Острое отравление метадоном и кокаином, осложненное остановкой кровообращения: клиническое наблюдение

Цель: на примере клинического наблюдения оценить эффекты коррекции метаболических расстройств в постреанимационном периоде.
Материалы и методы. У пациента 29 лет исследовали в динамике клиническую картину острого отравления смесью наркотических веществ (метадон, кокаин), осложненного остановкой кровообращения на догоспитальном этапе, а также изменения клинико-биохимических показателей, газового и кислотно-основного состояния.
Результаты. У пациента вне медицинской организации на фоне коматозного состояния и нарушений функции внешнего дыхания в виде брадипноэ отмечалась остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия вне медицинской организации бригадой скорой медицинской помощи были эффективны, и пациент был доставлен в стационар. При химико-токсикологическом исследовании обнаружили метадон и кокаин. Выявили также наличие декомпенсированного метаболического лактат-ацидоза и гиперкалиемии. Коррекция метаболических нарушений путем использования гидрокарбоната натрия, глюкозо-инсулиновой смеси и препарата, содержащего инозин + никотинамид + рибофлавин + сукцинат позволила стабилизировать состояние больного. К 3-м суткам лечения наблюдали динамику в виде восстановления ясного сознания, самостоятельного дыхания и стабилизацию гемодинамики. Однако, наряду с этим, отмечали развитие осложнений в виде развития внутригоспитальной пневмонии и острого повреждения почек. На фоне проводимого лечения к 17-м суткам отметили положительную динамику состояния больного. На 21-е сутки его выписали из стационара.
Заключение. Применение интенсивной терапии по скорейшей коррекции декомпенсированного метаболического лактат-ацидоза (гидрокарбонат натрия, многокомпонентного препарата, содержащего инозин + никотинамид + рибофлавин + сукцинат), гиперкалиемии (глюкозо-инсулиновый раствор) позволило снизить выраженность метаболических расстройств, связанных с перенесенной остановкой кровообращения вследствие острого отравления метадоном и кокаином, что повлияло исход.

1. Nolan J. P., Sandroni C., Bottiger B. W., Cariou A., Cronberg T., Friberg H., Genbrugge C., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Med. 2021; 47 (4): 369–421. DOI: 10.1007/s00134-021-06368-4. PMID: 33765189.

2. Virani S. S., Alonso A., Benjamin E. J., Bittencourt M. S., Callaway C. W., Carson A. P., Chamberlain A. M., et al.; AHACEPSCSSS. Heart disease and stroke statistics-2020 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141 (9): e139–e596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757. PMID: 31992061

3. Berdowski J., Berg R. A., Tijssen J. G., Koster R.W. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation. 2010; 81: 1479–1487. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.08.006. PMID: 20828914.

4. Yan S., Gan Y., Jiang N., Wang R., Chen Y., Luo Z., Zong Q., Chen S., et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2020; 24 (1): 61. DOI: 10.1186/s13054-020-2773-2. PMID: 32087741.

5. Ливанов Г. А., Лоладзе А. Т., Батоцыренов Б. В., Лодягин А. Н., Глушков С. И., Харитонова Т. В., Иванова А. А., с соавт. Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 48–63. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-48-63.

6. Батоцыренов Ч. Б., Кузнецов С. В., Лодягин А. Н., Рейнюк В. Л., Молин Ю. А., Литвинцев Б. С., Климанов Д. В., с соавт. Танатогенез и судебно-медицинская оценка тяжёлых острых отравлений метадоном. Судебная медицина. 2024; 10 (3): 334–344. DOI 10.17816/fm16099. EDN PWOOKA.

7. Cunha-Oliveira T., Rego A. C., Carvalho F., Oliveira C. R. Medical toxicology of drugs of abuse. In: Miller P. M. (eds). Principles of addiction. Cambridge, MA, USA: Academic Press. 2013: 159–175.

8. Dinis-Oliveira R. J., Carvalho F., Duarte J. A., Proenca J. B., Santos A., Magalhaes T. Clinical and forensic signs related to cocaine abuse. Curr Drug Abuse Rev. 2012; 5 (1): 64–83. DOI: 10.2174/1874473711205010064. PMID: 22280333.

9. Тепаев Р. Ф., Ластовка В. А., Пыталь А. В., Савлук Ю. В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 384–389. DOI: 10.15690/pf. v13i4.1612.

10. Солонин С. А., Белова М. В., Баженов А. И., Тюрин И. А., Поцхверия М. М. Годков М. А. Острые отравления метадоном у пациентов стационара скорой медицинской помощи. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020; 12 (2): 69–78. DOI: 10.22328/2077-9828-2020-12-2-69-78.

11. Leri F., Bruneau J., Stewart J. Understanding polydrug use: review of heroin and cocaine co-use. Addiction. 2003; 98 (1): 7–22. DOI: 10.1046/j.1360-0443.2003.00236. x. PMID: 12492751.

12. Cicero T. J., Ellis M. S., Kasper Z. A. Polysubstance use: a broader understanding of substance use during the opioid crisis. Am J Public Health. 2020; 110 (2): 244–250. DOI: 10.2105/AJPH.2019.305412. PMID: 31855487.

13. Кузнецов О. А., Шилов В. В., Федоров А. В. Острое повреждение почек в клинике токсикологии. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2023; 24 (1): 729–738. medline.ru›public/art/tom24/art54.html. EDN YUFCRK.

14. Iftikhar M. H., Dar A. Y., Haw A. Cocaine-induced rhabdomyolysis and compartment syndrome. BMJ Case Rep. 2022; 15 (5): e249413. DOI: 10.1136/bcr-2022-249413. PMID: 35589265.

15. Soar J., Böttiger B. W., Carli P., Couper K., Deakin C. D., Djärv T., Lott C., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: adult advanced life support. Resuscitation. 2021; 161: 115–151. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.010. PMID: 33773825.

16. Обзор рекомендаций American Heart Association по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 г. Текст: электронный. URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/aha.pdf.

17. Кузовлев А. Н., Бобошко В. А., Боева Е. А., Григорьев Е. В., Давыдов П. А., Давыдова Л. А., Дежурный Л. И., с соавт. Остановка сердца (взрослые пациенты). Клинические рекомендации. Общая реаниматология. 2025; 21 (4): 5–79. DOI: 10.15360/1813-9779-2025-4-2589.

18. Орлов Ю. П., Говорова Н. В. Роль сукцинатов при критических состояниях. Общая реаниматология. 2014; 10 (6): 65–82. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-6-65-82.

19. Красова Е. К., Титович И. А., Сидоров К. О., Оковитый С. В. Оценка эффективности и безопасности цитофлавина в качестве нейропротектора на основе систематического обзора. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2025; 14 (1): 285–318. DOI 10.33380/2305-2066-2025-14-1-1948. EDN JJTBZZ.