Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Ингаляционный оксид азота для профилактики нарушения артериальной оксигенации при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-31

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — изучить эффективность интраоперационного назначения ингаляционного оксида азота для профилактики нарушения оксигенирующей функции легких у больных ишемической болезнью сердца после реваскуля-ризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Обследовали 32 больных в возрасте 55,0±2,0 лет. Критериями включения в исследование были: стандартное течение оперативного вмешательства (отсутствие кровотечения, острой сердечно-сосудистой недостаточности, периоперационного инфаркта миокарда и др.), заклинивающее давление в легочной артерии менее 15 мм рт. ст. в течение всего исследования и исходное отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой смеси (PaO2/FiO2) не менее 350 мм рт. ст. Выделили контрольную группу (1-я, n=21), в которой не использовали специальных мер по профилактике и/или коррекции нарушения оксигенирующей функции легких, и 2-ю группу (n=11), в которой использовали ингаляционный оксид азота. Подачу ингаляционного оксида азота в концентрации 10 ppm начинали после водной анестезии, прекращали на время искусственного кровообращения и возобновляли в постперфузионный период. Результаты. В исходе РаO2/FiO2 и фракция внутрилегочного шунтирования крови между группами не отличались (р>0,05). Перед искусственным кровообращением у больных, получавших ингаляционный оксид азота, было ниже внутрилегочное шунтирование крови (8,9±0,7 и 11,7±1,0%; р<0,05). Межгрупповых отличий в значениях РаO2/FiO2 на этом этапе не было. В ближайший постперфузионный период РаO2/FiO2 у больных 2-й группы было выше, чем в 1-й. В конце операций РаO2/FiO2 во 2-й группе составлял 409,0±24,3 мм рт. ст., в 1-й — 336,0±16,8 мм рт. ст. (р<0,05), а фракция внутрилегочного шунтирования крови — 10,4±1,0 и 14,5±1,0% (р<0,05). В конце операций частота снижения PaO2/FiO2 до уровня менее 350 мм рт. ст. в 1-й группе составила 52,4±11,1%, во 2-й — 18,2±11,6% (р<0,05). Через 6 ч после операции значения PaO2/FiO2 менее 300 мм рт. ст. диагностированы у 61,9±10,5% больных 1-й группы и у 27,3±13,4% — 2-й (р<0,05). Заключение. Назначение ингаляционного оксида азота в концентрации 10 ppm больным с исходно нормальным уровнем PaO2/FiO2 обеспечивало профилактику нарушения оксигенирующей функции легких в постперфузионный и ранний послеоперационный период. Профилактический эффект ингаляционного оксида азота был стойким: через 6 ч после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения частота нарушения оксигенирующей функции легких (PaO2/FiO2 менее 300 мм рт. ст.) у больных, интраоперационно получавших ингаляционный оксид азота, была в 2,3 раза ниже, чем в контрольной группе. Ключевые слова: оксигенирующая функция легких, ингаляционный оксид азота, операции с искусственным кровообращением, ишемия-реперфузия легких.

Список литературы

1. Козлов И. А, Дзыбинская Е. В., Романов А. А., Баландюк А. Е.

2. Дзыбинская Е. В., Воронина И. В, Козлов И. А.Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях длительного искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология 2008; 5: 22—26.

3. Козлов И. А., Романов А. А.Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция лёгких во время неосложнённых операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология 2007; III (3): 17—22.

4. Романов А. А.Предикторы состояния оксигенирующей функции лёгких при неосложнённых операциях с искусственным кровообращением. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 199—203.

5. Weiss Y. G., Merin G., Koganov E. et al.Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, risk factors and clinical significance. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14 (5): 506—513.

6. Chai P. J., Williamson J. A., Lodge A. J. et al.Effects of ischemia on pulmonary dysfunction after cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67 (3): 731—735.

7. Dodd-o J. M., Welsh L. E., Salazar J. D. et al.Effect of bronchial artery blood flow on cardiopulmonary bypass-induced lung injury. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004; 286 (2): H693—H700.

