Выбор тактики респираторной поддержки в период искусственного кровообращения у кардиохирургических пациентов (пилотное исследование)

В кардиоанестезиологии на данный момент единая тактика респираторной поддержки в период искусственного кровообращения (ИК) не определена.

Цель исследования. Изучение возможных вариантов респираторной поддержки в период ИК и выявление наиболее эффективного метода, способного уменьшить частоту развития послеоперационных легочных осложнений.

Материалы и методы. В пилотное исследование включили 90 кардиохирургических пациентов, которых разделили на группы. В группе CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) во время ИК обеспечивали положительное давление в дыхательных путях 5 см вод. ст. В группе VC продолжали искусственную вентиляцию легких в период ИК редуцированным дыхательным объемом 3 мл/кг, ЧДД 6 мин^-1, РЕЕР 5 см вод. ст. В группе апноэ пациентам не проводили респираторную поддержку (разгерметизировали дыхательный контур).

Результаты. В группе апноэ и группе СРАР на этапе окончания ИК отметили снижение ИО по сравнению с исходными значениями. В группе апноэ с 316,31±81,76 до 230,10±102,48, в группе с СРАР 319,37±80,01 до 223,17±152,36 (р<0,001). В группе VC статистически значимых изменений данного показателя не отметили. Частота применения рекрутмент-маневров после окончания ИК для коррекции нарушенной оксигенирующей функции легких была максимальной у пациентов группы апноэ — 22 случая (73%), в группе СРАР она составила 13 случаев (43%), а в группе VС — 5 (16%) (р<0,001). Частота развития ателектазов легких по данным Rg-исследований в послеоперационном периоде в группе апноэ, СРАР, VC составило 47; 37; 10% соответственно, и также статистически различалась (р=0,006).

Заключение. Методикой выбора респираторной поддержки у кардиохирургических пациентов во время ИК является малообъемная вентиляция легких.

1. Fischer M.O., Courteille B., Guinot P.G., Dupont H., Gérard J.L., Hanouz J-L., Lorne E.; collaboration of ARCOTHOVA, CARGO Groups. Perioperative ventilatory management in cardiac surgery: a French Nationwide Survey. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (9): e2655. DOI: 10.1097/MD.0000000000002655. PMID: 26945353.

2. Bignami E., Di Lullo A., Saglietti F., Guarnieri M., Pota V., Scolletta S., Volta C.A., Vetrugno L., Cavaliere F., Tritapepe L. Routine practice in mechanical ventilation in cardiac surgery in Italy. J Thorac Dis, 2019; 11 (4): 1571–1579. DOI: 10.21037/jtd.2019.03.04. PMID: 31179101.

3. Nguyen L. S., Estagnasie P., Merzoug M., Brusset A., Law Koune J-D., Aubert S, Waldmann T., Naudin C., Grinda J-M., Gibert H., Squara P. Low-tidal volume mechanical ventilation against no ventilation during cardiopulmonary bypass in heart surgery (MECANO): a randomized controlled trial. Chest. 2021; 159 (5): 1843–1853. DOI: 10.1016/j.chest.2020.10.082. PMID: 33217416.

4. Pasquina P., Merlani P., Granier J. M., Ricou B. Continuous positive airway pressure versus noninvasive pressure support ventilation to treat atelectasis after cardiac surgery. Anesth Analg. 2004; 99 (4): 1001–1008. DOI: 10.1213/01.ane.0000130621.11024.97. PMID: 15385340.

5. Кириллов А.Ю., Яворовский А.Г., Выжигина М.А., Комаров Р.Н., Ногтев П.В., Багдасаров П.С., Халикова Е.Ю., Яворовская Д.А., Но И.И. Респираторная тактика во время искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (2): 40–47. DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-40-47.

6. Szakmany T., Heigl P., Molnar Z. Correlation between extravascular lung water and oxygenation in ALI/ARDS patients in septic shock: possible role in the development of atelectasis? Anaesth Intensive Care. 2004; 32 (2): 196–201. DOI: 10.1177/0310057X0403200206. PMID: 15957716.

7. Emperador F. 4th , Bennett S.R., Gonzalez J., Saati A., Alsaywid B.S., Fernandez J.A. Extravascular lung water and effect on oxygenation assessed by lung ultrasound in adult cardiac surgery. Cureus. 2020; 12 (8): e9953. DOI: 10.7759/cureus.9953. PMID: 32983659.

8. Bendixen, H. H., Hedley-Whyte J., Laver, M. B. Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. N Engl J Med; 1963: 269 (19); 991–996. DOI: 10.1056/nejm196311072691901. PMID: 14059732.

9. Hedenstierna G., Tokics L., Strandberg Å., Lundquist H., Brismar B. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis. Acta Anaesthesiolog Scand. 1986; 30 (2): 183–191. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1986.tb02393.x. PMID: 3085429.

10. Berkowitz D.M., Danai P.A., Eaton S., Moss M., Martin G.S. Accurate characterization of extravascular lung water in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2008; 36 (6): 1803–1809. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181743eeb.PMID: 18496374.

11. Спринджук М. В., Адзерихо И. Э., Лаптева И. М., Дергачев А. В. Бронхолегочные осложнения в кардиохирургии. Новости хирургии 2008; 16: 149–157. eLIBRARY ID: 17974153.

12. Sasseron A. B., de Figueiredo L. C., Trova K., Cardoso A.L, Lima N.M.F.V, Olmos S.C, Petrucci O. Does the pain disturb the respiratory function after open heart surgery? Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24 (4): 490–496. DOI: 10.1590/s0102-76382009000500010. PMID: 20305922.

13. Baumgarten, M. C. dos S., Garcia G. K., Frantzeski, M. H., Giacomazzi, C. M., Lagni, V. B., Dias, A. S., Monteiro, M. B. Pain and pulmonary function in patients submitted to heart surgery via sternotomy/Comportamento da dor e da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca via esternotomia. Rev Bras Cir Cardiovasc. (in Eng /Port.) 2009; 24 (4): 497–505. DOI: 10.1590/s0102-76382009000500011. PMID: 20305923.

14. Шмырев В.А., Пономарев Д.Н., Перовский П.П., Богачев-Прокофьев А.В., Корнилов И.А., Ломиворотов В.В. Особенности раннего периода после миниинвазивных кардиохирургических операций. Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 74–81. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-4-74-81.

15. Овечкин А. М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019; 4: 9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

16. Gagnon J., Laporta D., Béïque F., Langlois Y., Morin J-F. Clinical relevance of ventilation during cardiopulmonary bypass in the prevention of postoperative lung dysfunction. Perfusion. 2010; 25 (4): 205–210. DOI: 10.1177/0267659110373839. PMID: 20605871.

17. Iha K., Koja K., Kuniyoshi Y., Akasaki M., Miyagi K., Shinya E., Ohmine Y., Shiroma H., Kina M., Kusaba A. [Extravascular lung water in patients after cardiac surgery]. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. (in Japanese) 1993; 41 (3): 389–395. PMID: 8478565.

18. Boldt J., Kling D., von Bormann B., Scheld H.H., Hempelmann G. Resuscitation and extravascular lung fluid in cardiac surgery. [Reanimation und extravaskuläres lungenwasser in der herzchirurgie (in Germ.)]. Anaesthesist. 1988; 37 (2): 91–96. PMID: 3259113.