Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том VII № 1 2011 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1

ТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ. ШОК. ГЕМОСТАЗ

5 622
Аннотация
Цель исследования — оценить мембранопротекторное действие перфторана (ПФ) на эритроциты в процессе ги-потензии и на ранних этапах постреинфузионного периода, используя разные схемы его введения. Материал и методы. Работа выполнена на 27 беспородных крысах самцах массой 350 г. Модель исследования — часовая ги-поволемическая гипотензия с последующей реинфузией выпущенной крови. В мазках крови исследовали изменения в соотношении различных форм эритроцитов. Подсчет клеток производили под микроскопом Olympus BX-500 при увеличении Х1000. Поставлено 3 серии экспериментов, каждая из которых включала опытную и контрольную группы. В опытных группах вводили ПФ в дозе 3 мл/кг за час до кровопотери, через 10 мин и через 1 час после реинфузии крови. В контрольных группах вводили раствор Рингера в тех же объемах и в те же сроки, что и в опытных группах. Результаты. Положительное действие ПФ на морфологические параметры эритроцитов было отмечено во всех группах опытов, но отличалось по степени его выраженности в зависимости от времени введения ПФ. Предварительное введение ПФ за час до кровопотери защищало мембрану эритроцитов от гипоксического воздействия во время гипотензии и увеличивало количество планоцитов и стоматоци-тов I—II стадий после реинфузии крови по сравнению с контролем. Подобные результаты были получены и при введении ПФ через 10 мин после реинфузии крови. Введение ПФ через час после реинфузии крови, помимо вышеуказанных эффектов, способствовало снижению количества стоматоцитов III—IV стадий. Заключение. Таким образом, наиболее выраженный мембранопротекторный эффект ПФ на эритроциты был получен при его введении через 1 ч после реинфузии крови. Некоторое ослабление эффекта ПФ при его предварительном введении или сразу после реинфузии крови, по-видимому, связано с уменьшением под действием ПФ централизации кровообращения, которая, как известно, играет значительную роль в процессах компенсации, как во время кровопотери, так и на ранних этапах постреанимационного периода. Ключевые слова: перфторан, кровопотеря, мембрана эритроцита.
11 509
Аннотация
Цель исследования — изучить в эксперименте функционально-метаболические нарушения сердца в остром периоде тяжелой термической травмы. Материал и методы. Опыты проведены на 25-и белых беспородных крысах-самцах, наркотизированных нембуталом (50 мг/кг внутрибрюшинно). Для моделирования термической травмы использовали медные пластины толщиной 5 мм, нагретые до 60°С. Время контакта кожи с термическим агентом 15 секунд. Сократимость и метаболизм миокарда исследовали на препарате изолированного изоволюмически сокращающегося сердца. Результаты. Установлено, что тяжелая термическая травма вызывает острую сердечную недостаточность, обусловленную нарушением биоэнергетики сердца, гипоксией, метаболическим ацидозом, деструкцией мембран кардиомиоцитов. Ключевые слова: термическая травма, сократимость и метаболизм сердца.
15 603
Аннотация
Цель исследования — оценить микроциркуляцию, показатели гемостаза и фибринолиза у больных после протезирования тазобедренного сустава. Материал и методы. Обследовано 32 больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). Микроциркуляцию исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Уровень ADAMTS-13 и его ингибитора, концентрацию ингибитора тканевого пути свертывания крови (TFPI), тканевого активатора плазминогена (t-PA), ингибитора тканевого активатора плазминогена-1 (PAI-1) в плазме больных определялись методом ИФА. Результаты. Установлено, что у пациентов после ТЭТС в раннем послеоперационном периоде при анализе ЛДФ-грамм с оперированной конечности отмечалось снижение показателя микроциркуляции в 1,3 раза по сравнению с интактной. Наблюдалось увеличение значений нейрогенного и миогенного тонуса в 1,3 раза и 1,4 раза, соответственно. Показатель шунтирования в оперированной конечности возрастал на 15% в сравнении с интактной. Содержание ADAMTS-13 увеличивалось в 1,4 раза в крови оперированной конечности. Уровень TFPI в крови оперированной и интактной конечностях увеличивался относительно группы контроля в 1,8 и 1,6 раза, соответственно. Концентрация t-PA в крови больных после ТЭТС снижалась в 1,9 раза, относительно группы контроля, PAI-1 уменьшалась в 1,6 раза. Заключение. У больных после протезирования тазобедренного сустава снижался показатель микроциркуляции, отмечалось возрастание нейрогенного и миогенного тонуса. В крови, оттекающей от оперированной конечности у пациентов после ТЭТС отмечалось увеличение содержания ADAMTS-13 и концентрации TFPI по сравнению с интактной. В плазме больных после ТЭТС содержание t-PA и PAI-1 снижалось по сравнению с группой контроля. Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, микроциркуляция, гемостаз.

