Применение системы веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при рефрактерной остановке кровообращения вследствие акцидентальной гипотермии: клиническое наблюдение

Термические травмы, обусловленные внешним холодовым воздействием, остаются одной из наиболее значимых мультидисциплинарных проблем в медицине критических состояний. В случаях рефрактерной остановки кровообращения, развивающейся вследствие гипотермии, особое значение приобретает использование методов вспомогательного кровообращения, в частности системы веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО).

Цель — демонстрация успешного применения веноартериальной ЭКМО у пациента с тяжелой акцидентальной гипотермией, осложненной рефрактерной остановкой кровообращения на догоспитальном этапе.

Материалы и методы. Представили клиническое наблюдение пациента 42 лет с тяжелой общей гипотермией (температура 20,0°C), выраженной гемодинамической нестабильностью и последующим развитием рефрактерной фибрилляции желудочков. На фоне неэффективности стандартных реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе инициировали ВА ЭКМО с последующим экстракорпоральным согреванием и проведением комплексной интенсивной терапии

Результаты. На фоне ВА ЭКМО и контролируемого согревания достигли восстановления сердечного ритма и кардиореспираторной функции. Отлучение от ВА ЭКМО выполнили на 3-и сут, от респираторной поддержки – в течение первых 2-х сут госпитального этапа. На 22-е сут пациент был выписан в стабильном соматическом состоянии без выраженного неврологического дефицита

Заключение. Ранняя догоспитальная инициация ВА ЭКМО в составе комплексной интенсивной терапии может быть эффективным способом лечения тяжелой акцидентальной гипотермии, осложненной рефрактерной остановкой кровообращения.

1. Клинические рекомендации «Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры». Одобрено Научнопрактическим Советом Минздрава РФ. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/678_2. (дата обращения 14.01.2026).

2. Paal P., Pasquier M., Darocha T., Lechner R., Kosinski S., Wallner B., Zafren K., et al. Accidental hypothermia: 2021 Update. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(1): 501. DOI: 10.3390/ijerph19010501. PMID: 35010760.

3. Darocha T., Kosiński S., Jarosz A., Sobczyk D., Gałązkowski R., Piątek J., Konstany-Kalandyk J. et al. The chain of survival in hypothermic circulatory arrest: encouraging preliminary results when using early identification, risk stratification and extracorporeal rewarming. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016; 24: 85. DOI: 10.1186/s13049-016-0281-9. PMID: 27357577.

4. Кузовлев А.Н., Бобошко В.А., Боева Е.А., Григорьев Е.В., Давыдов П.А., Давыдова Л.А., Дежурный Л.И. с соавт. Остановка сердца (взрослые пациенты). Клинические рекомендации. Общая реаниматология. 2025; 21 (4): 5–78. DOI: 10.15360/1813-9779-2025-4-2589.

5. Hymczak H., Gołąb A., Kosiński S., Podsiadło P., Sobczyk D., Drwiła R., Kapelak B. et al. The role of extracorporeal membrane oxygenation ECMO in accidental hypothermia and rewarming in out-of-hospital cardiac arrest patients — a literature review. J Clin Med. 2023; 12 (21): 6730. DOI: 10.3390/jcm12216730. PMID: 37959196.

6. Musi M.E., Sheets A., Zafren K., Brugger H., Paal P., Hölzl N., Pasquier M. Clinical staging of accidental hypothermia: the Revised Swiss system: recommendation of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MedCom). Resuscitation. 2021; 162: 182–187. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.038. PMID: 33675869.

7. Rousson V., Hall N., Pasquier M. HOPE survival probability cutoff for ECLS rewarming in hypothermic cardiac arrest. Resusc Plus. 2024; 18: 100616. DOI: 10.1016/j.resplu.2024.100616. PMID: 38549694.

8. Gilbert M., Busund R.,Skagseth A., Nilsen P.A., Solbø J. P. Resuscitation from accidental hypothermia of 13.7 degrees C with circulatory arrest. Lancet. 2000; 355(9201): 375–376. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)01021-7. PMID: 10665559.

9. Kosinski S., Darocha T., Jarosz A., Migiel L., Zelias A., Marcinkowski W., Filip G.. et al. The longest persisting ventricular fibrillation with an excellent outcome — 6h 45min cardiac arrest. Resuscitation. 2016; 105: e21-2. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2016.05.022. PMID: 27283064.

10. Takauji S., Hayakawa M. Intensive care with extracorporeal membrane oxygenation rewarming in accident severe hypothermia (ICE-CRASH) study: a protocol for a multicentre prospective, observational study in Japan. BMJ Open. 2021; 11(10): e052200. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-052200. PMID: 34711600.

11. Štěpán J.,Šulda M., Tesařík R., Zmeko D., Kuta B., Schaffelhoferová D., Foral D. Hypothermic cardiac arrest managed successfully by changing ECMO configurations. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022; 36 (12): 4413–4419. DOI: 10.1053/j.jvca.2022.08.004. PMID: 36127217.

12. Debaty G., Maignan M., Perrin B., Brouta A., Guergour D., Trocme C., Bach V. et al. Cardiopulmonary responses during the cooling and the extracorporeal life support rewarming phases in a porcine model of accidental deep hypothermic cardiac arrest. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016; 24: 91. DOI: 10.1186/s13049-016-0283-7. PMID: 27391370.

13. Debaty G., Moustapha I., Bouzat P., Maignan M., Blancher M., Rallo A., Brun J. et al. Outcome after severe accidental hypothermia in the French Alps: a 10-year review. Resuscitation. 2015; 93: 118–123. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2015.06.013. PMID: 26095302.

14. Zafren K. Out-of-hospital evaluation and treatment of accidental hypothermia. Emerg Med Clin North Am. 2017; 35 (2): 261–279. DOI: 10.1016/j.emc.2017.01.003. PMID: 28411927.

15. Sandroni C., Nolan J.P., Andersen L.W., Böttiger B.W., Cariou A., Cronberg T., Friberg H. et al. ERC-ESICM guidelines on temperature control after cardiac arrest in adults. Intensive Care Med. 2022; 48 (3): 261–269. DOI: 10.1007/s00134-022-06620-5. PMID: 35089409.