Эффективный режим ИВЛ при раннем неонатальном сепсисе, двусторонней пневмонии и легочной гипертензии у новорожденного с очень низкой массой тела (клиническое наблюдение)

Цель — демонстрация альтернативного подхода к респираторной терапии при дыхательной недостаточности, осложненной легочной гипертензией, при неэффективной традиционной ИВЛ и ВЧ ОВЛ.

Пациент и методы исследования. Проанализировали лабораторные данные, параметры вентиляции, гемодинамические показатели при проведении ИВЛ у ребенка с массой тела при рождении 1300 г, дыхательной недостаточностью, осложненной легочной гипертензией. Показали этапы подбора параметров и режимов искусственной вентиляции легких с переходом на режим APRV (Airway pressure release ventilation). Использовали рентген контроль органов грудной клетки, ЭХО-КГ.

Результаты. Применение режима APRV при неэффективности традиционных подходов позволило «стабилизировать» легкие за счет рекрутирования альвеол без применения глубокой седация и миорелаксации. К 20-м сут жизни ребенка перевели на самостоятельное дыхание. На 29-е сут — перевели для дальнейшего лечения в отделение патологии новорожденных, на 49 — ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение. У новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью необходимо дальнейшее исследование использования режима APRV в качестве альтернативы неэффективной традиционной ИВЛ с разработкой рекомендаций по его применению. 

1. Овсянников Д. Ю., Бойцова Е. В., Жесткова М. А., Кршеминская И. В., Ашерова И. К., Украинцев С. Е., Межинский С. С. Глава 2. Пневмонии новорожденных. В кн.: НЕОНАТАЛЬНАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. М.; 2022. ISBN: 978-5-91556-757-2.

2. Shane A. L., Sanchez P. J., Stoll B. J. Neonatal sepsis. Lancet. 2017; 390 (10104): 1770–1780. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31002-4. PMID: 28434651.

3. Fleischmann S., Reichert F., Cassini A., Horner R., Harder T., Markwart R., Trondle M., et al. Global incidence and mortality of neonatal sepsis: a systematic review and meta-analysis. Arc Dis Child. 2021; 106 (8): 745–752. DOI: 10.1136/archdischild-2020-320217. PMID: 33483376.

4. Sweet D. G., Carnielli V. P., Greisen G., Hallman M., KlebermassSchrehof K., Ozek E., Pas A., et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 Update. Neonatology. 2023; 120 (1): 3–23. DOI: 10.1159/000528914. PMID: 36863329.

5. Володин Н. Н. (ред). Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации 2016 год. (РФ). https: //raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf.

6. Klingenberg C., Kornelisse R. F., Buonocore G., Maier R. F., Stocker M. Culture-negative early-onset neonatal sepsis — at the crossroad between efficient sepsis care and antimicrobial stewardship. Front Pediatr. 2018; 6: 285. DOI: 10.3389/fped.2018.00285. PMID: 30356671.

7. Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н., Власенко А. В., Еременко А. А., Заболотских И. Б., Зильбер А. П., с соавт. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020; 2: 5–39. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215.

8. Stock M. C., Downs J. B., Frolicher D. A. Airway pressure release ventilation. Crit Care Med. 1987; 15 (5): 462–466. DOI: 10.1097/00003246-198705000-00002. PMID: 3552443.

9. Henzler D. What on earth is APRV? Crit Care. 2011; 15 (1): 115. DOI: 10.1186/cc9419. PMID: 21345265

10. Sato R., Hamahata N., Daoud E. G. Are we really preventing lung collapse with APRV? Crit Care. 2019; 23 (1): 178. DOI: 10.1186/s13054019-2463-0. PMID: 31097005.

11. Mireles-Cabodevila E., Kacmarek R. M. Should airway pressure release ventilation be the primary mode in ARDS? Respiratory Care. 2016; 61 (6): 761–773. DOI: 10.4187/respcare.04653. PMID: 27235312.

12. Carsetti A., Damiani E., Domizi R., Scorcella C., Pantanetti S., Falcetta S., Donati A., et al. Airway pressure release ventilation during acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Intensive Care. 2019; 9 (1): 44. DOI: 10.1186/s13613-019-0518-7. PMID: 30949778.

13. Arya S., Kingma M. L., Dornette S., Weber A., Bardua C., Mierke S., Kingm P. S. Comparison of airway pressure release ventilation to high-frequency oscillatory ventilation in neonates with refractory respiratory failure. Int J Pediatr. 2022; 2022: 7864280. DOI: 10.1155/2022/7864280. PMID: 35546962.

14. Горячев А. С., Савин И. А. гл. 3.12. В кн.: Основы ИВЛ. М.: АКСИОМ ГРАФИКС ЮНИОН; 2019.

15. Полупан А. А., Горячев А. С., Савин И. А. Асинхронии и графика ИВЛ. Pуководство для врачей. М.: АКСИОМ ГРАФИКС ЮНИОН; 2017: 281–282.

16. Савеленок М. И., Ярошецкий А. И., Райкин И. Д., Конаныхин В. Д., Захарченко И. А. Персонализированная Airway Pressure Release Ventilation при остром респираторном дистресс-синдроме: патофизиологическое обоснование, клинические исследования и перспективы применения. Анестезиология и реаниматология. 2019; 6: 52–64. DOI: 10.17116/anaesthesiology201906152.

17. Kollisch-Singule M., Ramcharran H., Satalin J., Blair S., Gatto L. A., Andrews P. L., Habashi N. M., et al. Mechanical ventilation in pediatric and neonatal patients. Front Physiol. 2022; 12: 805620. DOI: 10.3389/fphys.2021.805620. PMID: 35369685.

18. Самсыгина Г. А. Глава 7. Факторы риска развития сепсиса новорожденных. В кн.: Неонатальный сепсис. Руководство. М.; 2022.

19. Легочная гипертензия у детей. Клинические рекомендации РФ 2013–2017 (Россия). https://diseases.medelement.com/disease/16752?ysclid=m0y6nni03l824636866.

20. Li J., Luo Z., Li X., Huang Z., Han J., Li Z., Zhou Z., et al. Effect of different transpulmonary pressures guided mechanical ventilation on respiratory and hemodynamics of patients with ARDS: a prospective randomized controlled trial. (in Chinese). Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2017; 29 (1): 39–44. DOI: 10.3760/cma.j.issn.20954352.2017.01.009. PMID: 28459402.

21. Li J.-Q., Li N., Han G.-J., Pan C.-G., Zhang Y.-H., Shi X.-Z., Xu J.-Y., et al. Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (12): 2634–2641. PMID: 27383316.

22. Gupta S., Joshi V., Joshi P., Monkman S., Vaillancourt K., Choong K. Airway pressure release ventilation: a neonatal case series and review of current practice. Can Respir J. 2013; 20 (5): e86–e91. DOI: 10.1155/2013/734729. PMID: 24093118.

23. Kollisch-Singule M., Jain S. V., Satalin J., Andrews P., Searles Q., Liu Z., Zhou Y., et al. Limiting ventilator-associated lung injury in a preterm porcine neonatal model. J Pediatr Surg. 2017; 52 (1): 50–55. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.10.020. PMID: 27837992.

24. Yener N., Üdürgücü M. Airway pressure release ventilation as a rescue therapy in pediatric acute respiratory distress syndrome. Indian J Pediatr. 2020; 87 (11): 905–909. DOI: 10.1007/s12098-02003235-w. PMID: 32125661.

25. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах. Клинические рекомендации (проект).