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ

20 662
Аннотация
Цель исследования . Оценка эффективности проведения рекрутирующего приема и подбора уровня ПДКВ у больных с начальными стадиями ОРДС. Материал и методы. В исследование вошли 16 больных (14 мужчин, 2 женщин) в возрасте от 46 до 78 лет (62±5,6) с ОРДС различного генеза. Рекрутирующий прием (РП) выполнялся методом пошагового увеличения ПДКВ и давления вдоха под контролем динамической податливости легких и показателей гемодинамики. В ходе исследования определялись показатели газового состава крови и гемодинамики. Результаты. Проведение рекрутирующего приема привело к повышению индекса оксигенации с 153,5±48,3 мм рт. см. до 348,5±53,2 мм рт. ст. При установленном ПДКВ на уровне «точка закрытия» +2 см вод. ст., через 30—40 мин показатели оксигенации возвращались к исходным. В случае, когда установленный ПДКВ превышал ТЗ на 8—10 см вод. ст. эффект от РП сохранялся до 24 часов. При проведении рекрутирующего приема с максимальным давлением 50—60 см вод. ст. снижение СИ отмечалось у всех больных, во всех наблюдениях и достигало 30—50% от исходных значений, что требовало оптимизации кардиотонической терапии. Продолжительность такого выраженного снижения СВ во время проведения РП не превышала 5 мин. После выполнения РП, во время ИВЛ с ПДКВ 18—26 см вод. ст., значения СИ практически не отличались от исходных (соответственно, 3,31±0,41 и 3,37±0,36 л/мин/м2), хотя доза допа-мина, необходимая для поддержания нормальной гемодинамики была несколько выше (7,5±2,3 и 6,3±2,6 мкг/ кг/мин). Заключение. Анализ приведенных клинических наблюдений свидетельствует о высокой эффективности проведения рекрутирующего приема у пациентов на ранних стадиях ОПЛ. Длительность эффекта РП в отдельных наблюдениях может зависеть от установленного уровня ПДКВ. Установка ПДКВ на уровне ТЗ +2—4 см вод. ст. у ряда больных не препятствует повторному «дерекрутменту» альвеол. В таких наблюдениях целесообразно подбирать уровень ПДКВ индивидуально, ориентируясь на динамику ИО и Cdyn в течение длительного времени. В этой ситуации возможна установка ПДКВ на уровне ТЗ +8—10 см вод. ст. или на максимальном уровне, не вызывающем гемодина-мических нарушений. Ключевые слова: ОРДС, рекрутирующий прием, «дерекрутмент» альвеол, ПДКВ.
