Влияние кортикостероидов на течение и исход политравмы у детей

Политравма у детей является одной из наиболее частых причин смертельных исходов в педиатрической интенсивной терапии. 

Цель исследования — оценить влияние системных кортикостероидов (КС) на клинико-лабораторный статус и исходы тяжелой политравмы у детей, нуждающихся в лечении в ОРИТ. 

Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное мультицентровое исследование (тип «случай-контроль» и поперечное), выполнили на базе педиатрических ОРИТ Российской Федерации. Обследовали 203 ребенка с тяжелой политравмой. Оценка по шкале AIS составила 36,81 (25–48), по шкале PTS — 5,2 (2–8) баллов. КС применили у 113 (55,7%) детей. Летальный исход имел место у 19 (9,36%) пациентов. 

Результаты. Установили, что наиболее выраженные изменения показателей гомеостаза у детей с политравмой отмечаются при поступлении в стационар по сравнению с последующими сутками лечения в ОРИТ: увеличение ферментативной активности амилазы (35,3 vs 18,3; р0,001) и активированного парциального тромбопластинового времени (28,9 vs 25,8; р0,001). Дотация жидкости в первые сутки лечения в ОРИТ составляет 118,53% от возрастной потребности в жидкости, в то время как в последующие дни она не превышала 84,42% (р0,001). Выявили, что у детей, которым не назначали КС, отмечаются более высокие показатели систолического артериального давления в первые три дня лечения в ОРИТ, с их снижением к пятому дню и тенденцией к артериальной гипертензии на 6–7-е сут. При использовании КС показатели артериального давления пациентов оставались стабильными на протяжении всех первых семи дней после травмы, что способствовало благоприятному исходу. 

Заключение. Применение КС у детей с тяжелой политравмой в 1-е сут лечения в ОРИТ способствовало стабилизации показателей гемодинамики и регрессированию явлений шока. Положительная реакция на назначение КС при политравме у детей, может рассматриваться в качестве маркера благоприятного течения патологического процесса на протяжении всего лечения в ОРИТ.

1. Юнусов Д. И., Александрович В. Ю., Миронов П. И., Пшениснов К. В., Ульрих Г. Э., Пастухова Н. К., Незабудкин С. Н. с соавт. Алгоритм оказания помощи детям с сочетанной травмой. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 7 (4): 67–78. DOI: 10.17816/PTORS7467-78.

2. Пшениснов К. В., Александрович Ю. С., Липин А. С., Казиахмедов В. А., Козубов М. Ю., Пастухова Н. К. Предикторы исхода тяжелой политравмы у детей: ретроспективное когортное мультицентровое исследование. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2022; 4: 69–78. DOI: 10.21320/18-474X-2021-4-69-78.

3. Колыхалкина И. А., Чернышева Т. А., Амчеславский В. Г., Исхаков О. С., Иванова Т. Ф., Бережной Ю. Ю. Безопасность применения протокола пошаговой терапии острой внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой механической травмой. Медицинский алфавит. 2013; 2 (14): 57–58. eLIBRARY ID: 20788023.

4. Кондратьев А. Н. Нейротравма глазами анестезиолога-реаниматолога. М.: Медицина; 2014: 204. Kondratiev A. N. Neurotrauma through the eyes of an anesthesiologist-reanimatologist. M.: Medicine; 2014: 204. (in Russ.).

5. Лечение пострадавших детей с черепно-мозговой травмой. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация детских нейрохирургов России. М.; 2015: 36. https://ruans.org/Text/Guidelines/head_injury_children.pdf

6. Лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация детских нейрохирургов России. М.; 2014: 21. Treatment of victims with severe traumatic brain injury. Association of Neurosurgeons of Russia, Association of Pediatric Neurosurgeons of Russia. Moscow; 2014: 21. (in Russ.). http://neuro-online.ru/biblioteka/stati/klinicheskie-rekomendacii-lechenie-postradavshih-s-tjazheloi-cherepno-mozgovoi-travmoi.html?ysclid=m06d25z5pf822711708

7. Тулупов А. Н., Афончиков В. Ю., Чикин А. Е., Тания С. Ш. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в травмоцентрах Санкт-Петербурга. Скорая медицинская помощь. 2014; 15 (1): 67–71. DOI: 10.24884/2072-6716-2014-151-67-71.

8. Колыхалкина И. А., Чернышева Т. А., Амчеславский В. Г., Карасева О. В., Иванова Т. Ф., Багаев В. Г., Бережной Ю. Ю., с соавт. Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Медицинский Алфавит. 2014; 1 (5): 16–19. eLIBRARY ID: 21500188.

9. Семенова Ж. Б., Мельников А. В., Саввина И. А., Лекманов А. У., Хачатрян В. А., Горелышев С.К Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; 6 (2): 112–131. eLIBRARY ID: 26376244.

