898–2903. DOI: 10.1007/s00268-016-3633-8. PMID: 27405749

33. Staehr-Rye A.K., Rasmussen L.S., Rosenberg J., Juul P., Gätke M.R. Optimized surgical space during low-pressure laparoscopy with deep neuromuscular blockade. Dan Med J. 2013; 60 (2): 579. PMID: 23461992.

34. Ibraheim O.A., Samarkandi A.H., Alshehry H., Faden A., Farouk E.O. Lactate acid base changes during laparoscopic cholecystectomy. Mej Anesth. 2006; 18 (4): 757–768. PMID: 16749570.

35. Hasukic S. Postoperative changes in liver function tests randomized comparison of low- and high-pressure laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2005; 19 (11): 1451–1455. DOI: 10.1007/s00464-005-0061-5. PMID: 16206003.


Рецензия

Для цитирования:


Кючюкёзташ Б., Ийиликчи Л., Озбилгин С., Озбилгин М., Унек Т., Эллидокуз Х. Влияние пневмоперитонеума под различным давлением на показатели легочной механики и удовлетворенность хирурга при лапароскопической холецистэктомии. Общая реаниматология. 2021;17(6):33-41. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-6-33-41

For citation:


Küçüköztaş B., İyilikçi L., Ozbilgin S., Ozbilgin M., Ünek T., Ellidokuz H. The Effects of Different Pressure Pneumoperitoneum on the Pulmonary Mechanics and Surgical Satisfaction in the Laparoscopic Cholecystectomy. General Reanimatology. 2021;17(6):33-41. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-6-33-41

Просмотров: 277


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)