Влияние ингаляций термической гелий-кислородной смеси и оксида азота на показатели газообмена у пострадавших с политравмой и ушибом легких

Термическая гелий-кислородная смесь (t-He/O₂, гелиокс) снижает сопротивление в дыхательных путях и улучшает вентиляцию в патологических зонах легких. Ингаляционный оксид азота (NO) является селективным легочным вазодилататором, снижающим давление в легочной артерии и улучшающим вентиляционно-перфузионное соотношение, что также способствует оптимизации оксигенации.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность добавления ингаляций NO, t-He/O₂ и их комбинации к стандартной респираторной терапии у пострадавших с политравмой и ушибом легких.

Материалы и методы. Провели открытое проспективное рандомизированное исследование. 186 пациентов разделили на 4 группы: группа NO (n = 43), группа t-He/O₂ (n = 49), группа t-He/O₂ + NO (n = 48) и группа контроля (кислородотерапия, O₂, n = 46). Курс респираторной терапии составил 12 суток. Оценивали динамику компьютерно-томографических (МСКТ) признаков ушиба легкого, показатели газового состава артериальной крови (PaO₂, PaCO₂, SaO₂, лактат, pH) на 1-е, 4-е, 8-е, 12-е сутки.

Результаты. Наиболее выраженную положительную динамику отметили в группе комбинированной терапии (t-He/O₂ + NO). К 12-му дню в данной группе регистрировали статистически значимое уменьшение объема повреждения легких по данным МСКТ на 69% (p = 0,018), повышение PaO₂ до 95,1 мм рт. ст. (р < 0,001), снижение PaCO₂ до 35,8 мм рт. ст. (р < 0,001) и лактата до 1,38 ммоль/л (p = 0,0025). Эти же показатели в группах монотерапии (NO или t-He/O₂) также однонаправленно значимо различались от результатов в группе контроля (O₂). Нежелательных явлений, связанных с терапией, не зарегистрировали.

Заключение. Применение ингалаций термической гелий-кислородной смеси и оксида азота, особенно в комбинации, в составе комплексной терапии пострадавших с политравмой и ушибом легких способствует значимому улучшению газообмена и регрессу рентгенологических признаков повреждения легочной ткани, что позволяет рекомендовать данные методы для ранней респираторной терапии в условиях отделений интенсивной терапии.  

1. Агаджанян В. В., Устьянцева И. М., Пронских А. А., Кравцов С. А., Новокшонов А. В., Агаларян А. Х., Милюков А. Ю., с соавт. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск: Наука; 2008: 320.

2. Военная анестезиология и реаниматология. Национальное руководство. Щеголев А. В. (ред). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2026: 912. ISBN 978-5-9704-9771-5.

3. Крюков Е. В., Язенок А. В., Зайцев А. А., Говердовский Ю. Б., Агафонов П. В., Фурсова Е. Н. Особенности патологии органов дыхания у раненых в условиях современного вооруженного конфликта. Военно-медицинский журнал. 2025; 346 (10): 4–10. DOI: 10.52424/00269050_2025_346_10_4.

4. Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Агафонов П. В., Аланичев А. Е., Базилевич С. Н., Барсуков А. В., Башарин В. А., с соавт. Военно-полевая терапия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023: 736. ISBN 978-5-9704-8023-6. DOI 10.33029/9704-8023-6-VPT-2023-1-736.

5. Язенок А. В., Паценко М. Б., Чеховских Ю. С., Агафонов П. В., Говердовский Ю. Б., Загородников Г. Г., Головко К. П. Структура висцеральной патологии на этапе оказания специализированной медицинской помощи — в военно-медицинской организации центрального подчинения в условиях современного военного конфликта. Военно-медицинский журнал. 2025; 346 (12): 4–10. DOI 10.52424/00269050_2025_346_12_4.

6. Бойко И. В., Зафт В. Б., Лазаренко Г. О. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой на этапах медицинской эвакуации. Медицина неотложных состояний. 2013; 2 (49): 77–84. УДК: 616-001.756-083.98.

7. Евдокимов В. И., Алексанин С. С., Рыбников В. Ю., Мясников А. А., Глухов В. А. Наукометрический анализ статей по применению газовых дыхательный смесей в экстремальной медицине. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2024; 3: 104–123. DOI: 10.25016/2541-7487-2024-0-3-104-123.

8. Чучалин А. Г. Респираторная медицина в 3 томах. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017;1: 640.

9. Шогенова Л. В., Петриков С. С., Журавель С. В., Гаврилов П. В., Уткина И. И., Варфоломеев С. Д., Рябоконь А. М., с соавт. Термическая гелий-кислородная смесь в лечебном алгоритме больных с COVID-19. Вестник РАМН. 2020; 75 (5S): 353–362. DOI: 10.15690/vramn1412.

10. Смирнова М. И., Антипушина Д. Н., Драпкина О. М. Возможные варианты применения гелиево-кислородной смеси при острой респираторной патологии и в условиях пандемии COVID-19. Профилактическая медицина. 2020; 23 (7): 78–84. DOI: 10.17116/profmed20202307178.

