Экстренная сверхглубокая гипотермия при остановке сердца, индуцированной кровопотерей (экспериментальное исследование на обезьянах)

Выживаемость тяжелопострадавших с тяжелой кровопотерей и остановкой кровообращения близка к нулю.

Цель исследования. Оценить возможность применения технологии экстренной сверхглубокой гипотермии (ЭСГ) в эксперименте на обезьянах при остановке кровообращения, индуцированной кровопотерей.

Материалы и методы. Пяти самцам павианов-анубисов массой 19,8 (18,8–23,8) кг моделировали тяжелую кровопотерю, достигая остановки сердца. Спустя 1 мин ожидания и 3 мин сердечно-легочной реанимации начинали охлаждение дуги аорты с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) раствором 4°С до достижения назофарингеальной температуры 10°С. Затем проводили охлаждение всего тела до ректальной температуры 16°С. Разобщение верхней и нижней половины туловища осуществляли с помощью баллонных катетеров. После достижения целевых температур контур ЭКМО выключали, выполняли лапаротомию для имитации тактики контроля повреждений. Спустя 1 ч остановки кровообращения начинали медленное согревание с возрастающим темпом от 1°С/10 мин до 1°С/ч и реинфузией предварительно забранной крови. При восстановлении спонтанного кровообращения (ВОСК), устойчивого дыхания, трахею животных экстубировали и транспортировали их в виварий.

Результаты. На фоне глубокого охлаждения уровень церебральной оксиметрии у всех животных оставался в пределах нормальных значений. У 4/5 животных регистрировали устойчивое ВОСК при температуре 22–25°С. 2/5 животных дожили до конца эксперимента, но скончались после экстубации трахеи — спустя 44 и 19 ч с момента начала эксперимента. Скорость охлаждения у выживших животных составила 7–11 мин, у умерших — 23–37 мин, соответственно. Причинами гибели являлись системная гипоперфузия организма с последующим реперфузионным синдромом, подтвержденным прогрессирующим нарастанием концентрации лактата, креатинфосфокиназы, отек головного мозга, ишемическое повреждение миокарда и транзиторная коагулопатия.

Заключение. ЭСГ позволяет поддерживать адекватную церебральную перфузию, несмотря на временное прекращение кровообращения. В фазу согревания происходит восстановление сердечной деятельности, и в некоторых случаях — пробуждение животных. Причины гибели и способы их коррекции нуждаются в дальнейшем изучении.

1. Konesky K. L., Guo W. A. Revisiting traumatic cardiac arrest: should CPR be initiated? Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44 (6): 903. DOI: 10.1007/s00068-017-0875-6. PMID: 29177620.

2. Gräsner J. T., Wnent J., Herlitz J., Perkins G. D., Lefering R., Tjelmeland I., Koster R. W., et al. Survival after out-ofhospital cardiac arrest in Europe — Results of the EuReCa TWO study. Resuscitation. 2020; 148: 218–226. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2019.12.042. PMID: 32027980.

3. Rhee P. M., Acosta J., Bridgeman A., Wang D., Jordan M., Rich N. Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years. J Am Coll Surg. 2000; 190 (3): 288–298. DOI: 10.1016/s1072-7515(99)00233-1. PMID: 10703853.

4. Beske R. P., Obling L., Bro-Jeppesen J., Nielsen N., Meyer M., Kjaergaard J., Johansson P. I., et al. The effect of targeted temperature management on the metabolome following out-of-hospital cardiac arrest. Ther Hypothermia Temp Manag. 2023; 13 (4): 208–215. DOI: 10.1089/ther.2022.0065. PMID: 37219970.

5. Неговский В. А. Оживление организма и искусственная гипотермия. М.: Медгиз; 1960: 302.

6. Marchand P., Allan J. C. An experimental study of the effect of hypothermia on the heart and brain. S Afr J Med Sci. 1956; 21 (3–4): 127–141. DOI: 10.1097/00132586-195810000-00002. PMID: 13442723.

7. Bigelow W. G., Lindsay W. K., Greenwood W. F. Hypothermia; its possible role in cardiac surgery: an investigation of factors governing survival in dogs at low body temperatures. Ann Surg. 1950; 132 (5): 849–866. DOI: 10.1097/00000658-195011000-00001. PMID: 14771796.