8. Schlensak C., Doenst T., Beyersdorf F.Lung ischemia during cardiopul-monary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70 (1): 337—33

9. Козлов И. А., Романов А. А.Особенности транспорта кислорода при нарушении оксигенирующей функции легких в ранние сроки после искусственного кровообращения. Общая реаниматология 2009; V (6): 13—20.

10. Appel P .L., Shoemaker W. C.Relationship of oxygen consumption and oxygen delivery in surgical patients with ARDS. Chest 1992; 102 (3): 906—911.

11. Leach R. M., Treacher D. F.Clinical aspects of hypoxic pulmonary vasoconstriction. Exp. Physiol. 1995; 80 (5): 865—875.

12. Suematsu Y., Sato H., Ohtsuka T. et al.Predictive risk factors for pulmonary oxygen transfer in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Jpn. Heart J. 2001; 42 (2): 143—153.

13. Chatila W. M., Furukawa S., Gaughan J. P., Criner G. J.Respiratory failure after lung transplantation. Chest 2003; 123 (1): 165—173.

14. de Perrot M., Liu M., Waddell T. K., Keshavjee S.Ischemia-reperfusion-induced lung injury. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (4): 490—511.

15. Баландюк А. Е., Вершута Д. В., Козлов И. А.Оксид азота для профилактики и лечения артериальной гипоксемии при операциях на восходящей аорте (предварительное сообщение). Общая реаниматология 2006; II (5—6): 133—135.

16. Meade M. O., Granton J. T., Matte-Martyn A. et al.A randomized trial of inhaled nitric oxide to prevent ischemia-reperfusion injury after lung transplantation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (11): 1483—1489.

17. КозловИ. А., ПопцовВ. H.Ингаляционная окись азота ^и тpанс-плантации сеpдца. Анестезиология и pеаниматология 1999; 5: 9—12.

18. Зильбер А. П.Патологическая физиология для анестезиологов. М.: Медицина; 1977.

19. Козлов И. А., Выжигина М. А., Бархи М. Л.Метаболические функции легких. Анестезиология и pеаниматология 1983; 1: 67—76.

20. Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И.Гемодинамика в легких. М.: Медицина; 1987.

21. Shoemaker W. C., Patil R., Appel P. L., Kram H. B.Hemodynamic and oxygen transport patterns for outcome prediction, therapeutic goals, and clinical algorithm to improve outcome. Chest 1992; 102 (5 Suppl 2): 617S—625S.

22. Козлов И. А., Попцов В. Н., Алфёров А. В.Коррекция нарушений метаболизма оксида азота — новое патогенетическое направление интенсивной терапии в трансплантационной и сердечной хирургии. Вестн. трансплантологии и искусств. органов 2002; 3: 28—39.

23. Oemar B. S., Tschudi M. R., Godoy N. et al.Reduced endothelial nitric oxide synthase expression and production in human atherosclerosis. Circulation 1998; 97 (25): 2494—2498.

24. Le Cras T. D., McMurtry I. F.Nitric oxide production in the hypoxic lung. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2001; 280 (4): L575—L582.

25. Frostell C. G., Blomqvist H., Hedenstierna G. et al.Inhaled nitric oxide reverses hypoxic pulmonary vasoconstriction without causing systemic vasodilation. Anesthesiology 1993; 78 (3): 427—435.

26. Bender K. A., Alexander J. A., Enos J. M., Skimming J. W.Effects of inhaled nitric oxide in patients with hypoxemia and pulmonary hypertension after cardiac surgery. Am. Crit. Care 1997; 6 (2): 127—131.

27. Rich G. F., Murphy G. D., Roos C. M., Johns R. A.Inhaled nitric oxide. Selective pulmonary vasodilatation in cardiac surgical patients. Anesthesiology 1993; 78 (6): 1028—1035.


Для цитирования:


Козлов И.А., Романов А.А., Дзыбинская Е.В., Баландюк А.Е. Ингаляционный оксид азота для профилактики нарушения артериальной оксигенации при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением . Общая реаниматология. 2011;7(1):31. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-31

For citation:


Kozlov I.A., Romanov A.A., Dzybinskaya E.V., Balandyuk A.E. Inhaled Nitric Oxide for the Prevention of Impaired Arterial Oxygenation during Myocardial Revascularization with Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2011;7(1):31. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-31

Просмотров: 480


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)