Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Алгоритм рекрутирующего приема у больных на ранних сроках развития ОРДС

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-20

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования . Оценка эффективности проведения рекрутирующего приема и подбора уровня ПДКВ у больных с начальными стадиями ОРДС. Материал и методы. В исследование вошли 16 больных (14 мужчин, 2 женщин) в возрасте от 46 до 78 лет (62±5,6) с ОРДС различного генеза. Рекрутирующий прием (РП) выполнялся методом пошагового увеличения ПДКВ и давления вдоха под контролем динамической податливости легких и показателей гемодинамики. В ходе исследования определялись показатели газового состава крови и гемодинамики. Результаты. Проведение рекрутирующего приема привело к повышению индекса оксигенации с 153,5±48,3 мм рт. см. до 348,5±53,2 мм рт. ст. При установленном ПДКВ на уровне «точка закрытия» +2 см вод. ст., через 30—40 мин показатели оксигенации возвращались к исходным. В случае, когда установленный ПДКВ превышал ТЗ на 8—10 см вод. ст. эффект от РП сохранялся до 24 часов. При проведении рекрутирующего приема с максимальным давлением 50—60 см вод. ст. снижение СИ отмечалось у всех больных, во всех наблюдениях и достигало 30—50% от исходных значений, что требовало оптимизации кардиотонической терапии. Продолжительность такого выраженного снижения СВ во время проведения РП не превышала 5 мин. После выполнения РП, во время ИВЛ с ПДКВ 18—26 см вод. ст., значения СИ практически не отличались от исходных (соответственно, 3,31±0,41 и 3,37±0,36 л/мин/м2), хотя доза допа-мина, необходимая для поддержания нормальной гемодинамики была несколько выше (7,5±2,3 и 6,3±2,6 мкг/ кг/мин). Заключение. Анализ приведенных клинических наблюдений свидетельствует о высокой эффективности проведения рекрутирующего приема у пациентов на ранних стадиях ОПЛ. Длительность эффекта РП в отдельных наблюдениях может зависеть от установленного уровня ПДКВ. Установка ПДКВ на уровне ТЗ +2—4 см вод. ст. у ряда больных не препятствует повторному «дерекрутменту» альвеол. В таких наблюдениях целесообразно подбирать уровень ПДКВ индивидуально, ориентируясь на динамику ИО и Cdyn в течение длительного времени. В этой ситуации возможна установка ПДКВ на уровне ТЗ +8—10 см вод. ст. или на максимальном уровне, не вызывающем гемодина-мических нарушений. Ключевые слова: ОРДС, рекрутирующий прием, «дерекрутмент» альвеол, ПДКВ.

Список литературы

1. Bunnell S.

2. Barach A. L, Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema and respiratory obstruction. Proc. Am. Soc. Clin. Invest. 1937; 16: 664—680.

3. Barach A.L., Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema. Ann. Intern. Med. 1938; 12: 754—795.

4. Bullowa J. G. H.The management of pneumonias. New York: Oxford

5. University Press; 1936. 192—195.

6. Brewer L. A., Burbank B., Samson P. C. et al.The «Wet Lung» in war casualties. Ann. Surg. 1946; 123 (3): 343—362.

7. Ashbaugh D. G, Bigelow D. B., Petty T. et al.Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2 (7511): 319—323.

8. Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. А.Острое паренхиматозное повреждение лёгких и острый респираторный дистресс-синдром. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии. Сб. трудов НИИ общей реаниматологии РАМН. Том 1. М.: 2000. 186—21

9. Ярошецкий А. И., Багдатьев Б. Е., Гельфанд Б. Р.Настройка положительного давления конца выдоха. В кн.: Острый респираторный дистресс-синдром. Гельфанд Б. Р., Кассиль В. Л. (ред.). М.: Литература; 2007. 149.

10. Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления конца выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию института. Неговский В.А. (ред.). М.: 1996. 291—300.

11. Еременко А. А., Левиков Д. И., Зорин Д. Е. и соавт.Применение рекрутирующего приема при лечении дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 37—42.

12. Barbas C. S., de Matos G. F., Okamoto V. et al.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (4): 401—418.

13. Schreiter D., Reske A., Stichert B. et al.Alveolar recruitment in combination with sufficient positive end-expiratory pressure increases oxy-genation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit. Care Med. 2004; 32 (4): 968—975.

14. Valente Barbas C. S.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit. Care Med. 2003; 31 (4 Suppl): S265—S271.

15. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения приема «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.

16. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Розенберг О. А. и соавт.Эффективность сочетанного применения Сурфактанта-BL и приема «открытия» легких при лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Клин. анестезиология и реаниматология 2007; 4 (4): 16—27.

17. Pelosi P., Bottino N., Panigada M. et al.Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (3): 872—880.

18. Pelosi P., DAndrea L., Vitale G. et al.Vertical gradient of regional lung inflation in adult respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit Care Med. 1994; 149 (1): 8—13.

19. Lim C. M.,JungH., Koh Y. et al.Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruit-ment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit. Care Med. 2003; 31 (2): 411—4

20. Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al.The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanism, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3 Pt 1): 818—824.

21. Lachmann B.Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 18 (6): 319—321.

22. Foti G., Cereda M., Sparacino M. E. et al.Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. Intensive Care Med. 2000; 26 (5): 501—507.

23. Lapinsky S. E., Aubin M., Mehta S. et al.Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med. 1999; 25 (11): 1297—1301.

24. Lim C. M., Koh Y., Park W. et al.Mechanistic scheme and effect of «extended sigh» as a recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome: a preliminary study. Crit. Care Med. 2001; 29 (6): 1255—1260.

25. Momn I., Zavala E., Fernandez R. et al.Recruitment manoeuvres in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 42: 37s—42s.


Для цитирования:


Левиков Д.И., Тимашков Д.А., Червов А.Ю., Бирюков А.В., Дондоков С.Н. Алгоритм рекрутирующего приема у больных на ранних сроках развития ОРДС . Общая реаниматология. 2011;7(1):20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-20

For citation:


Levikov D.I., Timashkov D.A., Chervov A.Y., Biryukov A.V., Dondokov S.N. A Recruiting Maneuver Algorithm in Patients with Early Acute Respiratory Distress Syndrome . General Reanimatology. 2011;7(1):20. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-20

Просмотров: 504


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)