Применение ВА-ЭКМО в дородовом периоде у пациентки с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком: клиническое наблюдение

Цель — демонстрация успешного применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) у пациентки в третьем триместре с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и кардиогенным шоком (КШ) в результате спонтанной диссекции коронарных сосудов.

Пациент и методы исследования. Анализировали лабораторные и гемодинамические показатели, параметры искусственной вентиляции и ЭКМО у пациентки на 32-й неделе беременности с острым инфарктом миокарда, кардиогенным шоком в результате спонтанной диссекции коронарных сосудов. Рассмотрели этапы лечения от момента поступления до подключения ЭКМО, а также проведения кесарева сечения на фоне проведения экстракорпоральной поддержки, с последующей транспортировкой пациентки в медицинскую организацию для трансплантации сердца.

Результаты. Применение ВА-ЭКМО при остром инфаркте миокарда у пациентки со сроком беременности 32 недели позволило купировать кардиогенный шок, провести стентирование коронарных сосудов, обеспечить достаточный для сохранения жизни плода плацентарный кровоток. На фоне продолжающейся ВА-ЭКМО выполнили кесарево сечение с рождением живой девочки весом 1,8 кг, характеристикой по шкале Апгар 5/6 баллов. Родильницу в последующем транспортировали в Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова Минздрава России, где ей была проведена экстренная ортотопическая трансплантация сердца.

Заключение. Представили клиническое наблюдение спонтанной диссекции коронарных артерий, результатом которой стал ОИМ и КШ, что потребовало механической поддержки кровообращения в виде ВА-ЭКМО. Показали, что при подобной патологии, необходимо сочетание как классических подходов к лечению, таких как проведение коронарноангиографии с чрескожным коронарным вмешательством, так и своевременного индивидуального подхода, включающего ВА-ЭКМО, внутриаортальную баллонную контрпульсацию, декомпрессию левого желудочка. Использование высокотехнологичных методик и профессиональный мультидисциплинарный подход позволили спасти жизни матери и ребенка.

1. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Maternal Mortality Review Infor-mation Application («Maria»): The Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2023. https://www.cdc.gov/maternal-mortality/php/data-research/mmria-methods/index.html

2. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации Российский кардиологический журнал. 2018 (3): 91–134. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-91-134.

3. Кочергин Н.А., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Барбараш О.Л. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST. Эндоваскулярная хирургия. 2015 (2): 95–98.

4. Шахова О.Б., Кузьмина И.И, Гвинджилия Т.Р., Дамиров М.М., Мурадян Н.А., Пархоменко М.В. Инфаркт миокарда в послеродовом периоде. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022; 11 (2): 368–373. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-2-368-373.

5. Кузнецов А.А., Намитоков А.М., Сажнева А.В., Некрасов А.С., Космачёва Е.Д. Клинический случай спонтанной диссекции левой коронарной артерии в послеродовом периоде. Российский кардиологический журнал. 2022: 46–56. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5059.

6. Pierce T., Hovnanian M., Hedgire S., Ghoshhajra B. Imaging of cardiovascular disease in pregnancy and the peripartum period. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2017; 19 (12): 94. DOI: 10.1007/s11936-017-0593-8. PMID: 29134367.

7. Hayes S.N., Kim E.S.H., Saw J., Adlam D., Arsianian-Engoren S.,Economy K.E., Ganesh S.K., et al. Spontaneous coronary artery dissection: current state of the science: s scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018; 137 (19): e523-e557. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000564. PMID: 29472380.

8. Elad B., Karas M., Changhee L., Oren D., Fried J., Raikhelkar J., Clerkin K., et al. Mechanical circulatory support for cardiogenic shock during the peripartum period. Artif Organs. 2025; 49 (2): 276–280. DOI: 10.1111/aor.14870. PMID:39345176.

9. Webster C.M., Smith K.A., Manuck T.A. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women: a ten-year case series. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2(2): 100108. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100108. PMID:32835205.

10. Moore S.A., Dietl C.A., Coleman D.M. Extracorporeal life support during pregnancy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151 (4): 1154–60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.027. PMID: 26825433.

11. Naoum E.E., Chalupka A., Haft J., MacEachern M., Vandeven C.J.M., Easter S.R., Maile M., et al. Extracorporeal life support in pregnancy: a systematic review. J Am Heart Assoc. 2020; 9 (13): e016072. DOI: 10.1161/JAHA.119.016072. PMID: 32578471.

12. Скопец А.А. Опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в акушерстве и гинекологии. Инновационная медицина Кубани. 2019; (4): 6–11. DOI: 10.35401/2500-0268-2019-16-4-6-11.

13. Золотухин К.Н., Фаткуллина И.Б., Лазарева А.Ю., Поляков И.В., Быстрова Ю.Р., Мухаметкулова А.Р., Клявлин С.В. Опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у родильницы с тяжелой преэклампсией. Уральский медицинский журнал. 2022; 21 (5): 88–93. DOI: 10.52420/2071-5943-2022-21-5-88-93.

14. Шелухин Д.А., Павлов А.И., Кузнецов С.В. Первый в России успешный опыт применения продленной экстракорпоральной мембранной оксигенации у родильницы с синдромом Такоцубо. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 131–136. DOI: 10.18565/aig.2019.7.131-136.

15. Шилова А.С., Кецкало М.В., Площенков Е.В., Раимов М.Б., Вачнадзе Д.И., Троицкий Д.А., Самострол Н.Т. с соавт. Тромбоэмболия высокого риска при беременности. Акушерство и гинекология. 2025; 1: 118–126. DOI: 10.18565/aig.2024.239.

16. Скопец А.А., Жаров А.С., Потапов С.И., Афонин Е.С., Андреева М.Д., Галдина Т.В., Шульженко Л.В., с соавт. Первый случай кесарева сечения у беременной во время экстракорпоральной мембранной оксигенации в Российской Федерации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; (3): 90–97. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-90-97.

17. Kapur N.K., Kanwar M., Sinha S.S., Thayer K.L., Garan A.R., Hernandez-MontfortJ., Zhang Y., et al. Criteria for defining stages of cardiogenic shock severity. J Am Coll Cardiol. 2022; 80 (3): 185–198. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.04.049. PMID: 35835491.

18. Ткачева О.Н., Шарашкина Н.В. Инфаркт миокарда беременность. Проблемы женского здоровья. 2008; 3 (3): 25–30.