11. Beurskens, C. J., Wosten-van Asperen, R., Preckel, B., Juffermans N. P. The potential of heliox as a therapy for acute respiratory distress syndrome in adults and children, a descriptive review. Respiration. 2015; 89 (2): 166–174. DOI:10.1159/000369472. PMID: 25662070.

12. Chiappa G. R., Queiroga F. Jr., Meda E., Ferreira L. F., Diefenthaeler F., Nunes M., Vaz M. A., et al. Heliox improves oxygen delivery and utilization during dynamic exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 395: 1004–1010. DOI: 10.1164/rccm.200811-1793OC. PMID: 19299497.

13. Colebourn C. L., Barber V., Young J. D. Use of helium-oxygen mixture in adult patients presenting with exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Anaesthesia. 2007; 62 (1): 34–42. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2006.04897.x. PMID: 17156225.

14. Царева Н. А., Неклюдова Г. В., Ярошецкий А. И., Нуралиева Г. С., Куркиева Ф. Т., Шмидт А. Е., Суворова О. А. с соавт. Исследование эффективности и безопасности высоких доз ингаляционного оксида азота у пациентов с внебольничной пневмонией: пилотное исследование. Пульмонология. 2024; 34 (3): 417–426.

15. Чучалин А. Г., Зайцев А. А., Куликова Н. А., Лиходий В. И., Давыдов Д. В. Ушиб легкого: клинические рассуждения. Пульмонология. 2023; 33 (3): 408–413. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-3-408-413.

16. Bath P. M., Coleman C. M., Gordon A. L., Lim W. S., Webb A. J. Nitric oxide for the prevention and treatment of viral, bacterial, protozoal and fungal infections. F1000Res. 2021; 10: 536. DOI: 10.12688/f1000research.51270.2. PMID: 35685687.

17. Dweik R. A. Exhaled nitric oxide analysis and applications. Literature review. UpToDate. Mar 07, 2023. URL: https://www.uptodate.com/contents/exhalednitric-oxide-analysis-and-applications.

18. Ванин А. Ф. Позитивное (регуляторное) и негативное (цитотоксическое) действие динитрозильных комплексов железа в живых организмах. Биохимия. 2022; 87 (11): 1739–1760. DOI: 10.31857/S0320972522110173.

19. Калашникова Т. П., Арсеньева Ю. А., Каменщиков Н. О., Подоксенов Ю. К., Кравченко И. В., Чубик М. В., Карпова М. Р., с соавт. Антибактериальное действие оксида азота на возбудители госпитальной пневмонии (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2024;20 (3):32-41.

20. Чучалин А. Г. Оксид азота — молекула ХХI века. Пульмонология. 2024; 34 (3): 326–333. DOI: 10.18093/0869-0189-2024-34-3-326-333.333.

21. Fink J. B. Helium-oxygen: an old therapy creates new interest. Feb 7, 2007. Chron. Pulm. Dis. respiratorytherapy. com [сайт]. Текст: электронный. (дата обращения: 20.01.2026)

22. Tejero J., Shiva S., Gladwin M. T. Sources of vascular nitric oxide and reactive oxygen species and their regulation. Physiol Rev. 2019; 99 (1): 311–379. DOI: 10.1152/physrev.00036.2017. PMID: 30379623.

23. Zhao Y., Vanhoutte P. M., Leung S. W. Vascular nitric oxide: beyond NOS. J Pharmacol Sci. 2015; 129 (2): 83–94. DOI: 10.1016/j.jphs.2015.09.002. PMID: 26499181.

24. Костыря Ю. Е., Гуляев Н. И., Агафонов П. В., Юркин А. К. Исследование эффективности и безопасности оксида азота в ранней респираторной реабилитации пациентов с политравмой и ушибом легких. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2026; 28 (1): 65–73 DOI: 10.17816/brmma697540.

25. Лянгазов А. П., Габитов М. В., Скрипкин Ю. В., Молчанов И. В., Гребенчиков О. А. Влияние предоперационной подготовки гелий-кислородной смесью на частоту легочных осложнений у пациентов с ХОБЛ и раком легкого. Общая реаниматология. 2026; 22 (1): 4–13. DOI: 10.15360/1813-9779-2026-1-2606.

26. Лахин Р. Е., Шаповалов П. А., Щеголев А. В., Козлов К. В., Жданов А. Д. Эффективность использования кислородно-гелиевой смеси в интенсивной терапии пневмоний у взрослых пациентов: систематический обзор и метаанализ. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2022; 2: 52–69. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-2-52-69.

27. Лахин Р. Е., Жданов А. Д., Щеголев А. В., Жданов К. В., Салухов В. В., Зверев Д. П., Козлов К. В. Применение кислородно-гелиевой газовой смеси «ГелиОкс» для лечения дыхательной недостаточности у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (рандомизированное одноцентровое контролируемое исследование). Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021; 10 (3): 430-437. DOI:10.23934/2223-9022-2021-10-3-430-437.