Опыт констатации смерти мозга в многопрофильном стационаре
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-6-2515
Аннотация
Несмотря на действующее законодательство констатация смерти мозга (КСМ) все еще вызывает сложности у врачей анестезиологов-реаниматологов.
Цель исследования: оценить частоту проведения КСМ, выявить факторы, лимитирующие ее проведение в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы. Провели одноцентровое ретроспективное исследование, в которое включили сплошной выборкой 698 пациентов. В 98 (14 %) случаях пациенты имели повреждения головного мозга (ГМ), их и отобрали для дальнейшего исследования. Из данной когорты выделили пациентов, умерших в сроки до 15 сут от момента поступления на стационарное лечение (группа, n = 61). В дальнейшем из группы выделили пациентов, у которых регистрировали снижение уровня сознания до 3–5 баллов по ШКГ (подгруппа, n = 38). Для сравнения полученных результатов с опубликованными данными провели поиск в системе PubMed по поисковому запросу «brain death criteria» и в системе eLibrary.ru по словам «констатация смерти мозга».
Результаты. У пациентов подгруппы инициировали 12 (31,6 %) КСМ, смерть мозга констатировали у 8 (21,1 %) больных, среди которых было 5 (63 %) женщин, 3 (37 %) мужчин. КСМ в полном объеме осуществили в 6 (75 %) случаях у пациентов с внутримозговым нетравматическим кровоизлиянием (ВМК), в 1 случае при субарахноидальном нетравматическом кровоизлиянии (САК) и в 1 случае при ЧМТ, (по 12,5 % соответственно). Возраст пациентов составил 59 [43; 65] лет; оценка по ШКГ — 3 [3; 3] балла, FOUR — 0 [0; 0] баллов, длительность нахождениям в стационаре — 1,5 [1; 2,5] сут и в ОАР — 1 [1; 2] сут.
Заключение. Фактором, лимитирующим проведение КСМ, является диаметр зрачков, не достигший 5 мм у пациентов с комами III степени.
Об авторах
А. И. Грицан
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; Краевая клиническая больница
Россия
Россия
Алексей Иванович Грицан
660022; ул. Партизана Железняка, д. 1; ул. Партизана Железняка, д. 3А; Красноярский край; Красноярск
Н. Ю. Довбыш
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; Краевая клиническая больница
Россия
Россия
660022; ул. Партизана Железняка, д. 1; ул. Партизана Железняка, д. 3А; Красноярский край; Красноярск
Е. Е. Корчагин
Краевая клиническая больница
Россия
Россия
660022; ул. Партизана Железняка, д. 3А; Красноярский край; Красноярск
Список литературы
1. Синбухова Е. В., Лубнин А. Ю., Попугаев К. А. Эмоциональное выгорание в анестезиологии-реаниматологии. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2019; 8 (2): 186–193. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-186-193
2. Чжао А. В. От истории к современным реалиям трансплантации органов в России. Трансплантология. 2013; 3: 34–38.
3. О порядке установления диагноза смерти мозга человека : приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 12. 2014 № 908н.
4. Виноградов В. Л. Ведение потенциального донора со смертью мозга (Ч. 1) Трансплантология. 2014; 3: 23–31.
5. Greer D. M., Shemie S. D., Lewis A., Torrance S., Varelas P., Goldenberg F. D., Bernat J. L., et al. Determination of brain death/death by neurologic criteria: the World Brain Death Project. JAMA. 2020; 324 (11): 1078–1097. DOI: 10.1001/jama.2020.11586.
6. Пирадов М. А., Гнедовская Е. В. Алгоритм диагностики смерти мозга. Атмосфера. Нервные болезни. 2010; 1: 6–12. eLIBRARY ID: 35665361.
7. Lewis A., Bakkar A., Kreiger-Benson E., Kumpfbeck A., Liebman J., Shemie S. D., Sung G., et al. Determination of death by neurologic criteria around the world. Neurology. 2020; 95 (3): e299–e309. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009888. PMID: 32576632.
8. Ding Z. Y., Zhang Q., Wu J.W., Yang Z. H., Zhao X. Q. A comparison of brain death criteria between China and the United States. Chin Med J (Engl). 2015; 128 (21): 2896–2901. DOI: 10.4103/0366-6999.168047. PMID: 26521787.
9. Kramer A. H., Zygun D. A., Doig C. J., Zuege D. J. Incidence of neurologic death among patients with brain injury: a cohort study in a Canadian health region. CMAJ. 2013; 185 (18): E838–E845. DOI: 10.1503/cmaj.130271. PMID: 24167208.
10. Escudero D., Otero J. Intensive care medicine and organ donation: exploring the last frontiers? Med Intensiva. 2015; 39 (6): 373–381. (in Eng & Spanish). DOI: 10.1016/j.medin.2015.01.008. PMID: 25841298.
