Информативность натрийуретического пептида В-типа у кардиохирургических больных с гиперкреатининемией

Цель исследования — изучить информативность резкого повышения дооперационного уровня неактивной части предшественника натрийуретическиого пептида В-типа (NT-proBNP) в крови у кардиохирургических больных с гиперкре-атининемией. Материал и методы. Обследовали 21 больного с дооперационным уровнем NT-proBNP 1000 пг/мл и более, которым выполняли реваскуляризацию миокарда в условиях искусственного кровообращения. Больных разделили на группы с нормальным (до 120 мкмоль/л) содержанием креатинина (1-я группа; n=11) в крови и с гиперкре-атининемией (2-я группа; n=10). Данные о показателях кровообращения обрабатывали после кожного разреза и в конце операции. Анализировали клинические особенности периоперационного периода. Результаты. Креатинине-мия в 1-й группе составляла 103±3,3, во 2-й — 183±12,9 мкмоль/л (р<0,05); уровень NT-proBNP — 1397±139 и 1908±170 пг/мл (р<0,05). Прогнозируемая по шкале EuroSCORE летальность достигала 9,8±1,6 и 9,1±1,7% (р>0,05). Интраоперационные показатели кровообращения не имели межгрупповых отличий. Интенсивность симпатомимети-ческой терапии после искусственного кровообращения у больных выделенных групп была одинаковой, также не различались (р>0,05) частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (18,2 и 10,0%), длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких (15±1,5 и 18,7±2,3 ч) и пребывания в отделении интенсивной терапии у выживших больных (1,8±0,5 и 2,0±0,7 сут), а также госпитальная летальность (23,7 и 20,0%), которая в обеих группах оказалась существенно выше прогнозируемой летальности по шкале EuroSCORE. Регрессионный анализ показал, что по всей выборке оперированных больных уровень NT-proBNP оказался более значимым предиктором (р=0,012) госпитальной летальности, чем показатель, рассчитанный по шкале EuroSCORE (р=0,04). Аналогичная закономерность была характерна для больных без гиперкреатининемии, у которых и NT-proBNP (р=0,012), и шкала EuroSCORE (р=0,026). У больных с гиперкреатининемией показатель «предполагаемая летальность по EuroSCORE» полностью потерял значимость (р=0,61) в прогнозе реальной летальности. Уровень NT-proBNP в этой группе проявлял тенденцию (р=0,06) к предикторному влиянию. Заключение. Содержание NT-proBNP в крови 1000 пг/мл и выше сохраняет свою значимость, как фактор высокого операционного риска, при реваскуляризации миокарда в условиях ИК у больных с гиперкреатининемией в пределах 140-270 мкмоль/л. Ключевые слова: натрийуретические пептиды В-типа, NT-proBNP, реваскуляризация миокарда, искусственное кровообращение, гиперкреатининемия.

1. Козлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.

2. Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое использование. Общая реаниматология 2009; V (1): 89—97.

3. Козлов И. А., Харламова И. Е.Повышенный уровень натрийурети-ческого пептида B-rara(NT-proBNP) как фактор риска у кардиохи-рургических больных. Общая реаниматология 2010; VI (1): 49—55.

4. Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (2): 38—42.

5. Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M.Brain and other natri-uretic peptides: molecular aspects. Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 261—268.

6. Linssen G. C, Damman K., Hillege H. L. et al.Urinary N-terminal pro-hormone brain natriuretic peptide excretion in patients with chronic heart failure. Circulation 2009; 120 (1): 35—41.

7. Mosorin M. A., Heikkinen J. J., Pokela M. et al.Immediate and 5-year outcome after coronary artery bypass surgery in very high risk patients (additive EuroSCORE > 10). J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2011; 52 (2): 271—276.

8. Bernstein L. H., Zions M. Y., Haq S. A. et al.Effect of renal function loss on NT-proBNP level variations. Clin. Biochem. 2009; 42 (10—11): 1091—109

9. Srisawasdi P., Vanavanan S., Charoenpanichkit C., Kroll M. H.The effect of renal dysfunction on BNP, NT-proBNP, and their ratio. Am. J. Clin. Pathol. 2010; 133 (1): 14—23.

10. Fincke R., Hochman J. S., Lowe A. M. et al.Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: A report from the SHOCK trial registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 340—348.

11. Reyes G., Fores G., Rodrfguez-Abella R. H. et al.NT-proBNP in cardiac surgery: a new tool for the management of our patients? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005; 4 (3): 242—247.

12. WeberM., Hamm C.Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine. Heart 2006; 92 (6): 843—849.

13. Barbosa R. R., Cestari P. F, CapelettiJ. T. et al.Impact of renal failure on in-hospital outcomes after coronary artery bypass surgery. Arq. Bras. Cardiol. 2011; 97 (3): 249—253.

14. Palmer S. C., Endre Z. H., Richards A. M., Yandle T. G.Characterization of NT-proBNP in human urine. Clin. Chem. 2009; 55 (6): 1126—1134.

15. Michielsen E. C., Bakker J. A., Kimmenade R. R. et al.The diagnostic value of serum and urinary NT-proBNP for heart failure. Ann. Clin. Biochem. 2008; 45 (Pt 4): 389—394.

16. Ng L. L., Geeranavar S., Jennings S. C. et al.Diagnosis of heart failure using urinary natriuretic peptides. Clin. Sci. (Lond. ) 2004; 106 (2): 129—133.