Влияние пневмоперитонеума под различным давлением на показатели легочной механики и удовлетворенность хирурга при лапароскопической холецистэктомии

При лапароскопической хирургии в зависимости от объема пневмоперитонеума и положения пациента происходят изменения дыхания, гемодинамики и метаболизма.
Цель исследования — оценить влияние повышения внутрибрюшного давления на основе пневмоперитонеума с применением CO2 при лапароскопических операциях на гемодинамические и дыхательные параметры, а также удовлетворенность хирурга и обзор операционного поля.
Материалы и методы. В данное проспективное исследование включили 116 пациентов I–III класса ASA в возрасте 18–70 лет, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Проанализировали данные 104 пациентов. Пациентов разделили на две группы: группу низкого давления (<12 мм рт. ст., НД), n=53, и группу стандартного давления (>13 мм рт. ст., СД), n=51. В качестве метода обезболивания в обеих группах применяли тотальную внутривенную анестезию. Во всех группах использовали стандартный и TOF-мониторинг. Используемые методы анестезии в обеих группах документировали. До, во время и после инсуффляции газа в брюшную полость регистрировали параметры вентиляции и гемодинамические показатели. Адекватность пневмоперитонеума, обзор органов ЖКТ и операционного поля оценивал и регистрировал оперирующий хирург.
Результаты. Значимых различий в насыщении кислородом периферической крови между группами НД и СД не выявили, с учетом дыхательного объема, частоты дыхательных движений, содержания СО2 в конце выдоха, среднего и пикового инспираторного давления, а также минутной вентиляции. При сравнении гемодинамических показателей, сразу после интубации и перед экстубацией трахеи отметили, что в группе НД значения систолического, диастолического и среднего артериального давления были выше. Значимых различий в частоте сердечных сокращений в исследуемые периоды между группами не наблюдали. Не отмечали и значимых различий между группами с точки зрения удовлетворенности хирургическим вмешательством и обзором операционного поля.
Заключение. Пневмоперитонеум с низким давлением обеспечивает эффективную механику дыхания и стабильную гемодинамику при лапароскопической холецистэктомии. Кроме того, подобный пневмоперитонеум обеспечивает хирургу достаточное пространство для манипуляций. Анестезиологическое пособие (общая внутривенная анестезия в сочетании с нервно-мышечной блокадой) при использовании пневмоперитонеума с низким давлением обеспечивает хорошую визуализацию операционного поля.

1. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy. Langenbecks Arch Surg. 2004; 389: 157–163. DOI: 10.1007/s00423-004-0471-1. PMID: 15188083

2. Gin E., Lowen D., Tacey M., Hodgson R. Reduced Laparoscopic Intraabdominal Pressure During Laparoscopic Cholecystectomy and Its Effect on Post-operative Pain: a Double-Blinded Randomised Control Trial. J Gastrointest Surg. 2021 Feb 9. DOI: 10.1007/s11605-021-04919-0. PMID: 33565010

3. Raval A.D., Deshpande S., Koufopoulou M., Rabar S., Neupane B., Iheanacho I., Bash L.D., Horrow J., Fuchs-Buder T. The impact of intra-abdominal pressure on perioperative outcomes in laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc. 2020; 34 (7): 2878–2890. DOI: 10.1007/s00464-020-07527-2. PMID: 32253560

4. Halldestam I., Enell E.L., Kullman E., Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. The British Journal of Surgery. 2004; 91 (6): 734–8. DOI: 10.1002/bjs.4547. PMID: 15164444

5. Attili A.F., De Santis A., Capri R., Repice A.M., Maselli S. The natural history of gallstones: The GREPCO experience. The GREPCO group. Hepatology. 1995; 21 (3): 655–660. DOI: 10.1002/hep.1840210309. PMID: 7875663

6. NIH. NIH consensus statement on gallstones and laparoscopic cholecystectomy. http://consensus.nih.gov/1992/1992GallstonesLaparoscopy090html.htm 1992

7. Gurusamy K.S., Samraj K., Davidson B.R. Low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy. The Cochrane Cochrane Database of Systematic Reviews 2009: 2; 1–50. DOI: 10.1002/14651858.CD007060.pub2. PMID: 19370671.

