Взаимосвязь показателей церебральной оксиметрии с исходами реперфузионной терапии при ишемическом инсульте: post hoc анализ рандомизированного контролируемого исследования

   Цель исследования — оценка предиктивной способности церебральной оксиметрии в отношении функционального восстановления у пациентов после проведения реперфузии при ишемическом инсульте.

   Материалы и методы. Провели post hoc анализ одноцентрового открытого рандомизированного контролируемого исследования. В исследование включили 45 пациентов с ишемическим инсультом, которым провели системный тромболизис. Первичными конечными точками были оценка функционального восстановления по модифицированной шкале Рэнкина и летальность. Регистрировали динамику показателей церебральной оксиметрии в 1-е сут от проведения тромболизиса. Для прогноза функционального восстановления оценивали точку отсечения показателя межполушарной разницы значений церебральной оксиметрии и строили ROC-кривую. Связи между показателями межполушарной разницы значений церебральной оксиметрии и исходами оценивали простыми и многомерными логистическими регрессионными моделями.

   Результаты. Разница значений церебральной оксигенации между неповрежденным и поврежденным полушарием до начала тромболизиса составила 4 (3; 5) %, через 24 ч после тромболизиса данный показатель составлял 3 (1; 4) %, p = 0,024. Выявили, что межполушарная разница значений церебральной оксигенации менее 4 % служит независимым предиктором хорошего функционального исхода: корректированное отношение шансов 12 [95 % ДИ 1,6–93,7), p = 0,017. Вместе с тем, межполушарная разница значений церебральной оксигенации менее 4 % не является предиктором летального исхода: корректированное отношение шансов 0,25 [95 % ДИ 0,01–3,9), p = 0,301.

   Заключение. Системный тромболизис при ишемическом инсульте сопровождается улучшением церебральной оксигенации. Межполушарная разница значений церебральной оксигенации менее 4 % является независимым предиктором хорошего функционального восстановления пациентов с ишемическим инсультом, однако не ассоциированa с уменьшением летальности.

1. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T., Adeoye O. M., Bambaki N. S., Becker K., Biller J., et al., American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acutei schemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49 (3): e46-e110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158. PMID: 29367334.

2. Ершов В. И., Грицан А. И., Белкин А. А., Заболотских И. Б., Горбачев В. И., Лебединский К. М., Лейдерман И. Н., с соавт. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с острым. нарушением мозгового кровообращения (RETAS)»: вопросы искусственной вентиляции легких. Анестезиология и реаниматология. 2021; (6): 25–34. DOI: 10.17116/anaesthesiology202106125.

3. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18 (5): 439–458. DOI: 10.1016/S1474-4422-(19)30034-1. PMID: 30871944

4. Berge E., Whiteley W., Audebert H., De Marchis G. M., Fonseca A. C., Padliglioni C., Pérez de la Ossa N., et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke j. 2021; 6 (1): 1–61. DOI: 10.1177/2396987321989865. PMID: 33817340.

5. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995; 333 (24): 1581–1587. DOI: 10.1056/NEJM199512143332401. PMID: 7477192.

6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Published online 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2.

7. WAKE-UP Investigators. MRI-guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. N Engl J Med. 2018; 379 (7): 611–622. DOI: 10.1056/NEJMoa1804355. PMID: 29766770.

8. DEFUSE 3 Investigators. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018; 378 (8): 708–718. DOI: 10.1056/NEJMoa1713973. PMID: 29364767.

9. DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018; 378 (1): 11–21. DOI: 10.1056/NEJMoa1706442. PMID: 29129157.

10. Viderman D, Abdildin YG. Near-infrared spectroscopy in neurocritical care : a review of recent updates. World Neurosurg. 2021; 151: 23–28. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.04.054. PMID: 33895369.

11. Romagnoli S., Lobo F. A., Picetti E., Rasulo F. A., Robba C., Matta B. Non-invasive technology for brain monitoring: definition and meaning of the principal parameters for the International PRactice On TEChnology neuro-moniToring group (I-PROTECT). J Clin Monit Comput. 2024; 38 (4): 827–845. DOI: 10.1007/s10877-024-01146-1. PMID: 38512360.