25 662
Аннотация
Цель исследования — изучить особенности рентгенологических изменений в легких у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью, рожденных от многоплодной беременности. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 46 недоношенных новорожденных, рожденных от многоплодной беременности, из них 9 (39,1%) монохориальных биамниотических и 14 (60,9%) бихориальных биамниотических двоен. Проведен анализ рентгенологического исследования легких у 39-и детей с дыхательной недостаточностью. Учитывая геста-ционный возраст, клиническую картину ДН, новорожденным вводился экзогенный сурфактант «Куросурф». Проводилась клиническая оценка состояния больных, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. В случае наступления летального исхода проводилось морфологическое исследование легких. Результаты. Выявлены различные варианты рентгенологической картины в легких: отсутствие патологических изменений; наиболее характерны следующие рентгенологические признаки: в средне-внутренних зонах обоих легких отмечается снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка; ложная картина аспирационной пневмонии, обусловленная наличием в дыхательных путях остатков «Куросурфа»; в 5,1% случаях выявлены БГМ и врожденная пневмония. При отстроченном введении «Куросурфа» выявляются ателектазы. Заключение. Профилактическое введение «Куросурфа» изменяет рентгенологическую картину в легких недоношенных новорожденных с ДН. Наиболее часто в первые сутки проведения ИВЛ патологические изменения в легких не выявляются. При более позднем, так называемом «лечебном» введении «Куросурфа», выявляются ателектазы, нарушения внутрилегочной гемодинамики. Появление новых методов лечения ДН у недоношенных новорожденных: ранний перевод на ИВЛ и введение препаратов экзогенного сурфактанта изменяют не только клиническую, но и рентгенологическую картину РДС. Ключевые слова: дыхательная недостаточность, ателектазы, респираторный дистресс-синдром, недоношенные новорожденные, многоплодие, рентгенограмма легких.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ. ГИПОКСИЯ

31 506
Аннотация
Цель исследования — изучить эффективность интраоперационного назначения ингаляционного оксида азота для профилактики нарушения оксигенирующей функции легких у больных ишемической болезнью сердца после реваскуля-ризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Обследовали 32 больных в возрасте 55,0±2,0 лет. Критериями включения в исследование были: стандартное течение оперативного вмешательства (отсутствие кровотечения, острой сердечно-сосудистой недостаточности, периоперационного инфаркта миокарда и др.), заклинивающее давление в легочной артерии менее 15 мм рт. ст. в течение всего исследования и исходное отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой смеси (PaO2/FiO2) не менее 350 мм рт. ст. Выделили контрольную группу (1-я, n=21), в которой не использовали специальных мер по профилактике и/или коррекции нарушения оксигенирующей функции легких, и 2-ю группу (n=11), в которой использовали ингаляционный оксид азота. Подачу ингаляционного оксида азота в концентрации 10 ppm начинали после водной анестезии, прекращали на время искусственного кровообращения и возобновляли в постперфузионный период. Результаты. В исходе РаO2/FiO2 и фракция внутрилегочного шунтирования крови между группами не отличались (р>0,05). Перед искусственным кровообращением у больных, получавших ингаляционный оксид азота, было ниже внутрилегочное шунтирование крови (8,9±0,7 и 11,7±1,0%; р<0,05). Межгрупповых отличий в значениях РаO2/FiO2 на этом этапе не было. В ближайший постперфузионный период РаO2/FiO2 у больных 2-й группы было выше, чем в 1-й. В конце операций РаO2/FiO2 во 2-й группе составлял 409,0±24,3 мм рт. ст., в 1-й — 336,0±16,8 мм рт. ст. (р<0,05), а фракция внутрилегочного шунтирования крови — 10,4±1,0 и 14,5±1,0% (р<0,05). В конце операций частота снижения PaO2/FiO2 до уровня менее 350 мм рт. ст. в 1-й группе составила 52,4±11,1%, во 2-й — 18,2±11,6% (р<0,05). Через 6 ч