Церебральная оксиметрия для прогнозирования неврологической дисфункции у кардиохирургических пациентов
Аннотация
Цель исследования — оценить диагностическую значимость церебральной оксиметрии при кардиохирургических операциях и выработать принципы профилактики постперфузионной неврологической дисфункции. Материал и методы. Обследовали 461 пациента, оперированных в условиях ИК. Всем больным проводили мониторинг церебральной оксигенации (ЦО). Анализировали пред-, интра- и послеоперационные данные. Результаты. Выделили 2 группы пациентов — 1-я — со снижением церебральной оксигенации (ЦО) ниже 45% (n=148) во время ИК и 2-я — без снижения ЦО (n=313). Выявили в 1-й группе более низкий уровень гемоглобина и гематокрита до операции, исходно сниженную ЦО с обеих сторон, более частые сопутствующие стенозы брахиоцефальных артерий (БЦА) более 50%, чаще выявляемую дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) в анамнезе. Выявили отличия уровня гемоглобина и гемато-крита, доставки кислорода и РаСО2 в течение ИК в группах, а также зависимость частоты снижения ЦО от вида кар-диоплегии. Выявили отличия в степени снижения ЦО в группах относительно исходных величин. В послеоперационном периоде проявления энцефалопатии имели место у 24-х (16,3%) пациентов 1-й группы и 12-и (3,8%) — во 2-й группе (р<0,05). У пациентов с послеоперационной ЭП снижение ЦО во время ИК отметили в 66,7%. Заключение. Мониторинг ЦО является целесообразным при операциях с ИК. Снижение ЦО менее 45%, а также снижение ЦО в течение ИК более чем на 20% от исходных значений является достоверным предиктором развития послеоперационной энцефалопатии. В группу риска послеоперационных энцефалопатий отнесли пациентов с предоперационной анемией, сопутствующими стенозами БЦА более 50%, проявлениями ДЭП в анамнезе, а также больных с исходно сниженной ЦО (менее 70%). У данных пациентов следует избегать выраженной гемодилюции и гипокапнии во время ИК, также следует отдавать предпочтение проведению кровяной кардиоплегии. Ключевые слова: искусственное кровообращение, церебральная оксиметрия, неврологическая дисфункция, церебральная оксигенация.
Список литературы
1. Hogue C. W., Palin C. A., ArrowsmithJ. E.
2. Roach G. W., Kanchuger M., Mangano C. M. et. al.Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (25): 1857—1863.
3. Utley J.Techniques for avoiding neurologic injury during adult cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10 (1): 38—44.
4. Arrowsmith J. E., GrocottН., Reves J. G., Newman M. F.Central nervous system complications of cardiac surgery. Вг. J. Anaesth. 2000; 84 (3): 378—393.
5. Murphy G. S., Hessel E. A. 2nd, Groom R. C.Optimal perfusion during cardiopulmonary bypass: An evidence-based approach. Anaesth. Analg. 2009; 108 (5): 1374—1417.
6. Plestis K. A., Gold J. P.Importance of blood pressure regulation in maintaining adequate tissue perfusion during cardiopulmonary bypass. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 13 (2): 170—175.
7. Иванов С. В.Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце. Психиатрия и психофармакотерапия 2005; 7 (3): 4—8.
8. Nussmeier N. A.Adverse neurologic events: risks of intracardiac versus extracardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10 (1): 31—37.
9. Selnes O. A., Zeger S. L.Coronary artery bypass grafting baseline cognitive assessment: essential not optional. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (2): 374—376.
10. Kadoi Y.Pharmacological neuroprotection during cardiac surgery. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2007; 15 (2): 167—177.
11. Murkin J. M., Adams S. J., Novick R. J. et al.Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study. Anesth. Analg. 2007; 104 (1): 51—58.
12. Newman M. F., Grocott H. P., Mathew J. P. et al.Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery. Stroke 2001; 32 (12): 2874—2881.
13. Kurth C. D., Steven J. L., Montenegro L. M. et al.Cerebral oxygen saturation before congenital heart surgery. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (1): 187—192.
14. Paciaroni M., Silvestrelli G., Caso V. et al.Neurovascular territory involved in different etiological subtypes of ischemic stroke in the Perugia stroke registry. Eur. J. Neurol. 2003; 10 (4): 361—365.
15. Gottesman R. F., Sherman P. M., Grega M. A. et al.Watershed stroke after cardiac surgery — diagnosis, etiology and outcome. Stroke 2006; 37 (9): 2306—2311.
16. Wolman R. L., Nussmeier N. A., Aggarwal A. et al.Cerebral injury after cardiac surgery: identification of a group at extraordinary risk. Stroke 1999; 30 (3): 514—522.
17. Murkin J. M.Preoperative detection of brain oxygenation and clinical outcomes in cardiac surgery. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 8 (1): 13—14.
18. Newman M. F., Kirchner J. L., Phillips-Bute B. et al.Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2001; 344 (6): 395—402.
19. Murkin J. M., Iglesias I., Bainbridge D. et. al.Brain oxygenation in diabetic patients during coronary surgery: A randomized prospective blinded study. Anesth. Analg. 2005; 100: SCA1-SCA116.
20. Ferrari M., Mottola L., Quaresima V.Principles, techniques, and limitations of near infrared spectroscopy. Can. J. Appl. Physiol. 2004; 29 (4): 463—487.
21. MacLeod D. B., Ikeda K., Keifer J. C. et al.Validation of the CAS adult serebral oximeter during hypoxia in healthy volunteers. Anesth. Analg. 2006; 102: S162.
22. Edmonds H. L.Detection and treatment of cerebral hypoxia key to avoiding intraoperative brain injuries. Circulation 1999; 14 (3): 25—36.
23. Moraca R., Lin E., Holmes J. H. 4th et al.Impaired baseline regional cerebral perfusion in patients refered for coronary artery bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131 (3): 540—546.
24. Yoshitani K., Kawaguchi M., Miura N. et al.Effects of hemoglobin concentration, skull thickness, and the area of the cerebrospinal fluid layer on near-infrared spectroscopy measurements. Anesthesiology 2007;106 (3): 458—462.
25. Rankin J. M., Silbert P. L., Ydava O. P. et al.Mechanism of stroke complicating cardiopulmonary bypass surgery. Aust. N. Z. J. Med. 1994; 24 (2): 154—160.
26. Светлова Н. Ю.Патофизиология повреждения мозга при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2006; 3: 24—27.
27. Мороз В. В., Корниенко А. Н., Мозалёв А. С. и соавт.Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешатель-
28. ствах в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология 2008; IV (4): 16—20.
29. Madsen P. L., Secher N. H.Near-infrared oximetry of the brain. Prog. Neurobiol. 1999; 58 (6): 541—560.
30. Yao F. S., Tseng C. C., Ho C. Y. et al.Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 18 (5): 552—558.
31. Orihashi K., Sueda T., Okada K., Imai K.Near-infrared spectoscopy for monitoring cerebral ischema during selective cerebral perfusion. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26 (5): 907—911.
Для цитирования:
Шепелюк А.Н., Клыпа Т.В., Никифоров Ю.В. Церебральная оксиметрия для прогнозирования неврологической дисфункции у кардиохирургических пациентов . Общая реаниматология. 2011;7(1):48. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-48
For citation:
Shepelyuk A.N., Klypa T.V., Nikiforov Y.V. Cerebral Oximetry for the Prediction of Neurological Dysfunction in Cardiosurgical Patients . General Reanimatology. 2011;7(1):48. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-48
Просмотров: 596