8. Russell R.C. General surgery: Biliary surgery. BMJ. 1993; 307 (6914): 1266–9. DOI: 10.1136/bmj.307.6914.1266. PMID: 8281063.

9. Dexter S.P.L, Martin I.G., Marton J., McMahon M.J. Long operation and the risk of complications from laparoscopic cholecystectomy. The British Journal of Surgery. 1997; 84: (4): 464–466. PMID: 9112893.

10. Sarli L., Costi R. Prospective randomized trial of lowpressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy. The British Journal of Surgery 2000; 87 (9): 1161–1165. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2000.01507.x. PMID: 10971421

11. Goel A., Gupta S., Bhagat T.S., Garg P. Comparative Analysis of Hemodynamic Changes and Shoulder Tip Pain Under Standard Pressure Versus Low-pressure Pneumoperitoneum in Laparoscopic Cholecystectomy. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2019; 9 (1): 5–8. DOI: 10.5005/jp-journals-10018-1287. PMID: 31988859

12. Beylacq L., Bordes M., Semjen F., Cross A.-M. The I-gel, a single-use supraglottic airway device with a non-inflatable cuff and an esophageal vent: an observational study in children. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 376–379. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2008.01869.x. PMID: 19243322.

13. Williams M.T., Rice I., Ewen S.P., Elliott S.M. A comparison of the effect of two anaesthetic techniques on surgical conditions during gynaecological laparoscopy. Anaesthesia. 2003; 58 (6): 574–578. DOI: 10.1046/j.1365-2044.2003.03150.x. PMID: 12846625

14. Khaitan L., Apelgren K., Hunter J., Traverso L.W. A report on the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) outcomes initaitive. Surg Endosc. 2003; 17: 65–70. DOI: 10.1007/s00464-002-8844-4. PMID: 12469242

15. Kelly M.D. Laparoscopic retrograde (fundus first) cholecystectomy. BMC Surgery. 2009; 9: 19–27. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02291.x. PMID: 19761450.

16. Singla S., Mittal G., Mittal R. Pain Management after Laparoscopic Cholecystectomy-A Randomized Prospective Trial of Low Pressure and Standard Pressure Pneumoperitoneum. J Clin Diagn Res. 2014; 8 (2): 92–94. PMID: 24701492. DOI: 10.7860/JCDR/2014/7782.4017

17. Perrakis E., Vezakis A., Velimezis G., Savanis G., Deverakis S., Antoniades J., Sagkana E. Randomized comparison between different insufflation pressures for laparoscopic cholecystectomy. Surgical Laparoscopy Endoscopy &Percutaneous Techniques. 2003; 13: (4): 245–249. DOI: 10.1097/00129689-200308000-00004. PMID: 12960786

18. Ibraheim O.A., Samarkandi A.H., Alshehry H., Faden A., Farouk E.O. Lactate and acid base changes during laparoscopic cholecystectomy Middle East Journal of Anesthesiology. 2006; 18: (4): 757–768. PMID: 16749570.

19. Barczynski M., Herman R.M. A prospective randomized trial on comparison of low pressure (LP) and standard-pressure (SP) pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2003; 17 (4): 533–538. DOI: 10.1007/s00464-002-9121-2. PMID: 12582754.