8. Мороз В. В. К 100-летию академика РАМН Владимира Александровича Неговского. Общая реаниматология. 2009; 5 (1): 3–11.

9. Chamberlain D. «Vladimar Negovsky: The Father of reanimatology». The Negovsky memorial lecture, given at the seventh scientific congress of the European Resuscitation Council, Budapest September 2004. Общая реаниматология. General Reanimatology = Obshchaya Reanimatologiya. 2005; 1 (2): 57–69. DOI: 10.15360/1813-9779-2005-2-57-69.

10. Safar P. J., Tisherman S. A. Suspended animation for delayed resuscitation. Curr Opin Anaesthesiol. 2002; 15 (2): 203–210. DOI: 10.1097/00001503-200204000-00010. PMID: 17019202.

11. Wu X., Drabek T., Tisherman S. A., Henchir J., Stezoski S. W., Culver S., Kochanek P. M. Emergency preservation and resuscitation with profound hypothermia, oxygen, and glucose allows reliable neurological recovery after 3 h of cardiac arrest from rapid exsanguination in dogs. J Cereb Blood Flow Metab. 2008; 28 (2): 302–311. DOI: 10.1038/sj.jcbfm.9600524. PMID: 17622254.

12. Усенко Л. В., Царев А. В. Искусственная гипотермия в современной реаниматологии. Общая реаниматология. 2009; 5 (1): 21–23.

13. Capone A., Safar P., Radovsky A., Wang Y. F., Peitzman A., Tisherman S. A. Complete recovery after normothermic hemorrhagic shock and profound hypothermic circulatory arrest of 60 minutes in dogs. J Trauma. 1996; 40 (3): 388–395. DOI: 10.1097/00005373-199603000-00011. PMID: 8601855.

14. Alam H. B., Chen Z., Honma K., Koustova E., Querol R. I. L. C., Jaskille A., Inocencio R., et al. The rate of induction of hypothermic arrest determines the outcome in a swine model of lethal hemorrhage. J Trauma. 2004; 57 (5): 961–969. DOI: 10.1097/01.ta.0000149549.72389.3f. PMID: 15580018.

15. Tisherman S. A. Emergency preservation and resuscitation for cardiac arrest from trauma. Ann N Y Acad Sci. 2022; 1509 (1): 5–11. DOI: 10.1111/nyas.14725. PMID: 34859446.

16. Castellini G., Gianola S., Biffi A. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in patients with major trauma and uncontrolled haemorrhagic shock: a systematic review with meta-analysis. World J Emerg Surg. 2021; 16 (1): 41. DOI: 10.1186/s13017-021-00386-9. PMID: 34384452.

17. Alam H. B., Rhee P., Honma K., Chen H., Ayuste E. C., Lin T., Toruno K., et al. Does the rate of rewarming from profound hypothermic arrest influence the outcome in a swine model of lethal hemorrhage? J Trauma. 2006; 60 (1): 134–146. DOI: 10.1097/01.ta.0000198469.95292.ec. PMID: 16456447.

18. Liu Y., Li S., Zhang J., Han J., Zhang Y., Yin Z., Wang H. A safety evaluation of profound hypothermia-induced suspended animation for delayed resuscitation at 90 or 120 min. Mil Med Res. 2017; 4: 16. DOI: 10.1186/s40779-017-0127-4. PMID: 28573043.

19. Thevathasan T., Gregers E., Mørk S. R., Degbeon S., Linde L., Andreasen J. B., Smerup M., et al. Lactate and lactate clearance as predictors of one-year survival in extracorporeal cardiopulmonary resuscitation — An international, multicentre cohort study. J Resuscitation. 2024; 198: 110149. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2024.110149. PMID: 38403182.

20. Рева В. А., Гончаров С. Ф., Потемкин В. Д., Баранов М. И., Вертий А. Б., Сажнева М. Ю., Самакаева А. Р., с соавт. Экстренная сверхглубокая гипотермия при остановке кровообращения, вызванной массивной кровопотерей: из опыта проведения тактико-специальных учений. Медицина катастроф. 2023; 4: 57–64.