Периоперационная нейропротекция системной гипотермией при каротидной эндартерэктомии

Профилактика повреждения головного мозга (ГМ) при каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) остается актуальной. Одним из компонентов защиты ГМ при этих операциях может являться умеренная контролируемая общая гипотермия.

Цель исследования. Изучить нейропротективные возможности умеренной системной гипотермии при проведении каротидной эндартерэктомии.

Материалы и методы. В исследование включили 59 пациентов. Всем проводили КЭАЭ в условиях сочетанной анестезии. Пациентов разделили на 2 группы: основную (гипотермии, n=33) и сравнения (нормотермии, n=26). В обеих группах выполняли стандартные мероприятия по профилактики ишемии ГМ. В основной группе дополнительно проводили умеренную системную гипотермию в целевом температурном диапазоне 34–35°С. Когнитивные функции оценивали до операции, на 2-е, 5-е, 30-е сут послеоперационного периода при помощи нейрокогнитивных тестов. Статистическую обработку данных проводили в программе IBM SPSS Statistics.

Результаты. Частота развития когнитивных расстройств в группе гипотермии составила 21,1%, в группе нормотермии — 26,9%. Послеоперационные когнитивные нарушения в группе нормотермии наблюдали чаще: на 5-е сут — у 15,38%, а на 30-е сут — у 11,5% пациентов против 12,1% и 6,1% в группе гипотермии, соответственно (p<0,05).

Заключение. Выявили нейропротективные возможности гипотермии в виде снижения выраженности когнитивных расстройств у пациентов основной группы. Необходимы дальнейшие исследования с целью выявления пациентов групп риска, у которых данный вид нейропротекции будет иметь наилучшие результаты. Необходимо также определение оптимальной методики гипотермии.

1. Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей. Москва: Интермедика; 2002: 208.

2. Grotta J. C. Clinical practice. Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013; 369 (12): 1143–1150. DOI: 10.1056/NEJMcp1214999. PMID: 24047063.

3. Rerkasem A., Orrapin S., Howard D. P., Rerkasem K. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 9 (9): CD001081. DOI: 10.1002/14651858.CD001081.pub4. PMID: 32918282.

4. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; Barnett H. J. M., Taylor D. W., Haynes R. B., Sackett D. L., Peerless S. J., Ferguson G. G., Fox A. J., et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991; 325 (7): 445–453. DOI: 10.1056/NEJM199108153250701. PMID: 1852179.

5. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive committee for the asymptomatic carotid atherosclerosis study. JAMA. 1995; 273 (18): 1421–1428. PMID: 7723155.

6. Heyer E. J., Gold M. I., Kirby E. W., Zurica J., Mitchell E., Halazun H. J., Teverbaugh L., et al. A study of cognitive dysfunction in patients having carotid endarterectomy performed with regional anesthesia. Anesth Analg. 2008; 107 (2): 636–642. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181770d84. PMID: 18633045.

7. Aceto P., Lai C., De Crescenzo F., Crea M. A., Di Franco V., Pellicano G. R., Perilli V., et al. Cognitive decline after carotid endarterectomy: Systematic review and meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2020; 37 (11): 1066–1074. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001130. PMID: 31860600.

8. Александрович Ю. С., Акименко Т. И., Пшениснов К. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция — является ли она проблемой для анестезиолога-реаниматолога? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 16 (4): 5–11.

9. Щеголев А. В., Лахин Р. Е., Кучина С. Н., Спивак Д. Л., Шаповалов И. С., Спивак И. М. Влияние метода анестезии на послеоперационные когнитивные нарушения при многократных оперативных вмешательствах у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: пилотное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2023; 6: 29–35.

10. Howell S. J. Carotid endarterectomy. Br J Anaesth. 2007; 99 (1): 119–131. DOI: 10.1093/bja/aem137. PMID: 17556351.

11. Simon M. V., Malcharek M., Ulkatan S. Monitoring in carotid endarterectomy. Handb Clin Neurol. 2022; 186: 355–374. DOI: 10.1016/B978-0-12-819826-1.00015-6. PMID: 35772895.

12. Шевелев О. А., Петрова М. В., Саидов Ш. Х., Ходорович Н. А., Прадхан П. Механизмы нейропротекции при церебральной гипотермии (обзор). Общая реаниматология. 2019; 15 (6): 94–114.

13. Задворнов А. А., Григорьев Е. В. Целевое управление температурой у новорожденных при проведении общей терапевтической гипотермии. Анестезиология и реаниматология. 2022; (3): 5557.