12. Frogel J., Kogan A., Augoustides J. G.T., Berkenstadt H., Feduska E., Steyn J., Dwarakanath S., et al. The value of cerebral oximetry monitoring in cardiac surgery: challenges and solutions in adult and pediatric practice. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33 (6): 1778–1784. DOI: 10.1053/j.jvca.2018.08.206. PMID: 30292386.

13. Skrifvars M. B., Sekhon M., Åneman E. A. Monitoring and modifying brain oxygenation in patients at risk of hypoxic ischaemic brain injury after cardiac arrest. Crit Care. 2021; 25 (1): 312. DOI: 10.1186/s13054-021-03678-3. PMID: 34461973.

14. Walsh K. B. Non-invasive sensor technology for prehospital stroke diagnosis: current status and future directions. Int J Stroke. 2019; 14 (6): 592–602. DOI: 10.1177/1747493019866621. PMID: 31354081.

15. Flint A. C., Bhandari S. G., Cullen S. P., Reddy A. V., Hsu D. V., Rao V. A., Patel M., et al. Detection of anterior circulation large artery occlusion in ischemic stroke using noninvasive cerebral oximetry. Stroke. 2018; 49 (2): 458–460. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.020140. PMID: 29321339.

16. Moreira J, Mota C C, Godinho L, Traila C M. Noninvasive neuro-physiological monitoring in acute ischemic stroke treatment. Open Access J Neurol Neurosurg. 2017; 4 (1): 555628. DOI: 10.19080/OAJNN.2017.04.555628.

17. Ritzenthaler T., Cho T. H., Luis D., Berthezene Y., Nighoghossian N. Usefulness of near-infrared spectroscopy in thrombectomy monitoring. J Clin Monit Comput. 2015; 29 (5): 585–589. DOI: 10.1007/s10877-014-9636-9. PMID: 25367227.

18. Hametner C., Stanarcevic P., Stampfl S., Rohde S., Veltkamp R., Bösel J. Noninvasive cerebral oximetry during endovascular therapy for acute ischemic stroke: an observational study. J Cereb Blood Flow Metab. 2015; 35 (11): 1722–1728. DOI: 10.1038/jcbfm.2015.181. PMID: 26243709.

19. Женило В. М., Хрипун А. В., Кладова И. В., Мартынов Д. В., Костюков Д. С., Бондаренко К. А. Опыт использования церебральной оксиметрии на этапах ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом. Вестник Интенсивной Терапии им. А.И. Салтанова. 2018; (3): 67–71. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-67-71.

20. Adams H. P., Bendixen B. H., Kappelle L. J., Biller J., Love B. B., Gordon D. L., Marsh E. E. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24 (1): 35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.

21. Brott T., Adams H. P., Olinger C. P., Marler J. R., Barsan W. G., Biller J., Spliker J., et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989; 20 (7): 864–870. DOI: 10.1161/01.str.20.7.864. PMID: 2749846.

22. Watzman H. M., Kurth C. D., Montenegro L. M., Rome J., Steven J. M., Nicolson S. C. Arterial and venous contributions to near-infrared cerebral oximetry. Anesthesiology. 2000; 93 (4): 947–953. DOI: 10.1097/00000542-200010000-00012. PMID: 11020744.

23. van Swieten J. C., Koudstaal P. J., Visser M. C., Schouten H. J., van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988; 19 (5): 604–607. DOI: 10.1161/01.str.19.5.604. PMID: 3363593.

24. ENCHANTED Investigators and Coordinators. Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blinded-endpoint, phase 3 trial. Lancet. 2019; 393 (10174): 877–888. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30038-8. PMID: 30739745.

25. Eroðlu S. E., Aksel G., Yönak H., Satýcý M. O. Diagnostic and prognostic values of cerebral oxygen saturations measured by INVOSTM in patients with ischemic and hemorrhagic cerebrovascular disease. Turk J Emerg Med. 2019; 19 (2): 64–67. DOI: 10.1016/j.tjem.2019.01.001. PMID: 31073543.

26. MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Eng J Med. 2015; 372 (1): 11–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1411587. PMID: 25517348.