Экстракорпоральная детоксикация у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
Аннотация
Цель исследования — улучшение результатов лечения пострадавших с массивным размозжением мягких тканей при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) за счет раннего применения экстракорпоральных методов детоксикации. Материал и методы. Приведены результаты обследования и лечения 41 пострадавшего с ТСТ, лечившихся в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко в период с 2006 по 2008 гг. Все пострадавшие в раннем посттравматическом периоде (1—3 сутки) (n=41), были разделены на 2 группы. Пострадавшим 1-й группы (n=19) проводили гемодиафильтрацию (ГДФ) с замещением 35 мл/кг/ч, пострадавшим 2-й группы (n=22) выполняли плазмаферез. Результаты. Раннее применение ГДФ у пострадавших 1-й группы позволило достичь снижения повышенных уровней КФК на 32%, миоглобина — на 44%, средних молекул — на 37%. Во 2-й группе при проведении плазмафереза эффект был меньше (КФК понизилась на 19%, миоглобин — на 25%, средние молекулы — на 26%). Кроме того, во 2-й группе отмечено уменьшение общего белка, чего не наблюдалось в 1-й группе. Заключение. Своевременное применение экстракорпоральных методов детоксикации в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с массивным размозжением мягких тканей предупреждает развитие летальных осложнений ТСТ, при этом проведение ГДФ более эффективно и безопасно по сравнению с плазмаферезом. Ключевые слова: тяжёлая сочетанная травма, рабдомиолиз, миоглобин, плазмаферез, гемодиафильтрация.
Список литературы
1. Рынденко В. Г, Зайцев А. Е., Бойко В. В. и соавт.
2. Миронов Л. П.Рабдомиолиз. Медицина неотложных состояний. Минск: 2006; 6 (7): 11—1
3. Vanholder R., Sever M. S., Erek E., Lameire N.Rhabdomyolysis. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11 (8): 1553—1561.
4. Гранкин В. И, Хорошилов С. Е.Актуальные вопросы лечения острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавления. Анестезиология и реаниматология 2005; 2: 59—61.
5. Esson M. L., Schrier R. W.Diagnosis and treatment of acute tubular necrosis. Ann. Intern. Med. 2002; 137 (9): 744—752.
6. Bouman C. S., Oudemans-van Straaten H. M., Schultz M.J., Vroom M. B.Hemofiltration in sepsis and systemic inflammatory response syndrome: the role of dosing and timing. J. Crit. Care 2007; 22 (1): 1—12.
7. Мороз В. В.Пути коррекции гипоксии при критических состояниях: Дис. … д-ра мед. наук в виде научн. докл. М.; 1994. 48.
8. Барабанли Ш. Р., Коган М. М., Яременко А. В. и др.Применение фраксипарина в комплексной терапии эндогенной интоксикации в
9. послеоперационном периоде у больных раком легких. Боль, обезболивание и интенс. терапия 2001; 2 (12): 59—60.
10. Лейдерман И. Н.Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. Вестн. интенс. терапии 1999; 3: 19—20.
11. Лейдерман И. Н., Руднов В. А., Клейн А. В., Николаева Э. К.Синдром гиперметаболизма — универсальное звено патогенеза критических состояний. Вестн. интенс. терапии 1997; 3: 17—23.
12. Bone R.Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS. Crit. Care Med. 1996; 24 (7): 1125—1127.
13. Болотников А. И.Иммунологические механизмы развития и прогрес-сирования перитонита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота и их корекция: автореф. дис …. д-ра мед. наук. М.: 2008. 46.
14. Гранкин В. И., Хорошилов С. Е.Диагностика и лечение острой почечной недостаточности. ВМЖ 2006; 327 (5): 49—55.
15. Ronco C., Bellomo R., HomelP. et al.Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet 2000; 356 (9223): 26—30.
Рецензия
Для цитирования:
Хорошилов С.Е., Карпун Н.А., Ильченко А.М., Никулин А.В., Смирнова С.Г., Павлов Р.Е. Экстракорпоральная детоксикация у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой . Общая реаниматология. 2009;5(5):16. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-5-16
For citation:
Khoroshilov S.Y., Karpun N.A., Ilychenko A.M., Nikulin A.V., Smirnova S.G., Pavlov R.Y. Extracorporeal Detoxification in Victims with Severe Concomitant Injury . General Reanimatology. 2009;5(5):16. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-5-16
Просмотров: 974
Послать статью по эл. почте 