после операции значения PaO2/FiO2 менее 300 мм рт. ст. диагностированы у 61,9±10,5% больных 1-й группы и у 27,3±13,4% — 2-й (р<0,05). Заключение. Назначение ингаляционного оксида азота в концентрации 10 ppm больным с исходно нормальным уровнем PaO2/FiO2 обеспечивало профилактику нарушения оксигенирующей функции легких в постперфузионный и ранний послеоперационный период. Профилактический эффект ингаляционного оксида азота был стойким: через 6 ч после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения частота нарушения оксигенирующей функции легких (PaO2/FiO2 менее 300 мм рт. ст.) у больных, интраоперационно получавших ингаляционный оксид азота, была в 2,3 раза ниже, чем в контрольной группе. Ключевые слова: оксигенирующая функция легких, ингаляционный оксид азота, операции с искусственным кровообращением, ишемия-реперфузия легких.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

36 588
Аннотация
Цель исследования — изучение влияния репродуктивных гормонов на состояние спектра липопротеинов крови в постреанимационном периоде после остановки сердца. Материал и методы. Работа выполнена на 66-и половозрелых белых крыс обоего пола массой 200—250 г. Внутриторакальным пережатием сосудистого пучка сердца вызывали 10-минутную остановку сердца. На 30-й минуте после оживления 49-и животным внутримышечно вводили плацебо и 17-и животным — препарат гинодиан депо фирмы Шеринг, Германия. В плазме крови определяли концентрацию прогестерона, 17ОН-прогестерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона-сульфата, тестостерона, эстрадиола и эстриола , а также концентрации триглицеридов, общего холестерина и холестерина липо-протеинов высокой, низкой и очень низкой плотности. Пробы крови на анализ брали на 2-е и 16-е сутки в отсутствие лечения и на 16-е сутки при лечении с помощью половых стероидов. Результаты. Ко 2-м суткам после реанимации величина соотношения концентраций прогестерона к концентрации эстрадиола возрастала примерно в 1,8 раза у самцов и самок. Несмотря на это изменение концентрации триглицеридов, холестерина ЛПОНП и ЛПВП и у самок и у самцов в это время отсутствовали, но возрастал уровень холестерина ЛПНП. Половые различия в спектре липопротеидов ко 2-м суткам восстановительного периода сохранялись только в уровнях холестерина ЛПНП. К 16-м суткам восстановительного периода в отсутствие лечения, несмотря на нормализацию уровня прогестерона, снижалась концентрация триглицеридов и холестерина ЛПОНП. Половые различия в спектре липопротеидов на этом этапе отсутствовали. Действие экзогенного эстрадиола в комплексе с дегидроэпиан-дростероном обеспечивало достоверное повышение концентрации ХС ЛПВП у самцов и снижение уровня ХСЛПНП и у самцов и у самок. Заключение. Состояние липидного спектра при действии гинодиана свидетельствовало об активации экзогенными эстрадиолом и дегидроэпиандростероном-с у реанимированных животных рецепторного транспорта полиненасыщенных жирных кислот в клетки и обратного оттока холестерина с клеточных мембран. Ключевые слова: остановка сердца, репродуктивные стероиды, липопротеины крови, гинодиан, постреанимационный период.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

42 506
Аннотация
Цель исследования — изучить возможность применения интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии для определения показаний и противопоказаний к ранней активизации в операционной после реваскуляризации миокарда в условиях ИК. Материал и методы. Обследовали 186 больных в возрасте 55,0±0,6 лет. Для ультразвукового исследования использовали аппарат Sonos Agilent 5500 и мультиплановый датчик Omni-2 (Philips). Определяли фракцию изгнания левого желудочка в 4-камерной (Simpson) и в трансгастральной позициях (визуализация поперечного сечения левого желудочка на уровне папиллярных мышц). Для выявления нарушений сократительной функции миокарда, препятствующих немедленной активизации, проанализировали данные обследования 142 больных, у которых могла быть выполнена экстубация трахеи в операционной. В качестве