20. Barrio J., Errando C.L., García-Ramón J., Sellés R., San Miguel G., Gallego J. Influence of depth of neuromuscular blockade on surgical conditions during low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic cholecystectomy: A randomized blinded study. J Clin Anesth. 2017; 42: 26–30. DOI: 10.1016/j.jclinane.2017.08.005. PMID: 28803124

21. Gerges F.J., Kanazi G.E., Jabbour-Khoury S.I. Anesthesia for laparoscopy: a review. J Clinl Anesth. 2006; 18 (1): 67–78. DOI: 10.1016/j.jclinane.2005.01.013. PMID: 16517337

22. Odeberg-Wernerman S. Laparoscopic surgery – effects on circulatory and respiratory physiology: an overview. Eur J Surg Suppl. 2000; 585: 4–11. PMID: 10885548

23. Makinen M.T., Yli-Hankala A. Respiratory compliance during laparoscopic hiatal and hernia repair. Can J Anaesth. 1998; 45 (9): 865–870. DOI: 10.1007/BF03012221. PMID: 9818110.

24. Luiz T., Huber T., Hartung H.J. Ventilatory changes during laparoscopic cholecystectomy. Anaesthesist. 1992; 41 (9): 520–526. DOI: 10.1007/BF03012221. PMID: 9818110.

25. Kendall A.P., Bhatt S., Oh T.E. Pulmonary consequences of carbondioxide insufflation for laparoscopic cholecystectomies. Anaesthesia. 1995; 50 (4): 286–289.

26. Makinen M-T., Yli-Hankala A. The effect of laparoscopic cholecystectomy on respiratory compliance as determined by continuous spirometry. J. Clin Anesth. 1996; 8: 119–122. DOI: 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04600.x. PMID: 7747841.

27. Rishimani A.S., Gautam S.C. Hemodynamic and Respiratory Changes During Laparoscopic Cholecystectomy with High and Reduced Intraabdominal Pressure. Surgical Laparoscopy and Endoscopy. 1996; 6: (3): 201–204. PMID: 8743363.

28. Joris J., Noirot D.P., Legrand M.J., Jacquet N.J., Lamy M.L. Hemodynamic changes during laparoscopic cholcystectomy. Anesth Analg. 1993; 76: 1067–1071. PMID: 8743363.

29. Marshall R.L., Jepson P.R.J., Devie I.T, Scott B. Circulatory effects of peritoneal insufflation with nitrousoxide. Br J Anaesth. 1992; 44: 1183–1187. DOI: 10.1093/bja/44.11.1183. PMID: 4647113.

30. Dubois Phileppe E., Putz L., Jamart J., Marotta M.-L.; Gourdin M., Donnez O. Deep neuromuscular block improves surgical conditions during laparoscopic hysterectomy: A randomised controlled trial. European Journal of Anaesthesiology. 2014; 31: (8): 430–436. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000094. PMID: 24809482.

31. Martini C.H., Boon M., Bevers R.F., Aarts L.P., Dahan A. Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block. Br J Anaesth. 2014; 112 (3): 498–505. DOI: 10.1093/bja/aet377. PMID: 24240315.

32. Koo B.W., Oh A.Y., Seo K.S., Han J.W., Han H.S., Yoon Y.S. Randomized Clinical Trial of Moderate Versus Deep Neuromuscular Block for LowPressure Pneumoperitoneum During Laparoscopic Cholecystectomy. World J Surg. 2016; 40 (12): 2898–2903. DOI: 10.1007/s00268-016-3633-8. PMID: 27405749

33. Staehr-Rye A.K., Rasmussen L.S., Rosenberg J., Juul P., Gätke M.R. Optimized surgical space during low-pressure laparoscopy with deep neuromuscular blockade. Dan Med J. 2013; 60 (2): 579. PMID: 23461992.

34. Ibraheim O.A., Samarkandi A.H., Alshehry H., Faden A., Farouk E.O. Lactate acid base changes during laparoscopic cholecystectomy. Mej Anesth. 2006; 18 (4): 757–768. PMID: 16749570.

35. Hasukic S. Postoperative changes in liver function tests randomized comparison of low- and high-pressure laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2005; 19 (11): 1451–1455. DOI: 10.1007/s00464-005-0061-5. PMID: 16206003.