Радиочастотная абляция при лечении рецидивирующих желудочковых тахикардий с применением ЭКМО: клинические наблюдения

Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) является важным инструментом поддержки кровообращения пациентов с тяжелыми желудочковыми аритмиями, у которых проведение радиочастотной абляции (РЧА) сопряжено с высоким риском острой гемодинамической нестабильности.

Цель: продемонстрировать возможность и эффективность применения ВА-ЭКМО в качестве механической поддержки кровообращения при проведения радиочастотной абляции у пациентов с непрерывно-рецидивирующим течением желудочковых тахиаритмий, позволяющей добиться контроля аритмии и улучшения выживаемости в данной когорте высокого риска, а также определить критерии отбора для ВА-ЭКМО.

Клиническое наблюдение. Анализировали 5 случаев развития непрерывно-рецидивирующей желудочковой тахикардии у мужчин (средний возраст 59 лет), госпитализированных в отделение реанимации. У всех пациентов отмечали множественные эпизоды желудочковой тахикардии на фоне неэффективности консервативной терапии. Четырем пациентам в условиях механической поддержки ВА-ЭКМО выполнили радиочастотную абляцию аритмогенного субстрата с полным устранением тахиаритмий. Пациентов успешно отлучили от ЭКМО и впоследствии выписали. У пятого пациента с фракцией выброса левого желудочка 17–20 % на фоне дилатационной кардиомиопатии от инвазивной стратегии решили отказаться ввиду крайне высокого периоперационного риска, терминальной стадии сердечной недостаточности и неэффективности предполагаемой РЧА. После стабилизации состояния пациента перевели в федеральный центр для рассмотрения вопроса об ортотопической трансплантации сердца (ОТС).

Результаты. У всех пациентов, перенесших ЭКМО-ассистированную РЧА, достигли полного контроля аритмии без рецидивов на протяжении всего периода наблюдения. Успешное отлучение от ЭКМО и выписка из стационара подтвердили эффективность подобной стратегии. На примере одного наблюдения продемонстрировали ограничения метода при терминальном повреждении миокарда, когда РЧА признали паллиативной.

Заключение. Применение ЭКМО при проведении РЧА расширяет возможности лечения пациентов с тяжелой структурной патологией миокарда и высоким риском гемодинамической нестабильности. Ключевым условием успеха является тщательный отбор пациентов с учетом потенциала восстановления функции миокарда и локализованного характера аритмогенного субстрата.

1. Martinez B. K., Baker W. L., Konopka A., Giannelli D., Coleman C. I., Kluger J., Cronin E. M. Systematic review and meta-analysis of catheter ablation of ventricular tachycardia in ischemic heart disease. Heart Rhythm. 2020; 17 (1): e206-e219. DOI: 10.1016/j.hrthm.2019.04.024. PMID: 31082362.

2. Gomes D. A., Paiva M. S., Matos D., Bello A. R., Rodrigues G., Carmo J., Ferreira J. Outcomes of ventricular tachycardia ablation in patients with ischemic and non-ischemic cardiomyopathy: a propensityscore matched analysis. Rev Port Cardiol. 2024; 43 (6): 341–349. DOI: 10.1016/j.repc.2024.04.002. PMID: 38615878.

3. Damonte J. I., Del Buono M. G., Thomas G. K., Mbualungu J., Clark B., Montone R. A., Berrocal D. H. Arrhythmic recurrence and outcomes in patients hospitalized with first episode of electrical storm. Am J Cardiol. 2022; 172: 40–47. DOI: 10.1016/j.amjcard.2022.02.032. PMID: 35365289.

4. Baldi E., Conte G., Zeppenfeld K., Lenarczyk R., Guerra J. M., Farkowski M. M., de Asmundis C., et al. Contemporary management of ventricular electrical storm in Europe: results of a European Heart Rhythm Association Survey. Europace. 2023; 25 (4): 1277–1283. DOI: 10.1093/europace/euac151. PMID: 36196613.

5. Li L., Ding L., Wu L., Zheng L., Zhou L., Zhang Z., Xiong Y., et al. Efficacy of catheter ablation for ventricular tachycardia in ischemic cardiomyopathy patients without an ICD implantation. Heart Rhythm. 2024; 21 (11): 2148–2156. DOI: 10.1016/j.hrthm.2024.05.011. PMID: 38734226.

6. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., Winkel B. G., Behr E. R., Blom N. A., Charron P., et al. 2022 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022; 43 (40): 3997–4126. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262. PMID: 36017572.

7. Su S., Li L., Peng X., Zhou L., Zhang Z., Xiong Y., Zhang Z., et al. Outcomes in catheter ablation of sustained ventricular tachycardia in myocarditis compared with ischemic heart disease. Rev Cardiovasc Med. 2025; 26 (1): 25604. DOI: 10.31083/RCM25604. PMID: 39867181.

8. Vallabhajosyula S., Vaidya V. R., Patlolla S. H., Desai V., Mulpuru S. K., Noseworthy P. A., Kapa S., et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support for ventricular tachycardia ablation: a systematic review. ASAIO J. 2020; 66 (9): 980–985. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001125. PMID: 31977352.

9. European system for cardiac operative risk evaluation. URL http://www.euroscore.org/calc.html

10. Santangeli P., Muser D. Zado E. S., Magnani S., Khetpal S., Hutchinson M. D., Supple G., et al. Acute hemodynamic decompensation during catheter ablation of scar-related ventricular tachycardia: incidence, predictors, and impact on mortality. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015; 8 (1): 68–75. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.002155. PMID: 25491601.

11. Muser D., Santangeli P., Castro S. A., Pathak R. K., Liang J. J., Hayashi T., Magnani S., et al. Long-term outcome after catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016; 9 (10): e004328. DOI: 10.1161/CIRCEP.116.004328. PMID: 27733494.

12. Tung R., Xue Y., Chen M., Jiang C., Shatz D. Y., Besser S. A., Hu H., et al. First-line catheter ablation of monomorphic ventricular tachycardia in cardiomyopathy concurrent with defibrillator implantation: the PAUSE-SCD randomized trial. Circulation. 2022; 145 (25): 1839–1849. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060039. PMID: 35507499.

13. Napp L. C., Basir M. B. Outcomes of mechanical circulatory support for ventricular tachycardia ablation in severe systolic heart failure. J Interv Card Electrophysiol. 2021; 61 (2): 431–433. DOI: 10.1007/s10840-021-00997-x. PMID: 33931793.

14. Garg J., Kewcharoen J., Shah K., Turagam M., Bhardwaj R., Contractor T., Mandapati R., et al. Clinical outcomes of radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2023; 34 (1): 219–224. DOI: 10.1111/jce.15739. PMID: 36335616.

15. Calcagno T., Cesmat A., Sipko J., Baranowski B., Bhargava M., Callahan T. D., Chung M. K., et al. Prolonged hospitalization after catheter ablation of ventricular tachycardia: predictors and outcomes. Heart Rhythm. 2025; 22 (11): 2857–2866. DOI: 10.1016/j.hrthm.2025.05.063. PMID: 40472946.

16. Jentzer J. C., Noseworthy P. A., Kashou A. H., May A. M., Chrispin J., Kabra R., Arps K., et al. Multidisciplinary critical care management of electrical storm: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2023; 81 (22): 2189–2206. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.03.424. PMID: 37257955.