11. Escudero D., Cofiño L., Gracia D., Palacios M., Casares M., Cabré L., Simón P., et al. Cranioplasty with bandaging. New forms of limitation of life support and organ donation. Med Intensiva. 2013; 37 (3): 180–184. (in Eng&Spanish). DOI: 10.1016/j.medin.2012.12.008. PMID: 23473740.
12. Sánchez-Vallejo A., Gómez-Salgado J., Fernández-Martínez M. N., Fernández-García D. Examination of the brain-dead organ donor management process at a Spanish Hospital. Int J Environ Res Public Health. 2018; 15 (10): 2173. DOI: 10.3390/ijerph15102173. PMID: 30287725.
13. Grzonka P., Baumann S. M., Tisljar K., Hunziker S., Marsch S., Sutter R. Procedures of brain death diagnosis and organ explantation in a tertiary medical centre — a retrospective eight-year cohort study. Swiss Med Wkly. 2023; 153: 40029. DOI: 10.57187/smw.2023.40029. PMID: 36787468.
14. Seifi A., Lacci J. V., Godoy D. A. Incidence of brain death in the United States. Clin Neurol Neurosurg. 2020; 195: 105885. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.105885. PMID: 32442805.
15. Sahin M., Altinay M., Cinar A. S., Yavuz H. Retrospective analysis of patients diagnosed with brain death in our hospital in the last 15 years. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2023; 57 (4): 526–530. DOI: 10.14744/SEMB.2023.65928. PMID: 38268659.
16. Минина М. Г. Медицинские аспекты донорства органов после смерти мозга. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 131–133. DOI: 10.15825/1995-1191-2015-2-131-133.
17. Lenga P., Kühlwein D., Schönenberger S., Neumann J. O., Unterberg A. W., Beynon C. The use of quantitative pupillometry in brain death determination: preliminary findings. Neurol Sci. 2024; 45 (5): 2165–2170. DOI: 10.1007/s10072-023-07251-4. PMID: 38082049.
18. Khandelwal A., Mishra R. K., Singh S., Singh S, Rath G. P. Dilated pupil as a diagnostic component of brain death — does it really matter? J Neurosurg Anesthesiol. 2019; 31 (3): 356. DOI: 10.1097/ANA.0000000000000521. PMID: 29939976.
19. Shlugman D., Parulekar M., Elston J. S., Farmery A. Abnormal pupillary activity in a brainstem-dead patient. Br J Anaesth. 2001; 86 (5): 717–720. DOI: 10.1093/bja/86.5.717. PMID: 11575350.
20. Wu X.L., Fang Q., Li L., Qiu Y. Q., Luo B. Y. Complications associated with the apnea test in the determination of the brain death. Chin Med J (Engl). 2008; 121 (13): 1169–1172. PMID: 18710633.
21. Goudreau J. L., Wijdicks E. F., Emery S. F. Complications during apnea testing in the determination of brain death: predisposing factors. Neurology. 2000; 55 (7): 1045–1048. DOI: 10.1212/wnl.55.7.1045. PMID: 11061269.
22. Fontes R. B., Aguiar P. H., Zanetti M. V., Andrade F., Mandel M., Teixeira M. J. Acute neurogenic pulmonary edema : case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol. 2003; 15 (2): 144–150. DOI: 10.1097/00008506-200304000-00013. PMID: 12658001.
23. Friedman J. A., Pichelmann M. A., Piepgras D. G., McIver J.I., Toussaint L. G. 3<sup>rd</sup>, McClelland R.L., Nichols D. A., et al. Pulmonary complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2003; 52 (5): 1025–1031. PMID: 12699543.
24. Стулин И. Д., Хубутия А. Ш., Готье С. В., Синкин М. В., Мусин Р. С., Солонский Д. С., Мнушкин А. О., с соавт. Диагностика смерти мозга: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112 (3): 4–12.
25. Дюсембеков Е. К., Халимов А. Р., Танашева Л. Н., Курмаев И. Т., Жайлаубаева А. С., Николаева А. В., Мирзабаев М. Ж. Диагностика смерти мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2021; 3: 102–106.
26. Вознюк И. А., Морозова Е. М., Гоголева Е. А., Прохорова М. В., Белясник А. С., Тархов Д. Ю., Чернявский И. В. «Смерть мозга» —практика применения диагноза. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020; 39 (S3–5): 39–44.
Рецензия
Для цитирования:
Грицан А.И., Довбыш Н.Ю., Корчагин Е.Е. Опыт констатации смерти мозга в многопрофильном стационаре. Общая реаниматология. 2024;20(6):29-35. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-6-2515
For citation:
Gritsan A.I., Dovbysh N.Y., Korchagin E.E. Diagnosis of Brain Death in a Multidisciplinary Hospital. General Reanimatology. 2024;20(6):29-35. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-6-2515
Просмотров:
1234
Послать статью по эл. почте 