Влияние области операции и метода анестезии на нарушения гемостаза
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-13
Аннотация
Цель исследования — изучение изменений гемостаза при абдоминальных операциях в зависимости от варианта анестезии, снижение частоты периоперационных осложнений со стороны системы гемостаза. Материал и методы. Исследовано 200 пациентов при плановых абдоминальных операциях высокой травматичности в зависимости от области операции (органы верхнего или нижнего этажа брюшной полости) и метода анестезии (тотальная внутривенная анестезия в «чистом» виде или в комбинации с эпидуральной (продленной) или спинальной анестезией). Исследовали интенсивность послеоперационного болевого синдрома, динамика концентрации кортизола плазмы, показатели коагулограммы и агрегатограммы, частота венозных тромбозов, тромбоэмболий, кровотечений, гемотрансфузий. Результаты. Использование продленной эпидуральной анестезии сопровождалось значимым снижением выраженности послеоперационного болевого синдрома и ограничением повышения плазменной концентрации кортизола. Спинальная анестезия, не влияя существенно на качество послеоперационного обезболивания, тем не менее, так же эффективно ограничивала кортизоловый ответ. Показатели гемостаза после операции характеризовали состояние гиперкоагуляции с повышением агрегации тромбоцитов, что при использовании изолированной общей анестезии сопровождалось ускорением фибрино-лиза. Применение обоих вариантов регионарной анестезии ограничивало активацию системы гемостаза и предотвращало ускорение фибринолиза. Частота тромбоэмболических осложнений была невысокой (4%) и значимо не отличалась между группами, в то время как необходимость в гемотрансфузиях возникала реже при использовании регионарной анестезии. Заключение. Регионарная анестезия, обеспечивая более адекватную антиноцицептивную защиту, способствует ограничению периоперационных изменений гемостаза, что снижает потребность в гемотрансфузиях и создает предпосылки для снижения частоты тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Ключевые слова: абдоминальная хирургия, регионарная анестезия, гемостаз, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, гемотрансфузия.
Список литературы
1. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al.
2. Неймарк М. И., Зиновьева И. Е., Деев И. Т. и соавт.Влияние анестезии и антикоагулянтной профилактики на возникновение послеоперационных тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 2: 35—38.
3. Kehlet H., Holte K.Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br. J. Anaesth. 2001; 87 (1): 62—72.
4. Delis K.T., Knaggs A.L., Mason P., MacleodK.G.Effects of epidural-and-general anesthesia combined versus general anesthesia alone on the venous hemodynamics of the lower limb. A randomized study. Thromb. Haemost. 2004; 92 (5): 1003—1011.
5. Hollmann M. W., Wieczorek K. S., Smart M., Durieux M. E.Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery. Reg. Anesth. Pain Med. 2001; 26 (3): 215—222.
6. Hahnenkamp K., Theilmeier G., Van Aken H. K., Hoenemann C. W.The Effects of Local Anesthetics on Perioperative Coagulation, Inflammation, and Microcirculation. Anesth. Analg. 2002; 94 (6): 1441—1447.
7. Российский консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». М.; 2000.
8. Ситкин С. И., Казаков Ю. И., Федерякин Д. В., Грива А. А.Роль спи-нально-эпидуральной анестезии в профилактике интраоперацион-ной кровопотери при операциях на брюшном отделе аорты. В кн.: Овечкин А. М., Ситкин С. И (ред.) Регионарная анестезия и лечение боли. Тверь: Триада; 2004. 210—213.
9. Овечкин А. М., Карпов И. А., Люосев С. В.Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему. Анестезиология и реаниматология 2003; 5: 45—50.
10. Долгов В. В., Свирин П. В.Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М. — Тверь: Триада; 2005.
Рецензия
Для цитирования:
Любошевский П.А., Забусов А.В., Артамонова Н.И. Влияние области операции и метода анестезии на нарушения гемостаза . Общая реаниматология. 2009;5(4):13. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-13
For citation:
Lyuboshevsky P.A., Zabusov A.V., Artamonova N.I. Impact of a Surgical Site and an Anesthetic Method on Hemostatic Disorders . General Reanimatology. 2009;5(4):13. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-13
Просмотров: 1306
Послать статью по эл. почте 