14. Ивкин А. А., Балахнин Д. Г., Борисенко Д. В., Григорьев Е. В. Возможности церебропротекции у детей в кардиохирургии (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023; 20 (1): 89–96.

15. Чернявский А. М., Ломиворотов В. Н., Дерягин М. Н., Струнин О. В., Столяров М. С. Кислородное обеспечение головного мозга в условиях краниоцеребрального охлаждения на этапах операции каротидной эндартерэктомии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003; 2: 38–41.

16. Candela S., Dito R., Casolla B., Silvestri E., Sette G., Filippi F., Taurino M., et al. Hypothermia during carotid endarterectomy: a safety study. PLoS One. 2016; 11 (4): e0152658. DOI: 10.1371/journal.pone.0152658. PMID: 27058874.

17. Garrido C. C., Gallego B. R. García J. C.S., Martín J. C., Troya M. M., Blanque R. R. The effect of therapeutic hypothermia after cardiac arrest on the neurological outcome and survival-a systematic review of RCTs published between 2016 and 2020. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18 (22): 11817. DOI: 10.3390/ijerph182211817. PMID: 34831572.

18. Habibi V., Habibi M. R., Habibi A., Zeydi A. E. The protective effect of hypothermia on postoperative cognitive deficit may be attenuated by prolonged coronary artery bypass time: meta-analysis and meta-regression. Adv Clin Exp Med. 2020; 29 (10): 1211–1219. DOI: 10.17219/acem/121920. PMID: 33064380.

19. Луговой А. В., Пантелеева М. В., Надькина Е. Д., Овезов А. М. Интраоперационная профилактика когнитивных нарушений при тотальной внутривенной анестезии у детей школьного возраста: рандомизированное клиническое исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 4: 57–64.

20. Сыроватский А. А., Сайганов С. А., Лебединский К. М. Мотивы выбора метода анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2022; 2: 7379.

21. Inoue S. Temperature management for deliberate mild hypothermia during neurosurgical procedures. Fukushima J Med Sci. 2022; 68 (3): 143–151. DOI: 10.5387/fms.2022-28. PMID: 36517037.

22. Jammer I., Wickboldt N., Sander M., Smith A., Schultz M. J., Pelosi P., Leva B., et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32 (2): 88–105. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000118. PMID: 25058504.

23. Субботин В. В., Душин И. Н., Камнев С. А., Антипов А. Ю. Некоторые аспекты формирования Z-счета для оценки когнитивных расстройств. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17 (5): 25–30.

24. Evered L., Silbert B., Knopman D. S., Scott D. A., DeKosky S. T., Rasmussen L. S., Oh E S., et al; Nomenclature Consensus Working Group. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br J Anaesth. 2018; 121 (5): 1005–1012. DOI: 10.1016/j.bja.2017.11.087. PMID: 30336844.

25. Todd M. M., Hindman B. J., Clarke W. R., Torner J., C.; Intraoperative Hypothermia for Aneurysm Surgery Trial (IHAST) Investigators. Mild intraoperative hypothermia during surgery for intracranial aneurysm. N Engl J Med. 2005; 352 (2): 135–145. PMID: 15647576.

26. Relander K., Hietanen M., Nuotio K., Ijäs P., Tikkala I., Saimanen E., Lindsberg P. J., et al. Cognitive dysfunction and mortality after carotid endarterectomy. Front Neurol. 2021; 11: 593719. DOI: 10.3389/fneur.2020.593719. PMID: 33519678.

27. Клыпа Т. В., Антонов И. О., Вавакин А. С. Динамика когнитивного статуса кардиохирургических больных и предикторы его нарушения. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (1): 18–23.

28. Прямиков А. Д., Миронков А. Б., Лолуев Р. Ю., Хрипун А. И. Каротидная эндартерэктомия и стентирование внутренней сонной артерии у пациентов старших возрастных групп (обзор литературы). Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. 2021; 85 (1): 113–117.

29. Oh E. C., Sridharan N. D., Avgerinos E. D. Cognitive function after carotid endarterectomy in asymptomatic patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 2023; 64 (3): 317–321. DOI: 10.23736/S0021-9509.23.12632-2. PMID: 36897209.

30. Jackson T. C., Kochanek P. M. A new vision for therapeutic hypothermia in the era of targeted temperature management: a speculative synthesis. Ther Hypothermia Temp Manag. 2019; 9 (1): 13–47. DOI: 10.1089/ther.2019.0001. PMID: 30802174.

31. Zeng K., Long J., Li Y., Hu J. Preventing postoperative cognitive dysfunction using anesthetic drugs in elderly patients undergoing noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. 2023; 109 (1): 21–31. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000001. PMID: 36799783.