противопоказания к активизации рассматривали снижение фракции изгнания левого желудочка в трансгастральной позиции до уровня менее 50%. Чувствительность эхокардиографии в дифференциальной диагностике острого инфаркта миокарда изучили у 44-х больных с электрокардиографическими признаками острого ишемического повреждения сердечной мышцы. Результаты. Значения фракции изгнания левого желудочка в трансгастральной позиции менее 50% (41,5±2,2%) явились критерием отказа от немедленной активизации больных. У этой категории больных более продолжительны, чем у больных с фракцией изгнания левого желудочка 60,1±1,7%, были продолжительность инотропной терапии (45,2±2,1 и 13±1,1 ч; р<0,05) и пребывания в отделении послеоперационной интенсивной терапии (36,2±1,7 и 18,8±0,75 ч; р<0,05). Коэффициент корреляции между фракцией изгнания левого желудочка в конце операции и длительностью инотропной терапии составил 0,51 (р<0,0001), с продолжительностью госпитализации в отделении интенсивной терапии — 0,48 (р=0,00018). Среди больных с электрокардиографическими признаками острого ишемического повреждения миокарда ультразвуковое исследование в 65,9% наблюдений не подтвердило диагноз, что позволило выполнить раннюю активизацию без осложнений. Остро возникший акинез стенок левого желудочка в 93,8 % был признаком острого инфаркта миокарда, в дальнейшем подтвержденного методами рентгеноконтрастного и лабораторного обследования. Заключение. Чреспищеводный эхокардиографический мониторинг является высоко эффективной диагностической мерой, позволяющей выявлять больных с нарушением систолической функции левого желудочка и проводить верификацию острой ишемии и инфаркта миокарда, что существенно повышает безопасность активизации в операционной больных после реваскуляризации миокарда. Ключевые слова: ультразвуковой мониторинг, чреспищеводная эхо-кардиография, ранняя экстубация трахеи, ранняя активизация кардиохирургических больных, реваскуляризация миокарда, аортокоронарное шунтирование.
48 546
Аннотация
Цель исследования — оценить диагностическую значимость церебральной оксиметрии при кардиохирургических операциях и выработать принципы профилактики постперфузионной неврологической дисфункции. Материал и методы. Обследовали 461 пациента, оперированных в условиях ИК. Всем больным проводили мониторинг церебральной оксигенации (ЦО). Анализировали пред-, интра- и послеоперационные данные. Результаты. Выделили 2 группы пациентов — 1-я — со снижением церебральной оксигенации (ЦО) ниже 45% (n=148) во время ИК и 2-я — без снижения ЦО (n=313). Выявили в 1-й группе более низкий уровень гемоглобина и гематокрита до операции, исходно сниженную ЦО с обеих сторон, более частые сопутствующие стенозы брахиоцефальных артерий (БЦА) более 50%, чаще выявляемую дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) в анамнезе. Выявили отличия уровня гемоглобина и гемато-крита, доставки кислорода и РаСО2 в течение ИК в группах, а также зависимость частоты снижения ЦО от вида кар-диоплегии. Выявили отличия в степени снижения ЦО в группах относительно исходных величин. В послеоперационном периоде проявления энцефалопатии имели место у 24-х (16,3%) пациентов 1-й группы и 12-и (3,8%) — во 2-й группе (р<0,05). У пациентов с послеоперационной ЭП снижение ЦО во время ИК отметили в 66,7%. Заключение. Мониторинг ЦО является целесообразным при операциях с ИК. Снижение ЦО менее 45%, а также снижение ЦО в течение ИК более чем на 20% от исходных значений является достоверным предиктором развития послеоперационной энцефалопатии. В группу риска послеоперационных энцефалопатий отнесли пациентов с предоперационной анемией, сопутствующими стенозами БЦА более 50%, проявлениями ДЭП в анамнезе, а также больных с исходно сниженной ЦО (менее 70%). У данных пациентов следует избегать выраженной гемодилюции и гипокапнии во время ИК, также следует отдавать предпочтение проведению кровяной кардиоплегии. Ключевые слова: искусственное кровообращение, церебральная оксиметрия, неврологическая дисфункция, церебральная оксигенация.