10. Савин И. А., Горячев А. С. Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации. М.: «Аксиом Графикс Юнион»; 2015; 332.

11. Савин И. А. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией. Савин И. А., Фокин М. С., Лубнин А. Ю. (ред.). М.: НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН; 2014: 168. https://www.volgmed.ru/uploads/files/2014-11/33850-rekomendacii_po_intensivnoj_terapii_u_pacientov_s_nejrohirurgicheskoj_patologiej_2014_nii_nejrohirurgii_im_akad_n_n_burdenko_ramn_otdelenie_reanimacii_i_intensivnoj_terapii_http_nsicu_ru.pdf?ysclid=m06fgzgnz7181360953.

12. Феличано Д. В., Маттокс К. Л., Мур Э. Е. Травма. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2013; 2: 496.

13. Kochanek P. M., Tasker R. C., Bell M. J., Adelson P. D., Carney N., Vavilala M. S., Selden N. R., et al. Management of pediatric severe traumatic brain injury: 2019 consensus and guidelines-based algorithm for first and second tier therapies. Pediatr Crit Care Med. 2019; 20 (3): 269–279. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001737. PMID: 30830015.

14. Fehlings M. G., Wilson J. R., Tetreault L. A., Aarabi B., Anderson P., Arnold P. M., Brodke D. S., et al. A clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: recommendations on the use of methylprednisolone sodium succinate. Global Spine J. 2017; 7 (3 Suppl): 203S–211S. DOI: 10.1177/2192568217703085. PMID: 29164025.

15. Caruso M. C., Daugherty M. C., Moody S. M., Falcone R. A., Bierbrauer K. S., Geis G. L. Lessons learned from administration of high-dose methylprednisolone sodium succinate for acute pediatric spinal cord injuries. J Neurosurg Pediatr. 2017; 20 (6): 567–574. DOI: 10.3171/2017.7.PEDS1756. PMID: 28984538.

16. Davis A. L., Carcillo J. A., Aneja R. K., Deymann A. J., Lin J. C., Nguyen T. C., Okhuysen-Cawley R. S., et al. American college of critical care medicine clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock. Crit Care Med. 2017; 45 (6): 1061–1093. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002425. PMID: 28509730.

17. Nandhabalan P., Ioannou N., Meadows C., Wyncoll D. Refractory septic shock: our pragmatic approach Crit Care. 2018; 22 (1): 215. DOI: 10.1186/s13054-018-2144-4. PMID: 30231909.

18. Annane D., Pastores S. M., Rochwerg B., Arlt W., Balk R. A., Beishuizen A., Briegel J., et al. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Intensive Care Med. 2017; 43 (12): 1751–1763. DOI: 10.1007/s00134-017-4919-5. PMID: 28940011.

19. Prasad G. L. Steroids for delayed cerebral edema after traumatic brain injury. Surg Neurol Int. 2021; 12: 46. DOI: 10.25259/SNI_756_2020. PMID: 33654549.

20. Prasad G. L. Steroids and traumatic brain injury: time to revisit? Indian J Neurotrauma. 2023; 20: 63–64.DOI: 10.1055/s-0043-1769804.

21. Burcher G. C., Picouto M. D., Als L. C., Cooper M., Pierce C. M., Nadel S., Garralda M. E. Post-traumatic stress after PICU and corticosteroid use. Arch Dis Child. 2018; 103 (9): 887–889. DOI: 10.1136/archdischild-2017-314157. PMID: 29175821.

22. Hogarty J. P., Jones M. E., Jassal K., Hogarty D. T., Mitra B., Udy A. A., Fitzgerald M. C. Review article: Early steroid administration for traumatic haemorrhagic shock: a systematic review. Emerg Med Australas. 2023; 35 (1): 6–13. DOI: 10.1111/1742-6723.14129. PMID: 36347522.

23. Bentley C., Hazeldine J., Bravo L., Taylor A. E., Gilligan L. C., Shaheen F., Acharjee A., et al. The ultra-acute steroid response to traumatic injury: a cohort study. Eur J Endocrinol. 2023; 188 (3): lvad024. DOI: 10.1093/ejendo/lvad024. PMID: 36809311.

24. Kwok A. M., Davis J. W., Dirks R. C., Sue L. P., Wolfe M. M., Kaups K. Prospective evaluation of admission cortisol in trauma. Trauma Surg Acute Care Open. 2020; 5 (1): e000386. DOI: 10.1136/tsaco2019-000386. PMID: 32072017.

25. Толочко М. В., Лейдерман И. Н., Хохунов О. А., Мазурок В. А., Ржеутская Р. Е. Анализ клинической эффективности дексаметазона у пациентов со среднетяжелым течением COVID-19. Общая реаниматология. 2022; 18 (1): 11–16.