Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами
Аннотация
Цель исследования — изучение эффективности респираторных, нереспираторных и фармакологических методов лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), вызванным «прямыми» (аспирационный пневмонит, двусторонняя пневмония, ушиб легких) и «непрямыми» (абдоминальный сепсис, политравма, геморрагический шок) повреждающими факторами. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 185-и больных (122 мужчины, 63 женщины в возрасте от 18 до 69 лет с ОРДС, развившимся вследствие аспира-ционного пневмонита, двусторонней пневмонии, ушиба легких — 84 больных (53 мужчины, 31 женщина) и ОРДС, развившимся вследствие абдоминального сепсиса, политравмы, геморрагического шока — 101 больной (69 мужчин, 32 женщины). Изучали эффективность применения приема «открытия» легких, ИВЛ в прон-позиции, Сурфактанта БЛ, перфторана и их комбинированного использования при ОРДС, развившимся вследствие прямых (ОРДСпр) и непрямых (ОРДСнепр) повреждающих факторов. Результаты. Выявлена различная клиническая эффективность изученных методов лечения у больных с ОРДС, развившегося вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов. Заключение. Результаты исследования позволили обосновать необходимость выделения ОРДС, развившегося вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов, разработать и предложить новые подходы к дифференцированному лечению разных форм ОРДС. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, прямые повреждающие факторы, непрямые повреждающие факторы, торакопульмональная податливость, внесосудистая жидкость в легких, респираторная поддержка, искусственная вентиляция легких, положительное давление в конце выдоха, прием «открытия» легких, прон-позиция, перфторан, сурфактант.
Об авторах
В. В МорозА. В. Власенко
А. М Голубев
В. Н. Яковлев
В. Г. Алексеев
Н. Н. Булатов
Т. В. Смелая
Список литературы
1. Власенко А. В., Мороз В. В., Закс И. О.
2. Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2006.
3. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.
4. Ерохин В. В.Функциональная морфология респираторного отдела легких. М.: Медицина; 1987.
5. Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В.ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 8—12.
6. Ware L. B, Matthay M. A.The acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1334—1349.
7. Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.
8. Agarwal R., Aggarwal A. N., Gupta D. et al.Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest 2006; 130 (3): 724—729.
9. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. В. и соавт.Эффективность применения маневра «открытия лёгких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—5
10. Kloot T. E., Blanch L., Melynne Youngblood A. et al.Recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Effect on lung volume and gas exchange. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161 (5): 1485—1494.
11. Riva D. R., Oliveira M. G., Rzezinski A. F. et al.Recruitment maneuver in pulmonary and extrapulmonary experimental acute lung injury. Crit. Care Med. 2008; 36 (6): 1900—1908.
12. Lim S. C., Adams A. B., Simonson D. A. et al.Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit. Care Med. 2004; 32 (12): 2371—2377.
13. Thille A. W., Richard J. C., Maggiore S. M. et al.Alveolar recruitment in pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: comparison using pressure-volume curve or static compliance. Anesthesiology 2007; 106 (2): 212—217.
14. Власенко А. В, Остапченко Д. В., Закс И. О. и соавт.Эффективность применения прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 3—8.
15. Demory D., Michelet P., ArnalJ. M. et al.High-frequency oscillatory ventilation following prone positioning prevents a further impairment in oxygenation. Crit. Care Med. 2007; 35 (1): 106—111.
16. Rialp G., Betbese AJ., Perez-Marquez M., ManceboJ.Short-term effects of inhaled nitric oxide and prone position in pulmonary and extrapul-monary acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (2): 243—249.
17. Pelosi P., Brazzi L., Gattinoni L.Prone position in acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. J. 2002; 20 (4): 1017—1028.
18. Lim C., Kim E. K., Lee L. S. et al.Comparison of the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2001; 27 (3): 477—485.
19. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Мороз В. В. и соавт.Применение Сурфактанта-BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (6): 21—29.
20. Мороз В. В., Остапченко Д. А., Власенко А. В. и соавт.Эндобронхи-альное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (2): 5—11.
21. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Розенберг О. А., Павлюхин И. Н.Эффективность сочетанного применения Сурфактанта-BL и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС. Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Анестезиология и интенсивная терапия. ВИНИТИ РАН. НИИ ОР РАМН 2006; 3: 54—68.
Для цитирования:
Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В. Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами . Общая реаниматология. 2011;7(4):5. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-5
For citation:
Moroz V.V., Vlasenko A.V., Golubev A.M., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G., Bulatov N.N., Smelaya T.V. Differentiated Treatment for Acute Respiratory Distress Syndrome Induced by Direct and Indirect Etiological Factors . General Reanimatology. 2011;7(4):5. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-5
Просмотров: 1226
Послать статью по эл. почте 