55 487
Аннотация
Цель исследования — изучение влияния коррекции иммунных нарушений на течение заболевания у больных с абдоминальным сепсисом. Материал и методы. Обследованы 95 больных с абдоминальным сепсисом. Тяжесть состояния по шкале АРАСНЕ II — 25—30 баллов. У всех больных изучены показатели гуморального и клеточного иммунитета. В комплексное лечение 42 больных включен иммунотропный препарат Галавит. Результаты. У 74 больных (80%) выявлено иммунодефицитное состояние. Включение в комплекс лечебных мероприятий целенаправленной иммунотерапии активизировало состояние иммунной системы больных и в ряде случаев позволило повысить уровень Т-лим-фоцитов, уменьшило частоту нагноений лапаростомной раны в 1,9 раза и сокращало число летальных исходов на 10,1%. Заключение. Включение в комплекс лечебных мероприятий целенаправленной иммунотерапии активизирует клеточное звено иммунитета; уменьшает степень эндогенной интоксикации; активизирует процессы регенерации в тканях; уменьшает частоту нагноений лапаростомной раны и число летальных исходов. Ключевые слова: абдоминальный сепсис, иммунокоррекция, Галавит.
58 569
Аннотация
Проведена сравнительная оценка безопасности послеоперационного обезболивания путем постоянной внутривенной инфузии промедола и традиционным внутримышечным введением промедола. Материал и методы. 20-и детям в возрасте от 5-и месяцев до 3-х лет, которым были выполнены плановые оперативные вмешательства, в послеоперационном периоде проводили обезболивание путем постоянной внутривенной инфузии различных доз промедола. Контрольную группу составили 20 детей, у которых в качестве обезболивания использовали внутримышечное введение 1% раствора промедола через каждые 6 часов в дозе 0,5 мг/кг. Анализировали параметры гемодинамики, длительности нахождения больных на ИВЛ и возможность их перевода на самостоятельное дыхание, а также необходимость в дополнительном назначении седативных препаратов для синхронизации с аппаратом ИВЛ. Результаты. Было выявлено, что динамика восстановления самостоятельного дыхания не зависела от метода обезболивания. У пациентов, которым проводили постоянную внутривенную инфузию промедола, чаще возникали эпизоды брадипноэ. Однако, различия между группами не были статистически значимыми. Показатели газового состава крови в обеих группах оставались в пределах нормы. Пациентам контрольной группы достоверно чаще требовалось назначение седативных препаратов для синхронизации с респиратором (р<0,05). Гемодинамика была стабильной у детей обеих групп, но в контрольной группе достоверно чаще отмечалась тахикардия и артериальная гипертензия, что было расценено как недостаточное обезболивание. Заключение. Продленная внутривенная инфузия промедола в дозе 0,1—0,2 мг/кг/час не оказывает выраженного угнетающего влияния на дыхание. Использование пролонгированного введения опиоидного анальгетика позволяет уменьшить количество седативных препаратов для синхронизации с респиратором. При этом качество адаптации к аппарату ИВЛ не ухудшается. Ключевые слова: продленная инфузия промедола, послеоперационный период, ИВЛ.
65 498
Аннотация
Внезапная остановка кровообращения (ВОК) представляет собой одну из самых важных причин внезапной смерти. Ключевую роль у ряда пострадавших играет оказание первой помощи и проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) свидетелями ВОК. Оптимальной является ситуация, когда удается провести раннюю дефибрилляцию еще до приезда профессиональной спасательной службы. Для этой цели в разных странах развивается программа общедоступной дефибрилляции, основанная на использовании автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) лицами, не имеющими медицинского образования. С 2009 года служебные машины полиции Чешской республики и городской полиции Праги, обслуживающие районы города, оснащают АНД. Весной 2010 г. произошло первое документированное использование АНД у пострадавшего с ВОК. Была успешно проведена СЛР и дефибрилляция, что позволило избежать неврологических осложнений. С помощью АНД возможно эффективно провести дефибрилляцию при фибрилляции желудочков (ФЖ). Ключевой остается роль правильно и последовательно проведенной СЛР лицами первого контакта. Только в том случае, когда АНД включен в правильно действующую систему, его использование может иметь жизнеспасающее значение для ряда пациентов. Ключевые слова: автоматическая наружная дефибрилляция, внезапная остановка кровообращения, фибрилляция желудочков, дефибрилляция.
68 629
Аннотация
Цель исследования — изучение эффективности и безопасности автоматизированной системы отлучения от респиратора у пациентов с ОРДС, находившихся на длительной ИВЛ. Материал и методы. Было обследовано 28 пациентов с диагнозом тяжелой сочетанной травмы. В связи с развитием ОРДС все пациенты находились на длительной ИВЛ. Пациенты основной группы (n=10) переводились на самостоятельное дыхание через автоматизированную вентиляционную систему Smart Care®, в контрольной группе (n=18) отлучение от респиратора под контролем реаниматолога. Учитывали продолжительность вентиляции в режиме Smart Care®, длительность периода отлучения пациентов под контролем реаниматолога, необходимость в повторной интубации, постинтубационные осложнения. Результаты. Применение режима автоматизированного процесса отлучения пациентов от респиратора позволило в 1,3 раза сократить период нахождения пациентов с тяжелым ОРДС в условиях вспомогательного режима вентиляции. Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, ИВЛ, отлучение от вентилятора.
72 495
Аннотация
Частота заболевания острым деструктивным панкреатитом за последнее десятилетие неуклонно возрастает. Цель исследования — подчеркнуть высокую эффективность комплексной эфферентной терапии в программе лечения больных с инфицированным панкреонекрозом. Материал и методы. Проведено сравнение 2-х идентичных групп больных с распространенным панкреонекрозом в стадии инфицирования: 1-я группа (сравнения, контроль) получала базовую интенсивную терапию, больным 2-й группы (исследуемой) кроме стандартной интенсивной терапии проводили комплекс методов эфферентной терапии, включая оригинальную методику сочетания мембранного плазмафереза и гипохлорита натрия. Получено снижение койко-дня в реанимации и снижение количества летальных исходов. Сделан вывод об эффективности комплекса эфферентной терапии в лечении больных с данной патологией. Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, методы эфферентной терапии, гемодиафильтрация, плазмаферез, гипохлорит натрия.
77 2148
Аннотация
Цель исследования — изучить влияние применения глутамина в составе парентерального питания на течение и исход сепсиса у новорожденных. Материал и методы. Одноцентровое проспективное контролированное рандомизированное исследование. В исследование включено 66 новорожденных с диагнозом раннего или позднего неона-тального сепсиса, с весом от 880 до 4180 грамм, в возрасте от 1 до 26 суток. В основной группе (31 ребенок) в программу парентерального питания включался дипептид глутамина. В контрольной группе (35 детей) проводилось стандартное аминокислотное обеспечение. Результаты. Уровень летальных исходов и длительность нахождения в отделении реанимации в группах не отличался. Однако в основной группе значительно ниже было общее время госпитализации: 28 суток по сравнению с 47-и сутками в контрольной. Длительность искусственной вентиляции легких и продолжительность СРАР в обеих группах статистически достоверно не отличались. В основной группе быстрее удавалось достичь 50% калоража за счет энтерального кормления (12 суток по сравнению с 14,5 сутками в контрольной группе). Также в основной группе достоверно ниже была длительность проведения полного парентерального питания (10 суток по сравнению с 13,5 сутками в контрольной группе), инфузионной терапии (13 суток по сравнению с 18,5 сутками в контрольной группе), ниже длительность стояния центрального венозного катетера (10 суток по сравнению с 13-и сутками в контрольной группе). В основной группе отмечено быстрое снижение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина. В динамике общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и уровня гемоглобина отличий не выявлено. Отмечен достоверно высокий уровень общего белка крови на 7-е и 14-е сутки исследования (52,9 г/л против 49,8 г/л). Динамика уровня мочевины значимо не отличалась. Выводы. Применение дипептида глутамина у новорожденных с сепсисом приводит к более быстрому становлению энтерального питания, сокращению длительности парентерального питания, инфузионной терапии, времени стояния центрального венозного катетера и снижению длительности госпитализации. Отмечено более быстрое снижение маркеров воспаления (С-реактивного белка и прокальцитонина), однако это не повлияло на длительность искусственной вентиляции легких, СРАР, инотропной терапии, длительность нахождения в отделении реанимации, частоту летального исхода. Ключевые слова: новорожденные, сепсис, парентеральное питание, глутамин.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)